Фармакология что такое интоксикация

Кафедра фармакологии ГоГМИ

Методические указания для студентов

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (ИНТОКСИКАЦИЙ) ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

I.Основные принципы терапии острых отравлений фармакологическими веществами

Понятие о ядах и отравлениях.Проникновение ядов в организм.

Меры помощи при отравлении в зависимости от путей поступления яда в организм (при отравлении газообразными веществами,при попадании яда на кожу или слизистые оболочки,в желудочно-кишечный тракт,парентерально).

Обезвреживание всосавшегося яда: антидотная терапия,применение функциональных антагонистов,стимуляторов физиологических функций, препаратов,нормализующих кислотно-щелочное равновесие,переливание крови и кровезамещающих жидкостей.

Ускорение выделения яда из организма.

Основные принципы лечения острых отравлений последовательно в себя включают следующие мероприятия:

1. Задержка дальнейшего всасывания (проникновения) яда в кровь и другие среды организма.

Проводимые мероприятия зависят от пути поступления яда в организм.

а) Для удаленияи и обезвреживания яда в желудке: искусственное вызывание рвоты (механическое раздражение задней стенки глотки);промывание желудка водой (10-15 литров),взвесью активированного угля (20,0- 30,0 на 10-15 литров воды),раствором калия перманганата (0,02%)-до 15

б) Для удаления и обезвреживания яда в кишечнике: сифонная очистительная клизма,назначение солевых слабительных (30,0-50,0 магния сульфата).

в) Из легких: удаление пострадавшего из отравленной атмосферы,надевание противогаза.

г) С кожи и слизистых: смывание водой или жидкостью противохимического пакета,химическое разрушение и нейтрализация яда - кислот щелочью и наоборот.

2. Обезвреживание всосавшегося яда и снижение его концентрации в крови и тканях:

а) Назначение антидотов (противоядий)

синонимы,условия хране- ! Форма выпуска ! Способ назначения,средние

ния и порядок отпуска ! ! терапевтические дозы

- При отравлении тиоловыми ядами

Унитиол Амп.5% р-р по В мышцу,под кожу по 5-10 мл

Unithiolum (Б) 5 мл р-ра 3-4 раза в сутки

- При отравлении солями тяжелых металлов и металлоидов Натрия тиосульфат Амп.30% р-р по В вену 5-50 мл Natrii thiosulfas 5 и 10 мл

Тетацин-кальций Амп.10% р-р по В вену капельно по 20 мл в 500

Tetacinum-calcium 10 и 20 мл мл 0,9% р-ра натрия хлорида или

5% глюкозы 2 раза в сутки

- При отравлении метгемоглобинобразователями

Хромосмон Амп.по 20 мл и В вену медленно 3-8 мл р-ра

Chromosmonum 50 мл (1% р-р

- При отравлении ФОС

Дипироксим Амп.15% р-р по Под кожу (по необходимости в

Dipiroximum (Б) 1 мл вену) 1-3 мл (до 7-10 мл)

- При отравлении соединениями железа

Дефероксамина метан- Амп.по 0,5 су- Содержимое ампулы растворить

сульфонат (десферал) хого в-ва в 5 мл дистиллированной воды

Deferoxamini methan- и вводить в мышцу (в вену ка-

sulfonas пельно) 10-20 мл каждые 3-12

б) Насыщение организма жидкостями: изотоническим (0,9%) раствором натрия хлорида (под кожу,в вену),5% раствором глюкозы (под кожу,в вену),плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами (полиглюкин,гемодез,полидез - в вену),водой (через рот).

в) Обменное переливание свежей одногруппной крови.

3. Ускорение выделения яда из организма:

а) Насыщение организма жидкостями.

б) Введение быстродействующих мочегонных и дегидратирующих средств: фуросемид,этакриновая кислота,мочевина или маннит в вену.

в) Искусственная почка (гемодиализ).

г) Искусственное (аппаратное) дыхание.

д) Введение солевых слабительных,клизмы.

4. Восстановление нарушенных ядом физиологических и биохимических функций организма:

а) Физиологический (функциональный ) антагонизм:

1).При отравлении веществами,угнетающими ЦНС и дыхание (ингаляционные и неингаляционные наркотические средства,снотворные,нейролептики,анальгетики,спирт этиловый,пропан,бутан) - средства,возбуждающие ЦНС и дыхание (кордиамин,бемегрид,этимизол,карбоген,налорфин).

