Доктор хаус отравление нафталином

Продолжаю посты про то, чем могут отравиться домашние питомцы не выходя из дома

Степень токсичности и клиническая картина зависят от действующего вещества.

Наиболее безопасны средства, содержащие пестициды (фипронил или гидраметилнон) - Домовой, Дохлокс, Капкан, Комбат, Клинбейт.

Но не для кроликов, морских свинок и крыс- у них повышенная восприимчивость к фипронилу. ЛД50 при проникновении через кожу свыше 2000мг/кг, а при попадании внутрь всего 9,7 мг/кг. Чувствительность насекомых в 700-1300 раз выше.

Фипронил воздействует на глутаминовые рецепторы насекомых, почти отсутствующие у млекопитающих, поэтому достаточно безопасен.

Риск отравления возрастает при:

Приеме внутрь (проглатывании или вдыхании)

Повышенной индивидуальной чувствительности

Наличии системных заболеваний

Распаде фипронила на более токсичные для млекопитающих метаболиты под воздействием повышения температуры

Вялость, атаксия, потеря аппетита, слюнотечение, иногда рвота и диарея.

Реже - возбуждение вплоть до судорог, сменяющееся депрессией. У кошек судорог при отравлении фипронилом в литературе не зафиксировано, отмечают слюнотечение, потерю аппетита. Не ясно, является ли это следствием местного поражения слизистой ротовой полости или системного токсического воздействия.

Слезотечение при попадании инсектицида в глаза.

Отмечен контактный дерматит, облысения в месте попадания препарата.

Пиретроиды – синтезированные химические вещества, аналогичные естественным инсектицидам пиретринам, содержащимся в цветах Пиретрума Цинерариелистного.

Вероятность отравления млекопитающих невелика.

Токсическая доза вариативна.

Гиперсаливация, тремор, повышенная возбудимость или депрессия, судороги

Атаксия,“пьяные движения”. В некоторых случаях парезы, тряска головой, жевательные движения

Патологическое расширение зрачка

Симтомы появляются через час после перорального отравления, достигают пикового проявления через 8 часов и разрешаются через 24-48 часов.

ЛД50 для белых мышей и крыс варьируют от 455 до 4000 мг/кг. Токсическая доза для кошек и собак неизвестна. Зафиксированы случаи угрожающей жизни интоксикации кошек весом 4,5 кг, получивших 1 мл 45% перметрина дермально. При этом существуют капли на холку для собак такого же веса, содержащие до 74,4% перметрина.

У кошек повышенная чувствительность к воздействию пиретроидов. С 1988 по 2006 года в Великобритании зафиксировано 1306 случаев отравления пиретроидами, из них 80,9% произошли с кошками.

Гиперсаливация, тремор, повышенная возбудимость или депрессия, судороги

Рвота, диарея, повышенное слюнотечение при попадании препарата на слизистую ротовой полости.

Атаксия,“пьяные движения”. В некоторых случаях парезы, тряска головой, жевательные движения.

Мидриаз, временная слепота

Токсическое действие усиливается при гипотремии.

Симптомы, как правило, появляются через час после перорального отравления, но возможно развитие интоксикации через 72 часа.

Средства от моли:

Современные средства от моли содержат нафталин или парадихлорбензол, пары которых убивают и отпугивают моль и других насекомых.

Токсичность парадихлорбензола вдвое меньше чем нафталина.

Отравление мелких домашних животных происходит при проглатывании инсектицида, но он способен проникать в организм через кожу и органы дыхания.

Кошки обладают большей чувствительностью к токсическому воздействию, но собаки чаще поедают шарики средств от моли.

Рвота, диарея, вялость, слабость, иногда судороги.

Десны бледного или коричневого цвета, затрудненное дыхание. Анемия с тельцами Хайнца и метгемоглобинемия.

Отек головного мозга. Полидипсия и полиурия.

Возможно, развитие катаракты и острого поражения печени, появление желтухи.

Действующее вещество – парадихлорбензол

Шаткая походка, тремор, дезориентация, судороги.

Может развиться острое поражение почек и печени.

Анемия возникает редко.

Отравления моющими средствами

Большинство моющих средств (стекоочистители, средства для мытья посуды) малотоксичны и вызывают только рвоту и диарею.

Но есть бытовая химия содержащая щелочи, высокую концентрацию катионных ПАВ или хлора – они вызывают химические ожоги кожи и слизистых оболочек и чрезвычайно опасны для домашних животных.

Химический ожог языка, слизистых или кожи. Гиперсаливация. Сильные ожоги могут приводить к разрыву пищевода или жеудка.

Анорексия, рвота, иногда диарея, реже лихорадка, вялость.

При попадании в ЖКТ моющих средств с катионными ПАВ возможен гемолиз, дезориентация в пространстве, судороги, цианоз кожи и слизистых, развитие шокового состояние, комы.