2).При отравлении веществами,возбуждающими ЦНС и вызывающими судороги (стрихнин,коразол,бемегрид,кордиамин и др.судорожные яды) - вещества,угнетающие ЦНС (тиопентал-натрий в вену,барбамил в мышцу,хлоралгидрат ректально,сульфат магния в мышцу).

3).При отравлении М,Н-холиномиметиками (гриб мухомор,ФОС,пилокарпин,физостигмин,прозерин и др.) - М-холиноблокаторы (атропин,скополамин в вену) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим в мышцу).

б) Стимуляторы функций организма:

1).При угнетении ядом сердечной деятельности - сердечные гликозиды (строфантин,коргликон в вену),при остановке сердца - адреналин (0,2-0,3 мл 0,1% р-ра в полость левого желудочка сердца).

2).При резком снижении артериального давления (коллапс) - сосудосуживающие (норадреналин,мезатон,эфедрин,гидрокортизон,преднизолон,питуитрин и др.) в вену.

3).При развитии в процессе отравления отека легких - спирт этиловый ингаляционно,мочевину,ганглиоблокаторы,строфантин в вену,при бронхоспазме - атропин,адреналин под кожу.

4).При отравлении М-холиноблокаторами (атропин,скополамин,белена, дурман,красавка) - целесообразно назначение М,Н-холиномиметических веществ (прозерин).Для купирования психомоторного возбуждения - аминазин, барбамил в мышцу.

II. Диагностические средства

Рентгеноконтрастные и другие диагностические средства.Основные показания к применению.

ЛИТЕРАТУРА: 1.Лекционный материал по теме

336;ч.2,с.99-108,181-187,476-486. 1993,ч.1,с.196-197; ч.2,с.122-135,221-229,554-567

4.Н.М.Курбат,П.Б.Станкевич.Рецептурный справочник врача. Минск.1996,с.392-399

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: Выписать в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекформ

1.Средство при отравлении солями тяжелых металлов (указать,при каких отравлениях еще может назначаться)

2.Адсорбент при отравлениях алкалоидами и солями тяжелых металлов

3.Комплексон при острых отравлениях железом

4.Средство для промывания желудка при отравлениях из группы антисептиков-окислителей

5.Средство из группы адреномиметиков при коллапсе

6.Средство для ускорения выделения яда из организма из группы "петлевых" диуретиков

7.Средство при отравлении М- и Н-холиномиметиками и М-холиномиметиками (ФОС и мускарином)

Представитель:
Таллия сульфат.

Токсикокинетика:
Острые отравления таллием, как правило, являются следствием случайного или преднамеренного приема больших доз солей металла per os. Возможны также ингаляционные поражения металлической пылью или парами металла, а также отравления при попадании его на кожу.

Всасывание вещества осуществляется всеми возможными путями: через кожу, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей — быстро (в течение 1 ч) и практически полностью (в опытах на грызунах — до 100% нанесенного вещества). Соединения таллия в руках неопытного человека представляют большую опасность как для него самого, так и для окружающих. После проникновения в кровь элемент быстро распространяется в организме. Наибольшее количество концентрируется в почках. Высокое содержание определяется также в слюнных железах, сердечной мышце, печени. Концентрация в жировой ткани и мозге относительно невелика.

Основные пути выделения — через почки и желудочно-кишечный тракт. Слюнными железами таллия выделяется в 15 раз больше, чем почками. Однако выделившееся со слюной вещество опять поступает в кишечник, где вновь всасывается. Период полувыведения из организма человека — около 30 сут. Даже в тех случаях, когда в моче и фекалиях обнаруживается достаточно высокое содержание металла, концентрация его в плазме крови относительно невысока.

Клиническая картина отравления:
Таллий — сильный токсикант, поражающий центральную и периферическую нервную систему, желудочно-кишечный тракт, почки, кожу и ее придатки. Он опасен при остром, подостром и хроническом воздействии. Производные одновалентного таллия более токсичны, чем трехвалентного. LD50 сульфата таллия для мышей составляет 35 мг/кг, хлорида таллия — 24 мг/кг. Не смертельные, но вызывающие тяжелые нарушения со стороны нервной системы дозы в десятки раз меньше. Токсичность металла для человека значительно выше, чем для грызунов.

Острое отравление: Тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения, тремор, атаксия, нейропатия черепномозговых нервов (птоз, офтальмоплегия, неврит лицевого нерва и др.), психоз, судороги, кома, параличи, мышечная атрофия.

Подострое отравление: Утомляемость, эмоциональные нарушения, атаксия, дистальная парастезия, дистальная мышечная слабость, восходящая нейропатия, полиневрит, психозы, дерматит (эритема, изменение ногтей, шелушение кожи), запоры.

При однократном приеме даже высоких доз токсиканта клиническая картина отравления развивается после продолжительного скрытого периода (до 12—14 ч и более). При пероральной интоксикации первыми симптомами являются тошнота, рвота, общая слабость, бессонница, усиленное слюноотделение. Затем, в течение последующих 2—14 дней появляются боли в животе, запоры, ощущение тяжести в желудке. Другие клинические проявления интоксикации таллием развиваются также медленно, в течение нескольких недель. Одним из ранних признаков отравления таллием является симптом

Виды: черное веретенообразное утолщение длиной 1 мм в прикорневой части растущего волоса. Поражения кожи проявляются эритемой, ангидрозом, симптомами себореи, потерей волосяного покрова, шелушением кожных покровов, нарушением нормального роста ногтей.

Неврологические симптомы характеризуются невритами, преимущественно нижних конечностей. Появляются характерные сенсорные нарушения в виде парестезии, онемения конечностей, болезненности по ходу нервных стволов. Чем тяжелее интоксикация, тем быстрее формируются и в большей степени выражены проявления. Через 1—3 нед развиваются атаксия, тремор конечностей, болезненность по ходу нервов усиливается. Мышечные рефлексы сохраняются обычно достаточно долго. В процесс вовлекаются краниальные нервы (нистагм, скотома, офтальмоплегия). Поражение блуждающего нерва сопровождается тахикардией, умеренной гипертензией, парезом кишечника. Психические расстройства проявляются депрессией и психозом. Выздоровление происходит медленно и растягивается на месяцы. При тяжелых смертельных интоксикациях после скрытого периода появляются рвота, кровавый понос, беспокойство, чувство тревоги, делирий, галлюцинации, судороги, кома. Смерть развивается в течение нескольких суток в результате угнетения сердечной деятельности, шока, нарушения функций почек. При вскрытии обнаруживаются: воспаление слизистой оболочки кишечника, жировая дегенерация печени и почек, отек и кровоизлияния в миокарде и мозге.

Лекарственные средства в больших дозах могут быть причиной отравления. Особенно часто отравляются лекарствами дети, если их родители небрежно хранят лекарства.

Основные принципы терапии острых отравлений:

1) прекращение всасывания яда на путях его введения;

2) инактивация всосавшегося яда;

3) нейтрализация фармакологического действия яда;

4) ускоренное выведение яда;

5) симптоматическая терапия.

1. Прекращение всасывания яда на путях его введения

При попадании яда в ЖКТ стремятся по возможности быстро удалить яд из желудка и кишечника; одновременно применяют средства, которые могут инактивировать яд.

Для удаления яда из желудка проводят промывание желудка через толстый зонд. Так как токсичные вещества могут задерживаться в желудке или выделяться в просвет желудка [морфин, этанол (Спирт этиловый ♠ )], промывание желудка показано в первые 24 ч после отравления.

Промывание желудка можно проводить при бессознательном состоянии больного (для предупреждения аспирации промывных вод рекомендуют зонд с раздувной манжеткой).

Для удаления яда из желудка можно вызывать рвоту (рефлекторно или с помощью рвотных средств). Вызывание рвоты противопоказано при бессознательном состоянии пострадавшего, отравлении прижигающими жидкостями, судорожными ядами, бензином, керосином.

Для удаления яда из кишечника назначают солевые слабительные, делают высокие сифонные клизмы.

Инактивацию яда в ЖКТ проводят с помощью различных антидотов.