На днях еще выложу отравления комнатными растениями и лекарствами

Плохой день

Сегодня кто-то траванул наших котов
Один умер, другой кошке плохо, возил в ветеринарку, вроде выживет, вот только приехал
Прямо перед этим они выбегали из двора соседей, которые недавно купили дом, мой брат как раз выходил из нашего дома, как раз от соседей напротив он услышал шум, и сразу выбежали наши кошки и спрятались: кот под нашей машиной, а кошка под елкой, там и их нашли, когда брат через 10 минут вернулся домой. Кот уже умирал, глазами двигал, но кровь из носа шла, через минуту он умер прямо на руках. Моя кошка лежала рядом, ей плохо, все заблевала, но никакой крови.
Сразу поехали в клинику, там сказали что никаких кровотечений внутри нет, поставили капельницу и проверили кровь на свертываемость. Давление в норме. Причину не установили, но по свертываемости крови знаем точно - это не крысиная отрава, которую они могли случайно съесть, их чем-то кто-то специально отравил, а кота видимо еще и побили, ибо в легких кровь. Надеюсь кошка выживет, а тот кто это сделал очень сильно пожалеет.
Завтра поеду за анализами крови, узнаем точную причину, тогда уже и будем искать виноватых.
Пока думаем что новые соседи замешаны в этом, надо будет зайти к ним и поговорить мирно.
P.S. кошка спит, но ничего не ест и не пьет, хотя нам в клинике сказали ее покормить. Боюсь как бы ей хуже не стало. Очень бледная (в клинике сказали что можно определить по языку и нёбу). Посмотрим что завтра будет.
Не знаю, зачем сюда пишу, просто высказаться хотелось.

Как я стал пособником живодеров.

Звонят мне недавно в лабораторию с актуальным вопросом:

- Здравствуйте, вы на яды исследования делаете?

- На какие яды? Что у вас случилось?

- У нас собачку соседи отравили ТАЛЛИЕМ!

- Вскрытие делали? Материал отобран уже?

- Зачем вскрытие? Собачка жива, только облысела и чешется вся?

- А к ветеринару вы обращались? Возможно это лишай.

- Да что вы такое говорите! У меня собачка чистенькая, никакого лишая у неё быть не может. Я в интернете прочитала, что при отравлении таллием волосы выпадают. А сосед мне угрожал, что если моя собачка будет продолжать у него на участке какать, он её отравит. И вот через неделю после его слов Муся стала лысеть и чесаться.

- А другие симптомы есть? Вялость, отказ от корма, рвота?

- Нет, кушает хорошо, только чешется. Вам когда собачку привезти? Вы у неё кровь возьмете? Сколько будет стоить, что бы вы официальную справку дали на отравление таллием, что бы я на соседа в суд могла подать?

- Вам стоит обратиться в обычную ветеринарную клинику. Я уверен вашей собачке там помогут.

- Зачем мне клиника, они справку для суда не дают, а мне этого гада засудить надо, пока он мне собачку совсем не убил!

- Облысение может вызывать и другое вещество. Например плутоний.

- А сколько будет стоить исследование на таллий и плутоний сразу? Только что бы побыстрее!

(Тут мое терпение кончилось и я засмеялся)

- Что вы ржете? Вы пособник преступников и живодеров! Я на вас в суд подам! (бросила трубку)

Отравление нафталином возможно парами в процессе дыхания. Проникнув через слизистые оболочки, опасное вещество активно всасывается в кровь. В результате нервная система страдает первой. Химическое вещество попадает в организм через кожный покров и пищеварительный тракт. Интоксикация носит острый или хронический характер.

Действие нафталина на организм

Нафталин циклический углеводород, имеющий специфический запах и белый цвет. Действие опасного яда на организм не до конца изучено. Химическое соединение окисляется до р-нафтола. Элемент в дальнейшем выводится с мочой. В результате метаболических процессов нафталин провоцирует синтез метгемоглобина. Эффект особенно заметен у детей, имеющих слабый уровень активности глюкозы. После попадания яда за короткий промежуток времени развивается гемолиз с желтухой. Смертельная доза для взрослого человека составляет 2,5-3,1 г. Для неокрепшего организма показатель будет меньшим.

Распространенной причиной отравления нафталином является небрежность и халатность. Многие по невнимательности используют средство в быту. Надышавшись парами и перелив жидкость, человек рискует получить серьезные расстройства.

Симптомы интоксикации

Отравление опасным нафталином имеет определенные симптомы. Признаки патологического состояния привязаны к форме интоксикации. Вдыхание ядовитого вещества менее опасно, чем проглатывание. Расстройство при ингаляционной форме заражения сопровождается:

• головными болями (преимущественно область висков и темечка),
• головокружениями,
• тошнотой + нарушением работы головного мозга,
• проявлением однократной или многократной рвоты,
• высоким уровнем выделения пота,
• ознобом, лихорадкой,
• выделением обильного количества мочи темного цвета вследствие дисфункции почек,
• дисфункцией клубочковой фильтрации (симптоматический характер).

Интоксикация организма человека парами нафталина не приводит к поражению слизистой оболочки глаз. Признаки расстройства кожного покрова не наблюдаются:

1. В брюшной полости наблюдаются спастические колики.
2. Тонкий кишечник резко воспаляется + сильный понос.
3. При острых формах интоксикации наблюдаются мышечные судороги, потеря сознания.

В случае кратковременного воздействия нафталина на организм человека наблюдается растворение клеток крови (в медицине процесс именуется лизисом). Со временем патология трансформируется в процесс гемолиза. Масштабное разрушение эритроцитов повлечет высвобождение большого количества гемоглобина. Изменения в качественном и количественном составе крови могут быть отсрочены системным лечением. Оправляться от недуга человек будет постепенно.