Активированный угольадсорбирует многие токсичные вещества. Разведенный в воде порошок активированного угля вводят в желудок из расчета 1 г/кг при отравлениях снотворными средствами, алкалоидами (морфин, атропин и др.), антидепрессантами, НПВС и др.

Малоэффективен активированный уголь при отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, щелочами.

Калия перманганат,обладающий выраженными окислительными свойствами, в растворе 1:5000 вводят в желудок при отравлениях алкалоидами.

Раствор танина0,5% (или крепкий чай) образует нестойкие комплексы с алкалоидами и солями металлов. После введения раствора танина в желудок раствор следует сразу удалить.

При отравлении солями Hg, As, Bi внутрь назначают 50 мл 5% раствора димеркаптопропансульфоната натрия (Унитиол ♠ ).

При отравлении серебра нитратом (AgNO₃) желудок промывают 2% раствором натрия хлорида(NaCl); образуется нерастворимый AgCL,

При отравлении растворимыми солями бария желудок промывают 1% раствором натрия сульфата(Na₂SO₄); образуется нерастворимый BaSO₄.

Помощь при парентеральном введении яда. При подкожном введении токсической дозы лекарственного средства для уменьшения

его всасывания в месте инъекции прикладывают холод, вводят 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина (Адреналин ♠ ).

При введении яда в конечность выше инъекции накладывают жгут, который ослабляют каждые 15 мин, чтобы не нарушить кровообращение в конечности.

При подкожном или внутримышечном введении раствора кальция хлорида (СаС1₂) для предупреждения некроза ткани место инъекции обкалывают 2% раствором натрия сульфата(Na₂SO₄) (образуется нерастворимый CaSO₄).

2. Инактивация всосавшегося яда

Для инактивации всосавшегося яда применяют антидоты.

Димеркаптопропансульфонат натрия(Унитиол * ) вводят внутримышечно (реже подкожно) при отравлении солями Hg, As, Bi, Zn. Молекула этого препарата содержит 2 сульфгидрильные группы (SH-группы), с которыми соединяются металлы.

Неэффективен димеркаптопропансульфонат натрияпри отравлении соединениями Fe, Cd (токсичность этих соединений под влиянием данного средства даже повышается), малоэффективен при отравлениях Pb, Ag.

Тетацин-кальцийвводят внутривенно капельно при отравлениях соединениями Pb, Zn, Cd, Co, Fe. Неэффективен при отравлениях Hg, Ba, Sr.

Дефероксаминвводят внутривенно капельно при отравлениях солями Fe.

Натрия тиосульфатвводят внутривенно при отравлениях соединениями As, Hg, Pb (образуются нетоксичные сульфиты), а также при отравлениях цианидами (образуются малотоксичные роданистые соединения).

Метилтиониния хлорид(Метиленовый синий * ) вводят внутривенно (50-100 мл 1% раствора) при отравлении цианидами. Образуемый метгемоглобин связывает CN.

В малых дозах (0,1 мл/кг 1% раствора) препарат вводят при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитриты, производные анилина); происходит восстановление метгемоглобина в гемоглобин.

При отравлении цианидами внутривенно вводят 3% раствор натрия нитрита(NaNO₂) или ингаляционно применяют амилнитрит;образуется метгемоглобин, который связывает CN.

Пеницилламин(Купренил ♠ ) назначают внутрь при хронических отравлениях соединениями Си, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co.

3. Нейтрализация фармакологического действия яда Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов применяют их прямые антагонисты (напри-

мер, налоксон при отравлении морфином) и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами).

Восстановление активности ферментов. При отравлении ФОС применяют реактиваторы холинэстераз - тримедоксима бромид (Дипироксим * ) и Изонитрозин * .

4. Ускоренное выведение яда

Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационную гемосорбцию, операцию замещения крови, форсированный диурез.

Гемодиализ высокоэффективен при отравлениях этиловым и метиловым спиртами, этиленгликолем, барбитуратами, НПВС, сульфаниламидами, аминогликозидами, солями лития, хинином, хлорамфениколом и др.

Гемодиализ малоэффективен при отравлениях соединениями, которые в значительной степени связаны с белками плазмы крови (бензодиазепины, фенотиазины) или депонируются в тканях и находятся в крови в малых концентрациях (трициклические антидепрессанты).

Перитонеальный диализ сходен по эффективности с гемодиализом.

В полость брюшины (между париетальным и висцеральным слоями брюшины) через катетер вводят специальный раствор, в который через листки брюшины выделяются из крови токсичные вещества. Раствор в полости брюшины несколько раз меняют.

При детоксикационной гемосорбции кровь пострадавшего пропускают через колонки со специально обработанным активированным углем. При этом адсорбируются не только свободные токсичные вещества, но и вещества, связанные с белками плазмы. Гемосорбция в отличие от гемодиализа эффективна при отравлениях бензодиазепинами, фенотиазинами.

Операцию замещения крови проводят при отравлениях гемолитическими ядами, метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС.

При форсированном диурезе в вену вводят 1-2 л натрия хлорида (Натрия хлорида изотонического раствора 0,9% ♠ ) или декстрозы (Глюкозы * ; 5%) и затем применяют высокоэффективный диуретик (фуросемид, маннитол). Введение изотонического раствора продолжают со скоростью выведения жидкости путем диуреза; при необходимости повторно вводят диуретик.

Форсированный диурез эффективен, если:

а) вещество выводится почками;

б) вещество выводится почками хотя бы частично в неизмененном виде.

Для повышения эффективности форсированного диуреза при выведении слабых электролитов изменяют рН почечного фильтрата таким образом, чтобы увеличить ионизацию вещества и за счет этого уменьшить его реабсорбцию. Например, при отравлениях слабокислыми соединениями (фенобарбитал, салицилаты и др.) вводят внутривенно натрия гидрокарбонат (NaHCO₃), что ведет к изменению рН почечного фильтрата в щелочную сторону.

5. Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия отравлений включает в основном:

а) контроль жизненно важных функций (дыхание, сердечнососудистая система);

б) профилактику застойных поражений легких (применение антибиотиков);

в) профилактику нарушений функции печени [введение декстрозы (Глюкозы ♠ ), витаминов В₁, В₆, В₁₂, В₁₅, Е];

г) купирование болевого синдрома.

III. ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

Общая рецептура - раздел лекарствоведения об общих правилах выписывания рецептов и выписывании в рецептах отдельных лекарственных форм.

РЕЦЕПТ

Рецепт - письменное обращение врача, фельдшера или акушерки в аптеку об отпуске лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке с указанием способа его употребления. Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. В случае бесплатного или на льготных условиях отпуска лекарства рецепт является также денежным документом.

Рецепты выписывают по определенным правилам. Действующие в настоящее время правила определены приказом Минздрава Российской Федерации №328 от 23.08.99.

Рецепты выписывают на специальных бланках:

• для отпуска лекарств за полную стоимость;

• для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях.

Особые рецептурные бланки предназначены для выписывания средств, которые могут вызывать наркоманию (морфин и др.).

Рецепты следует писать четко, разборчиво, чернилами или шариковой ручкой. Исправления в рецепте не допускаются.

Состав лекарства, название лекарственной формы и указание об изготовлении и выдаче

лекарства пишутся на латинском языке. На рецептурном бланке латинский текст начинается обозначением Rp. что означает Recipe: (Возьми:). Далее следует название медикамента (медикаментов). Справа от названия вещества указывается его количество. Для жидких веществ количества обозначаются в миллилитрах (1 ml, 20 ml и т.д.), граммах или каплях, для остальных веществ - в граммах и долях грамма (1,0; 0,1; 0,01; 0,001; т.е. 1 грамм, 1 дециграмм, 1 сантиграмм, 1 миллиграмм). Схема рецептурного бланка представлена на рис. 28.

При выписывании лекарственных средств, дозируемых ЕД, указывают количество ЕД (например, 100 000 ЕД).

Если 2 или несколько веществ выписывают в одинаковой дозе, эту дозу указывают только 1 раз после названия последнего вещества. При этом перед дозой ставят обозначение аа, что значит ana - поровну (например, аа 0,2).

Употребляют также следующие сокращения.

Aq. destill. - Aqua destillata - Вода дистиллированная.

D.S. - Da. Signa. - Выдай. Обозначь.