• Как снять тяжелую интоксикацию после болезни у ребенка
• Сколько длится отравление водой
• Симптомы отравления молочкой

Интоксикация организма в хронической форме встречается у людей, чья трудовая деятельность связана непосредственно с веществом. После попадания ядовитого вещества наблюдается хроническая усталость, снижение уровня трудоспособности, оперативная утомляемость и наличие сонливости. У больных наблюдается нарушение сна в ночное время.

Клиническая картина отравления нафталином:

• преобладание состояния оцепенелости,
• наличие диспептических расстройств,
• развитие сильных болей в животе,
• цилиндрурия + гематурия,
• поражение сетчатки глаз,
• диагностирование токсической нефропатии и гепатопатии.

Метгемоглобинемия наблюдается через 48 часов после приема вещества. Гемолитическая анемия набирает максимума эффекта на 5-е сутки. Патологии сопровождаются тахикардией, одышкой и слабостью. В некоторых случаях возможно развитие цианоза. Устранение диареи при отравлении веществом возможно народными средствами. Перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом (особенно при отравлении ребенка).

Предварительная диагностика организма позволит определить состояние ключевых систем и уровень работоспособности органов, позволяя подобрать оптимальную схему восстановления.

Какой информации не хватает в статье?

• Список эффективных медикаментов
• Детальный обзор народных методов лечения
• Профессиональное мнение специалиста
• Детальный обзор антидотов

Первая помощь и лечение

При отравлении парами яда необходимо без промедления вывести пострадавшего на свежий воздух. Обеспечивается полный покой человека и вызывается бригада скорой медицинской помощи. В случае попадания вещества на кожу, пораженный участок промывают обильным количеством воды. Процедура проводится на протяжении 15-и минут. Если соединение попало в глаза, смойте вещество под проточной водой. При ношении линз, рекомендуется их снять перед очисткой.

В случае проглатывания нафталина категорически запрещено употреблять абсорбирующие таблетки и нейтрализующие растворы. Не рекомендуется использовать препараты на протяжении 24-х часов после интоксикации. Фармакологические средства способны активно вступать в химическую реакцию с нафталином и усиливать патологическое состояние. Последствие может быть необратимым.

Хранение инсектицида осуществляется в контейнерах, доступ к которым затруднен для детей. После применения химического соединения тщательно вымойте руки. При наличии в комнате резкого запаха рекомендуется проветрить помещение, открыв форточку или дверь. Во избежание отравления на производстве необходимо использовать защитные очки, перчатки. Промышленные строения должны быть оснащены вытяжкой и качественной вентиляцией.

Нафталин горючие соединение. При работе с веществом запрещено курить. В жаркое время года химическая активность элемента заметно увеличивается.

При проглатывании нафталиновых шариков по неосторожности тщательное обследование не требуется. Точечная диагностика организма пострадавшего будет уместна при метгемоглобинемии, гемолизе и недостаточности Г-6-ФД. При вдыхании больших доз паров на производстве потребуется экстренная медицинская помощь. Рассмотрим основные варианты лечения данной интоксикации:

1. Промывание желудка необходимо при острых формах отравления.
2. Назначается употребление активированного угля по схеме 1г/кг 1 раз в сутки.
3. В случае развития тяжелой анемии осуществляется переливание крови. Исключается дальнейшее развитие патологического состояния, несущее угрозу жизни. Нормализация состояния человека осуществляется быстро, так как эритроциты являются устойчивыми структурами к гемолизу.
4. При ярко выраженной метгемоглобинемии производится ввод синего метилена. Дозировка подбирается из расчета 1-2 мг/кг (0,15 мл/кг 1% раствора) в/в.

Неотложная помощь больному при отравлении нафталиновым ядом основывается на ряде комплексных действий. В первую очередь устраняются факторы, угрожающие жизни. Касается нарушений в кровообращении и сбоях в дыхании. Эффективный инструмент искусственная вентиляция легких. Важно бороться с отеками, оперативно устранять болевые синдромы, ацидоз и недостаточность в работе сердца.

Сочетание метилена синего (1%) и раствора глюкозы (5-20%) позволяет добиться снижения уровня концентрации MetHb в крови. По назначению квалифицированного врача осуществляется внутривенная инфузия. Смешивается 100 мл раствора натрия тиосульфата (30%), 30 мг преднизолона и 2 мл пиридоксина. Применение других средств осуществляется под четким наблюдением доктора.

При острых формах отравления нафталином производится вливание смеси глюкозо-нафталинового типа (возможен термит). Следуют процедуры по ощелачиванию плазмы. Параллельно сдаются анализы на состояние кровеносной и нервной систем.

Возможные осложнения

Интоксикация нафталином в большинстве случаев возникает вследствие проглатывания средств от моли. Стандартные симптомы в виде тошноты, рвотных проявлений и поноса за короткий промежуток времени перерастают в серьезные патологии. Касается дисфункции печени и развития желтухи. Через время начнут сдавать почки. Возможна олигурия и анурия. Принятая доза вещества напрямую влияет на состояние человека. При высоком уровне концентрации соединения наблюдаются сбои в работе ЦНС, при низкой степени – развивается головная боль и небольшие судороги. В некоторых случаях возможно состояние комы.

Люди, испытывающие острый дефицит глюкозовых структур в эритроцитах, подвержены гемолизом при отравлениях нафталином. Процесс лечения заключается в промывании желудка, чистке кишечнике и приеме ряда препаратов слабительного спектра действия.

Нафталин – вещество белого цвета со специфическим запахом. В природе вырабатывается термитами. В быту и промышленности используется синтетически созданное соединение.

Относится к веществам 4-го класса опасности – малоопасные соединения. Однако при попадании в организм нафталин поражает кровь и печень. Его точное действие на организм окончательно не выяснено. Выводится из организма вместе с мочой.

Вреден ли нафталин? При попадании яда внутрь спустя небольшой промежуток времени развивается гемолиз с желтухой. Смертельной дозировкой для взрослого человека считается три грамма вещества. У детей и людей со слабой иммунной системой опасное количество вещества будет меньше.

Пути проникновения нафталина

Вещество применяется в быту и промышленности, острые передозировки диагностируются нечасто. Как происходит интоксикация нафталином? Выделяют несколько путей отравления подобным соединением:

1. В промышленных условиях интоксикация происходит в результате несоблюдения правил безопасности во время работы с подобным токсином.
2. В домашних условиях передозировка возможна при вдыхании паров ядовитого соединения.
3. У детей отравление нафталином возникает при проглатывании нафталиновых шариков.

В настоящее время некоторые молодые мамы до сих пор используют нафталин для дезинфекции детских вещей. У младенцев отравление возможно даже от нахождения в обработанных пеленках, токсичное соединение проникает внутрь через кожные покровы.

Интоксикация бывает в острой и хронической форме. Симптоматика передозировки зависит от способности иммунной системы человека противостоять действию токсического вещества.

Симптомы отравления нафталином

Концентрация опасного токсина в воздухе не достигает слишком высоких цифр. Через слизистые оболочки дыхательных путей нафталин стремительно проникает в кровь и разносится по всем системам, оказывая негативное воздействие на внутренние органы.

При этом у пострадавшего отмечается наличие характерных симптомов:

• интенсивная боль в теменной и височной областях головы;
• головокружение;
• тошнота;
• сбои в функциональности головного мозга;
• рвотные рефлексы;
• сильное выделение пота;
• озноб, лихорадочное состояние;
• усиленное выделение мочи;
• нарушение работы почек.

Интоксикация при проглатывании токсина в твердом виде характеризуется появлением признаков поражения органов желудочно-кишечного тракта:

1. расстройство кишечника и сильная диарея;
2. болезненность в желудке;
3. головокружение;
4. тошнота, рвота;
5. судорожные проявления;
6. потеря сознания.

Если воздействие нафталина не длительное, то не исключено развитие разрушения кровяных клеток. Происходит распад эритроцитов, высвобождается гемоглобин. Последствия от подобных разрушений проявляются позже.

Хронический тип интоксикации, спровоцированной нафталином, часто диагностируется у людей, чья работа связана с подобным веществом. После того как токсин проникает внутрь организма, у человека отмечается сильная утомляемость и повышенное желание спать. Однако в ночное время пациента часто мучает бессонница.

• состояние оцепенелости;
• сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта;
• интенсивные болезненные ощущения в животе;
• образование в моче большого объема специфических белков – цилиндров;
• повышенное содержание крови в моче;
• поражение глазной сетчатки;
• нарушение работы почек.

Спустя двое суток после попадания токсина в организм у человека наблюдается гипоксия тканей, спровоцированная повышенным содержанием окисленного гемоглобина. Из-за негативного влияния нафталина на кровь у пациента постепенно возникает гемолитическая анемия. Патология характеризуется стремительной гибелью эритроцитов. У пострадавшего отмечается изменение температуры тела, желтуха, увеличение размера селезенки и печени. В редких ситуациях не исключается появление цианоза.

Лечение интоксикации нафталином

1. Если отравление вызвано токсичными парами, то отравившегося выводят на свежий воздух.
2. При попадании нафталина на кожные покровы пораженное место тщательно промывают прохладной водой.
3. Если ядовитое соединение проникло в глаза, то их очищают под прохладной водой.
4. При проглатывании нафталина недопустимо употреблять любые лекарственные препараты в течение суток из-за возможных негативных последствий, возникающих в результате реакции токсина и таблеток.

После оказания первой помощи пострадавшего отправляют в лечебное учреждение. При поступлении пациента, проводят тщательную диагностику, после которой подбирают подходящее лечение. Основная терапия включает:

• Промывание желудка при помощи зонда.
• Назначение сорбентов – активированный уголь, Полисорб, Смекта, Энтеросгель.
• При тяжелой форме анемии осуществляют переливание крови.
• При серьезном повышении уровня окисленного гемоглобина в крови внутривенно вводят синий метилен.
• При необходимости используют аппарат для искусственной вентиляции легких.
• Проводят ощелачивание плазмы.
• Назначают препараты для устранения неприятных симптомов.

Лечение продолжают до полного восстановления всех функций внутренних органов. Подбирают витаминные комплексы, уделяют внимание питанию.

Возможные осложнения

Интоксикация часто возникает в результате употребления средств для уничтожения моли. Неприятные симптомы отравления нафталином быстро приводят к развитию негативных последствий. Что может быть после отравления? Последствия:

1. нарушение работы почек и печени;
2. возникновение желтухи;
3. сбои в работе нервной системы;
4. судорожные проявления;
5. состояние комы.

Избежать отравления получится при соблюдении правил безопасности. Нафталин не хранят рядом с продуктами питания, после использования соединения хорошо отмывают руки. В промышленных условиях требуется надевать средства индивидуальной защиты: очки, перчатки. В помещении требуется установка хорошей вентиляции.

Интоксикация нафталином опасна для человека. Она провоцирует изменение состава крови и приводит к сбоям в работе многих внутренних органов. При соблюдении техники безопасности интоксикации возможно избежать.

Видео: что такое нафталин и для чего он нужен?

В процессе создания сюжетов для каждого из эпизодов было переработано огромное количество медицинской литературы. А многие из необычных случаев были взяты из практики медконсультантов, также принимавших непосредственное участие в создании сценариев.

Тема постановки редких диагнозов и лечения удивительных заболеваний оказалась почти неиссякаемой. Однако многие скептически настроенные медики утверждают, что большинство болезней, от которых лечит доктор Хаус, - это лишь выдумка авторов. Но, если как следует покопаться в этих на первый взгляд неправдоподобных историях, станет очевидно, что многие из них вполне могли бы происходить в реальной жизни. Зачастую это своего рода комбинация редких медицинских происшествий, собранная в одном конкретном случае.

Находясь в постели с женой, мужчина вдруг начинает задыхаться. Результаты тестов на наличие в крови тяжелых металлов указывают на наличие в крови ауротиомалата натрия – проще говоря, отравление золотом.

После того, как колба, 200 лет пролежавшая в затонувшем корабле, разбилась прямо в руках у молодой девушки, все возникшие у нее симптомы указывали на то, что она заразилась оспой. Однако позже пациентке был поставлен другой редкий диагноз – так называемый риккетсиоз – бактериальное заболевание, переносчиками которого чаще всего являются грызуны.

Такая болезнь и правда существует. Как правило, она сопровождается лихорадкой, характерной сыпью и головной болью. Известно, что она более распространена в городских районах, например в Нью-Йорке. Хотя количество таких случаев действительно очень мало, они регистрируются каждый год.

Мальчик мучается болями в животе и, хотя первоначальные тесты оказываются отрицательными, Хаус ставит ему редкий диагноз, который встретился в его практике во второй раз – болезнь Эрдгейма-Честера.

Что ж, заболевание и правда редкое, но вполне реалистичное. Во время его развития происходит чрезмерная выработка лейкоцитов, которая приводит к множеству неприятных симптомов, включая недостаточность многих органов.

Пациентка доктора Хауса мучается бессонницей. Ей требуется срочная пересадка печени, а донором для этой операции соглашается стать ее подруга. Хаус предполагает, что собака заболевшей женщины, возможно, стала переносчиком бубонной чумы. И вскоре эти догадки подтверждаются.

Всем известно, что чума уничтожила около трети населения Европы. Оказывается, и по сей день около 10-15 случаев заражения этим заболеванием в год регистрируется в США. Среди симптомов чумы – лихорадка, озноб и увеличенные лимфатические узлы.

Героиня этого эпизода постоянно хочет спать. Сначала врачи подозревают наличие у пациентки опухоли. Однако дальнейшее наблюдение указывает на вероятную африканскую сонную болезнь. Это заболевание действительно нередко встречается. Помимо постоянной сильной сонливости оно сопровождается лихорадкой, сильной головной болью и раздражительностью. И, если его не лечить, может привести к смерти. Болезнь распространена в Африке, а ее основным переносчиком является муха цеце.

Редких заболеваний, представляющих для человека смертельную опасность, действительно очень много. Но достоинство команды во главе с Грегори Хаусом не только в том, что они знают об их существовании и умеют правильно и своевременно поставить верный диагноз, но и обладают навыками лечения этих редких случаев.

Создатели сериала очень ответственно подошли к вопросу достоверности в медицинском аспекте, а актерам пришлось не на шутку потрудиться, чтобы изучить все тонкости врачебной практики. После ошеломляющего успеха первого сезона сериала актер Хью Лори в шутку сказал, что еще немного - и он откроет свою собственную клинику!

Инфаркт мышцы Хауса

У Хауса ничего не может быть просто так, поэтому и о причине его собственной болезни мы узнаём весьма кружным путём. Поводом является лекция, во время которой доктор представляет студентам будто бы выдуманный случай. Спустя некоторое время мы обнаруживаем, что Хаус рассказывает о себе. С ним произошёл достаточно редкий случай тромбоза бедренной вены, вызвавшего закупорку кровеносного сосуда и впоследствии – инфаркт мышцы. Дело, возможно, было бы поправимо, если бы не равнодушие врачей, решивших, что это обыкновенная травма. Промедление приводит к отмиранию четырёхглавой мышцы бедра. Здравым выбором была бы ампутация ноги, но Хаус на это не соглашается. В конце концов, вопреки его воле, погибший мускул удаляют, а Хаус остаётся с большой дырой в ноге и претензиями ко всему миру.

Пётр Станиславский, Ольга Возняк

Хаус ставит диагноз

В сентябре на нескольких польских телеканалах мы увидим пятый сезон культового сериала. Хочешь быть в теме? Загляни в медицинский архив Хауса. Проверь диагнозы гениального доктора!

1х06. Болезнь Вилсона

Шизофрения в сочетании с алкоголизмом – не самые редкие болезни (первая затрагивает ок. 0,4-0,6 % населения, вторая – ок. 16%). А значит, их очень легко перепутать с более редкой (1 больной на 100 000 населения) болезнью Вилсона. Как не дать себя обмануть? Достаточно заглянуть пациенту глубоко в глаза. Вокруг радужки увидим оранжево-коричневое кольцо, свидетельствующее о плохом метаболизме меди. Вследствие повреждённого гена под названием ATP7B организм не справляется с выделением этого металла. Получаем поражение печени, почек, мозга. Последствия? Дрожание рук, слюнотечение, нелады с координацией, ригидность мышц, нарушение речи и глотания, непроизвольные движения. Чтобы заболеть болезнью Вилсона, нужно быть невезучим – каждый сотый человек является носителем повреждённого гена. Когда встречаются двое таких людей, возникает 25-процентный шанс, что наследник заболеет. К сожалению, родители чаще всего узнают, что ребёнок болен, после 10 лет его жизни (а нередко и около 20 лет), поскольку тогда начинаются первые проявления. В этом же возрасте проявляется и шизофрения.

1х17. Сексомния (синдром Морфея)

Хотя это зрелищная медицинская проблема, в сериале она сыграла второплановую роль. Доктор Хаус распознал этот случай у пациентки, пришедшей на приём. Говоря коротко, сексомния (или же – как по-польски называет это профессор Лев Старович – синдром Морфея) это лунатизм с сексуальной целью. Лица, страдающие этим недугом, не осознают этого. Симптомы появляются через 30-40 минут после засыпания, на пике медленного сна (NREM). Медики время от времени описывают подобные случаи, особенно когда больной, не просыпаясь, совершает изнасилование (суды оправдывают насильников). Предельным случаем сексомнии является сомнофилия , или "комплекс спящей красавицы" – когда удовольствие от секса возможно только со спящим либо обездвиженным партнёром.
Заинтересованных подробностями данного недомогания приглашаем в блог, посвящённый сексомнии: sexomnia.blox.pl

2х03. Орнитоз (в оригинале – "попугаизм")

У красавицы доктора Кадди – угрызения совести: после падения с её крыши у молодого работника появляются симптомы патологического свёртывания крови, приведшего к ампутации кисти мужчины. После долгого (как обычно) расследования оказывается, что мужчина работал на петушиных боях. Это подтверждает подозрения Хауса: пациент болен орнитозом.
Болезнь не является распространённой – ежегодно в США регистрируется менее 20 случаев, хотя часть их может быть нераспознана, поскольку симптомы напоминают воспаление лёгких. Заразиться можно, вдыхая измельчённые, носящиеся в воздухе птичьи испражнения, вместе с которыми в лёгкие попадает бактерия Chlamydia psinaci. Сегодня смертность не превышает одного процента от числа заболевших, но до изобретения антибиотиков умирал практически каждый пятый больной. В 1929 году Америка пережила массовое бедствие: эпидемию, вызванную импортом попугаев, предназначенных для рождественских подарков. Позже армия США производила исследования по использованию орнитоза как биологического оружия.

2х13. Синдром нечувствительности к андрогенам (тестикулярная феминизация)

Что значит иметь пол? Для генетика это означает обладать определёнными генами. Гены в наших клетках упакованы в эдакие пачки – хромосомы. В каждой клетке нашего тела находится 46 хромосом. 23 пары по 2 идентичных экземпляра: один набор происходит от матери, второй от отца. В каждой клетке – та же комбинация. Эта схема касается женщин. В 10-й паре у женщин две хромосомы Х, а у мужчин Х и Y. Вот и вся теория. Однако случается, что, помимо мужского набора ХY, данная личность внешне выглядит как женщина. Почему?
Во внутриутробном периоде под влиянием мужских генов у зародыша формируются яички. Они продуцируют тестостерон – гормон, который детерминирует половую принадлежность и делает мужчину мужчиной. Однако иногда бывает так, что по каким-либо причинам организм не реагирует на тестостерон. Могут быть повреждены рецепторы, отвечающие за восприимчивость тканей-мишеней к тестостерону. Процесс формирования мальчика не может быть завершён. Получается девочка. В брюшной полости у неё – обычные яички. Она бесплодна. Такой случай (и наверняка оттуда сценаристы взяли свою идею) был описан в бестселлере Натали Анжье "Женщина. Интимная география".

Неизвестно, не перепрыгнули ли мы с "доктора Хауса" на "Х-файлы". Во-1х, сюжет закручен вокруг истории мальчика, страдающего галлюцинациями, в которых его крадут инопланетяне. Во2-х, уровень медицинской неправдоподобности достигает редкой для сериала высоты. Начнём, однако же, per rectum. Окончательный диагноз звучит как "химеризм". Это такое заболевание, при котором в теле одного человека встречаются клетки с различными ДНК. Причиной является соединение двух зародышей на ранней стадии беременности. С медицинской точки зрения, это вполне правдоподобно, хотя и редкость. Последствия бывают ошеломляющими: результаты анализов могут быть разными, в зависимости от того, какие именно клетки будут взяты. Ну и эта конечная операция на мозге: Хаус блестяще справляется с нейрохирургией высочайшего уровня. Доктору – наши аплодисменты, сценаристам – гнилые помидоры.

3х14. Врождённая нечувствительность к боли

Здесь на первом месте находится CIPA. Речь, очевидно, о Congenital insensitivity to pain with anhidrosis – врождённой нечувствительности к боли с ангидрозом. Редкая генетическая болезнь даёт удивительный результат: пациент совсем не ощущает боль. Обычно осязание остаётся ненарушенным, хотя иногда встречается обделённость в ощущении температуры. Ну и в довершение, большинство больных не потеют (вот вам этот ангидроз).
Возможно, это неплохо звучит; однако жизнь с чем-то подобным милой не назовёшь. Больной может не заметить, как откусил себе кончик языка, нанёс рану или сломал конечность (это весьма типично). В конце концов, боль – это важный защитный механизм.
CIPA – это болезнь, появляющаяся в небольших, замкнутых обществах, которые генетически изолированы. Относительно часто бывает у евреев-ашкенази, но настоящие рекордсмены – это жители Гёллеваре, поселения на севере Швеции. Из 8500 жителей здесь анальгезией болеют 40 человек (хотя именно здесь выделение пота сохраняется). Для сравнения: в США зарегистрировано 60 больных CIPA, в Японии – 300.

4х04. Отравление спорыньёй

Работа с покойниками бывает опасной. Особенно когда они однажды оживают и пытаются тебя изнасиловать. Нет, это не фильм о зомби. Такие галлюцинации были у одной из пациенток Хауса. После многих пертурбаций команда Хауса диагностирует у пациентки отравление спорыньёй. Это споры (точнее в словаре – склероции, прим.) гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на некоторых злаках – например, на ржи.
В спорынье есть немало ядовитых алкалоидов. Во времена, когда ещё не умели очищать муку, спорынья часто была примесью в выпечке, что становилось причиной так называемого огня св.Антония: галлюцинаций, судорог конечностей, некроза тканей. В средневековой Европе возникло немало орденских больниц, опекающих жертв этого заболевания (в 944 г. от этой таинственной болезни умерло ок. 40 тыс. человек). Объяснил её в 1670 г. французский врач, доктор Тулье. Он заметил, что ею болеют бедняки, питающиеся ржаным хлебом. Те, кому хватало средств на мясо и белый пшеничный хлеб, не болели. Он идентифицировал спорынью как источник болезни. Однако это не помешало на переломе 1691-1692 гг. осудить за ведьмовство жительниц городка Салем в США, которые – скорее всего, вследствие отравления спорыньёй – страдали от конвульсий и утверждали, что заколдованы.

4х05. Зеркальный синдром, называемый также синдромом Зелига

Ух ты! Вот это произвело на нас впечатление. Серия с пациентом, страдающим особым видом амнезии, при котором он не помнит сам себя (и чтобы как-то функционировать в обществе, должен копировать поведение окружающих его людей). Первый случай зафиксирован в октябре 2007 г. в США. А сам синдром зеркала впервые описан в журнале Neurocase в феврале того же года. Случай изложила команда итальянских исследователей, которой руководила Джованнина Конкилья. Исследователи назвали его синдромом Зелига, по аналогии с одноимённым фильмом Вуди Аллена. Леонард Зелиг (Вуди Аллен) – это человек, который становится подобен тем, кто его окружает. Так же поступал пациент итальянских неврологов: 65-летний мужчина пережил сердечный приступ, следствием которого стало недостаточное снабжение мозга кислородом. Пострадали фрагменты лобной доли и часть правой височной доли коры мозга. Вследствие этого пациент потерял личную память и способность создавать кратковременные воспоминания. К этому добавилась также анозогнозия – неврологические нарушение, состоящее в неспособности осознать свою болезнь. Врачи провели несколько экспериментов, чтобы исследовать этот необычный случай. В результате исследований они обнаружили, что пациент совершенно неосознанно копирует поведение окружающих его людей, словно бы входит в их роли. В больничной кухне он вёл себя как повар (и утверждал, что является им), а среди врачей – как врач.

4х12. Блуждающая почка

Это настоящий рекорд: у Роз – бывшей продюсерши хеви-метал, недавно перешедшей на хасидизм – бригада Хауса подозревала 20 различных болезней, прежде чем сам Хаус (ну а как же) пришёл к верному диагнозу: блуждающей (или же опускающейся) почке. Что интересно, это заболевание неохотно признаётся медициной. Оно состоит в слабом прикреплении почки, которая у стоящего человека опускается на два-три позвонка. Следствие – сильная боль, поражение мочеточника и кровь в моче.
Сложность в том, что у множества пациентов, жалующихся на подобные недомогания, невозможно обнаружить реальное смещение почки, а проводимые операции "крепления" органа не приносят результата. И насколько до войны "блуждающая почка" была частым диагнозом, настолько сегодня к этому подходят весьма осторожно.
Нагромождая диагнозы, сценаристы допустили оплошность. В самом начале серии Роз ломает ногу. Однако позже, на протяжении всей серии, мы не видим её обездвиженной.

Для всех, кто с сентября снова (а может, только сейчас) будет отслеживать на польском телевидении судьбу доктора Хауса, 1ю серию 5го сезона комментирует доктор медицинских наук Войцех Фелешко из Варшавского медицинского университета.

Этот фрагмент сериала достаточно правдоподобен с медицинской точки зрения, хотя интрига была весьма запутана. В больницу привозят женщину, которой казалось, что по ней ползают муравьи. У неё диагностировали анемию, низкое давление и боль в животе. В то же время никто не сделал ей УЗИ живота и не спросил о месячных. Это первостепенные вопросы – скорее всего, гораздо раньше возникло бы предположение о внематочной беременности, которую открыли много позже. Более того, у женщины начинается ректальное кровотечение – и здесь, согласно принципам (сериала, очевидно – прим.), ей делают колоноскопию, но, опять-таки, не УЗИ живота! К УЗИ склоняет врачей только позитивный тест на беременность… и всё равно они осматривают только матку. Никому в голову не приходит возможность внематочной беременности, которая является не таким уж и редким медицинским случаем. Американская статистика отмечает сто тысяч ежегодно, из которых подавляющее большинство случаев – это трубная беременность, и лишь незначительное количество – абдоминальная (брюшная). Об этом догадывается исключительно сам доктор Хаус. На УЗИ обнаруживается плод, прикреплённый к стенке кишечника.
Вернёмся, однако, к галлюцинации, которая стала причиной всей заварухи в начале серии: известно, что женщина много путешествует. Одними из первых подозреваемых должны стать тропические (экзотические) болезни. Тем не менее, диагностическая команда отбрасывает такую возможность исключительно на основании отсутствия температуры. Также никого не заинтересовали изменения кожи на ногах пациентки. Их приняли за обычные синяки, несмотря на то, что они не вели себя как типичные синяки – не наблюдалось обычного изменения окраски синяков.
И следующая проблема, повторяющаяся во всех сериях "доктора Хауса": диагностическая команда хватается за какую-то идею и не раздумывая прётся этим путём; а если у них ничего не получается, они ищут очередную идею. В действительности же ситуация выглядит так, что в случае сложных, тяжёлых пациентов производится одновременно много исследований, которые могут подсказать направление дальнейших поисков. Я бы сравнил это с забрасыванием широкой сети: если что-то поймается (появится результат, из которого можно сделать вывод о конкретной болезни), тогда врачебный консилиум следует по данному пути.
После операции по поводу внематочной беременности у пациентки и дальше очень низкое давление, плюс к этому дополнительные неврологические симптомы, например, слишком частое моргание. Врач-женщина решает, что это рассеянный склероз – аутоимунное заболевание. Собирается дать интерферон, однако у больной неожиданно начинается лихорадка. А значит, это инфекция. Команда считает, что во время операции что-то пропустили. На видео, регистрирующем операцию, врачи замечают что-то на кишечнике, что принимают за ганглиому. Её нужно вырезать. И здесь появляется абсолютная фикция: никто не проводит столь болезненную операцию без обезболивания! Если бы пациент после операции был столь нестабилен, что невозможно было бы назначение общего наркоза, операция была бы произведена под наркозом местным либо субарахноидальным. Операция "вживую" не выглядит убедительно. К тому же её проводят врачи, у которых нет опыта в онкологических операциях. Здесь сценаристов фантазия завела далеко.
Вырезанное образование не оказывается ганглиомой. Возможно, это амилоидоз? – раскидывают мозгами врачи. Или рак? На экране компьютера они показывают изображение образования онкологу, доктору Уилсону, а тот решает, что это лимфома. В действительности же ткани такого рода рассматривал бы гистопатолог, врач с большим опытом обнаружения подобных изменений. Пациенту не назначили бы химиотерапию на основании "мне кажется" одного онколога.
Окончательный диагноз ставит доктор Хаус: это "красивая проказа". Синяки на ногах оказываются повреждениями от микробактерий, а врач объясняет пациентке, что она молодо выглядит, потому что это такой вид проказы. Однако похоже на то, что на ногах у неё проявления одного вида болезни, а на лице – другого. Красивую кожу женщины можно бы попытаться объяснить стадией болезни, поскольку на ранних стадиях кожа может быть гладкой и блестящей, но в этом случае она была бы такой и на ногах, и на лице. К тому же, эта болезнь проявляется главным образом в потере чувствительности, причём прежде всего в пальцах рук и ног. Однако у этой женщины ничего такого не произошло. Зато имеем галлюцинации, с которых всё началось, а это исключительно редкое проявление проказы. Однако неправдоподобно ли это? Ну что же, медицина – наука неточная, а нетипичные проявления даже типичных болезней не раз застают врачей врасплох. Как говорили мои учителя: в медицине, как в кино: возможно всё!

Какая фраза чаще всего звучит из уст команды доктора Хауса во время диагнозов? У постоянных зрителей не будет сомнений: "Это может быть волчанка" (в оригинале: it could be lupus). Создатели сериала ссылаются на неё в разных ситуациях и шутках (например, в 1 серии 4 сезона, когда Хаусу помогает в диагностировании случайный уборщик. Он произносит сакраментальное "Или это волчанка", объясняя, что у его бабушки была волчанка). Что это такое? Волчанка – одна из наиболее загадочных болезней иммунной системы. Неожиданно, по непонятным причинам, человеческий организм начинает бороться с собственными тканями. Волчанкой болеют 40-50 из 100 тысяч человек. Гораздо чаще заболевают женщины. Наверное, поэтому в одной из серий, где кто-то (в утешение Хаусу) наконец-то заболел волчанкой (4х8), этот пациент – мужчина.