D.t.d. N. - Da tales doses numero - Выдай такие дозы числом.

Dec. - Decoctum - Отвар.

Extr. - Extractum - Экстракт.

fol. - folium - лист.

in amp. - in ampullis - в ампулах.

in caps. - in capsulis - в капсулах.

in tab. - in tabulettis - в таблетках.

Inf. - Infusum - Настой.

Lin. - Linimentum - Линимент.

M.D.S. - Misce. Da. Signa. - Смешай. Выдай. Обозначь.

О1. - Oleum - Масло.

Pulv. - Pulvis - Порошок.

q.s. - quantum satis - сколько потребуется.

rad. - radix - корень.

S. - Signa. - Обозначь.

Sol. - Solutio - Раствор.

Steril. - Sterilisetur! - Пусть будет простерилизовано! Supp. - Suppositorium - Суппозиторий. Susp. - Suspensio - Суспензия. Tinct. (T-ra) - Tinctura - Настойка Ung. - Unguentum - Мазь.

Латинский текст рецепта всегда заканчивается обозначением S. (Signa.) - Обозначь. После этого следует сигнатура - предписание больному на русском или русском и национальном языках о порядке применения лекарства. Текст сигнатуры начинают с заглавной буквы.

Рис. 28. Рецептурный бланк для выписывания лекарств взрослым и детям за полную стоимость

В сигнатуре указывают:

1) способ применения лекарства;

2) количество препарата на 1 прием (введение);

3) время и частоту приема лекарства.

После сигнатуры следует подпись врача, фельдшера или акушерки с указанием должности, медицинского звания; подпись заверяется личной печатью.

Если состояние больного требует экстренного отпуска лекарства из аптеки, в верхней части рецептурного бланка пишут Cito (Быстро) или Statim (Немедленно). В этом случае лекарство должно быть изготовлено и отпущено вне очереди.

Следует выработать привычку внимательно прочитывать рецепт перед тем, как отдать его больному.

Врач, фельдшер, акушерка несут личную ответственность за выписанный ими рецепт.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отравления могут быть случайные и преднамеренные. Преднамеренные отравления обычно происходят с суициидальной целью (с целью самоубийства). наиболее часто в общей структуре отравлений занимают отравления прижигающими жидкостями, на втором месте стоят лекарственные отравления. Это, прежде всего, отравления снотворными, транквилизаторами, ФОС, алкоголями, угарным газом.

Несмотря на различие этиологических факторов, меры помощи на этапах врачебного пособия принципиально схожи.

Эти принципы следующие:

1) БОРЬБА С НЕВСОСАВШИМСЯ ЯДОМ ИЗ ЖКТ. Чаще всего это требуется при пероральном отравлении ядом. Наиболее часто острые отравления вызваны приемом веществ внутрь. Обязательным и экстренным мероприятием в этом плане является промывание желудка через зонд даже спустя 10-12 часов после отравления. Если больной в сознании, промывание желудка осуществляется с помощью большого количества воды и последующего вызывания рвоты. Рвоту вызывают механическим путем. В бессознательном состоянии промывание желудка больному осуществляют через зонд. Необходимо направить усилия на адсорбцию находящегося в желудке яда, для чего используют активированный уголь (по 1 столовой ложке внутрь, либо 20-30 таблеток одновременно, до и после промывания желудка). Желудок промывают несколько раз через 3-4 часа до полного очищения от вещества.

Рвота противопоказана в следующих случаях:

- при коматозных состояниях;

- при отравлении коррозивными жидкостями;

- при отравлении керосином, бензином (возможность гидрокарбонатной пневмонии с некрозом ткани легкого и т. д. ).

Если пострадавший является маленьким ребенком, то для промывания лучше использовать солевые растворы в малых объемах (100-150 мл).

Из кишечника яд лучше всего удалять с помощью солевых слабительных. Поэтому по окончании промывания можно ввести в желудок 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия, а еще лучше сульфата магния. Солевые слабительные являются самыми мощными, быстро действующими на протяжении всего кишечника. Действие их подчиняется законам осмоса, поэтому они в течение короткого периода времени прекращают действие яда.

Хорошо дать вяжущие (растворы танина, чай, черемуха), а также обволакивающие (молоко, белок яиц, растительное масло).

При накожном попадании яда необходимо тщательно промыть кожные покровы, лучше всего пробочной водой. При попадании токсических веществ через легкие следует прекратить их ингаляцию, удалив пострадавшего из отравленной атмосферы.

При подкожном введении токсического вещества всасывание его из места введения можно замедлить инъекциями раствора адреналина вокруг места введения вещества, а также охлаждением этой области (лед на кожу в месте инъекции).

2) Второй принцип помощи при остром отравлении заключается в ВОЗДЕЙСТВИИ НА ВСОСАВШИЙСЯ ЯД, УДАЛЕНИЕ ЕГО ИЗ ОРГАНИЗМА.

С целью скорейшего выведения токсического вещества из организма применяют прежде всего, форсированный диурез. Суть этого метода заключается в сочетании усиленной водной нагрузки с введением активных, мощных мочегонных средств. Наводнение организма осуществляем путем обильного питья больному или введения в/в различных растворов (кровезамещающие растворы, глюкоза и т. п. ). Из мочегонных наиболее часто используют ФУРОСЕМИД (лазикс) или МАННИТ. Методом форсированного диуреза мы как бы "промываем" ткани больного, освобождая их от токсического вещества. Этим способом удается лишь вывести только свободные вещества, не связанные с белками и липидами крови. Следует учитывать электролитный баланс, который при использовании данного метода может быть нарушен вследствие выведения из организма значительного количества ионов.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном нарушении функции почек и опасности развития отека мозга или легких форсированный диурез противопоказан.

Помимо форсированного диуреза используют гемодиализ и перитонеальный диализ, когда кровь (гемодиализ, или искусственная почка) проходит через полупроницаемую мембрану, освобождаясь от токсических веществ, или осуществляется "промывание" полости брюшины раствором электролитов.

МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ. Удачным методом детоксикации, получившим широкое распространение, является метод ГЕМОСОРБЦИИ (лимфосорбции). В данном случае токсические вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах (гранулированный уголь с покрытием белками крови, аллоселезенка). Этот метод позволяет успешно проводить детоксикацию организма при отравлениях нейролептиками, транквилизаторами, ФОС и др. Методом гемосорбции выводятся вещества, плохо удаляющиеся гемодиализом и перитонеальным диализом.

Используют ЗАМЕЩЕНИЕ КРОВИ, когда сочетают кровопускание с переливанием донорской крови.

3) Третий принцип борьбы с острым отравлением заключается в ОБЕЗВРЕЖИВАНИИ ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА путем введения АНТАГОНИСТОВ и АНТИДОТОВ.

Антагонисты широко используют при острых отравлениях. Например, атропин при отравлениях антихолинэстеразными средствами, ФОС; налорфин - при отравлении морфином и т. д. Обычно фармакологические антагонисты конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление. В этом плане очень интересным выглядит создание СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ (моноклональных) в отношении веществ, которые особенно часто являются причиной острых отравлений (моноклональные антитела против сердечных гликозидов).

Для специфического лечения больных с отравлениями химическими веществами эффективна АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ. АНТИДОТАМИ называют средства, применяемые для специфического связывания яда, нейтрализующие, инактивирующие яды либо посредством химического или физического взаимодействия.

Так, при отравлении тяжелыми металлами применяют соединения, которые образуют с ними нетоксичные комплексы (например, унитиол при отравлениях мышьяком, Д-пенициламин, десфераль при отравлениях препаратами железа и т. д. ).

4) Четвертый принцип состоит в проведении СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ. Особенно большое значение симптоматическая терапия приобретает при отравлениях веществами, которые не имеют специальных антидотов.

Симптоматической терапией поддерживают жизненно важные функции: КРОВООБРАЩЕНИЕ и ДЫХАНИЕ. Используют сердечные гликозиды, вазотоники, средства, улучшающие микроциркуляцию, оксигенотерапию, стимуляторы дыхания. Судороги устраняют инъекциями сибазона. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию (фуросемид, маннит). применяют анальгетики, проводят коррекцию кислотно-щелочного состояния крови. При остановке дыхания переводят больного на искусственную вентиляцию легких с комплексом реанимационных мер.

Читайте также: