Что делать при отравлении кокаином

В чем опасность кокаина

Кокаин – это смертельное вещество белого цвета в виде порошка, пасты или кристаллов. Это один из самых коварных наркотических веществ, это смертельный яд. Вызывает сильное привыкание и зависимость.

Кокаин – это алкалоид, который является составляющей многочисленной группы растительных веществ. Они включают в себя такие вещества, как кофеин, никотин и морфин. В химический состав кокаина входят три группы:

липофильная группа,
гидрофильная группа,
алифатическая группа.

Последняя группа объединяет в себе первые две группы. Кокаин производят, используя листья коки, но более выгодное получение все же занимает производство синтетического кокаина. Так как это вещество из анестетика стало наркотиком, вызывающим зависимость, то его производство увеличилось. В чистом виде кокаин продают очень редко, чаще всего в нем присутствую различные примеси:

Примеси удешевляют конечный продукт, но добавляют еще большего разрушительного воздействия на организм.

Кокаин очень опасен для организма человека. Даже случайное его попадание в организм содержит риск смерти. Кокаин разрушает мозг, сердце, легкие и кровеносные сосуды. Употребление кокаина гарантирует стопроцентное получение таких болезней, как:

сердечные заболевания,
нарушения сердечного ритма,
инсульт,
агрессивное поведение,
повреждения легких,
язвы и перфорации желудка или кишечника,
почечную недостаточность,
паранойю,
бронхиты,
заболевания горла,
кашель,
астма,
артериальный тромбоз,
конвульсии,
инфаркт легкого,
тахикардию,
рабдомиолиз (отмирание скелетных мышц).

Список болезней можно продолжать. Их наличие у человека, употребляющего кокаин, зависит только от способа введения этого препарата в организм. Употребление кокаина вскоре из абсолютно здоровых людей делает инвалидов или приводит к летальному исходу.

Симптомы отравления кокаином

Отравление кокаином как анестетиком явление крайне редкое, поскольку с начала прошлого века его практически не используют в терапевтических целях. Чаще всего отравления происходят при употреблении кокаина или содержащих кокаин наркотиков.

Присутствие кокаина в крови в количестве 0,25 мкг/мл вызовет интоксикацию, а свыше 1 мкг/мл, смертельный исход.

При хроническом употреблении кокаина наиболее характерными будут признаки:

перфорации носовой перегородки,
хронических респираторных заболеваний,
расширенные зрачки,
гнойных ран на деснах,
частых ринитов,
покраснений и расчесов на коже,
повреждений эмали на зубах.

Легкое острое отравление кокаином может проявляться в головокружении, общей слабости, побледнении кожи, падении АД (это признак анемии головного мозга). А проявления общей клинической картины отравления кокаином будут проявляться:

в психомоторном возбуждении,
в потливости,
в артериальной гипертонии,
в тахикардии,
в галлюцинациях,
в миокардите,
в бронхо-спазме,
в гипертермии,
в ишемии или инфаркте миокарда,
в эпилептических припадках,
в сердечной недостаточности,
в нарушениях сознания,
в судорогах.

Первая помощь при отравлениях кокаином

Отравление вызывает передозировка кокаином. Определить максимально допустимую дозу употребления кокаина невозможно. Каждый организм индивидуален и может по-разному отреагировать на кокаин. Иногда, даже самые минимальные дозы этого вещества, приводили к смертельному исходу.

Кокаин как анестезирующее вещество уже практически не применяют и лекарств на его основе почти не производят. Отравление кокаином происходит только если человек принимает кокаин как наркотическое вещество. Если вновь полученная доза привела к передозировке, то:

Вызвать бригаду медиков скорой помощи.
Больному нужно снизить его гиперактивность, чтобы не навредил себе или окружающим.
Промыть желудок, если кокаин попал через него в организм. Для этого нужно растворить 30 грамм активированного угля в одном литре воды и дать выпить больному, также дают слабительное — натрия или магния сульфат (30 грамм на 200 мл воды).
Если наркотик попал через слизистую носа, то нос следует промыть перманганатом калия (1 мл/1000 мл).
Высокую температуру снизить растираниями холодной водой или прикладывая лед.
Если вы видите, что дыхание прерывается, то нужно сделать искусственное дыхание или подключать к аппарату искусственной ингаляции. Для стимуляции дыхания нужно положить человека на спину и подложить под лопатки свернутую куртку или что найдется в качестве подушки, и сделать искусственное дыхание рот в нос или рот в рот.
Нужно обеспечить больному покой и дать ему согреться, если его знобит.

Использовать жаропонижающие средства при отравлении кокаином нельзя, они только усугубляют отравляющее действие кокаина.

Зигмунд Фрейд тоже активно рекламировал кокаин. Приписывал его как лекарство своим пациентам. Полагая, что не наносит никакого вреда, а, наоборот, исцеляет больных. Его активная агитация основывалась еще и на том, что он сам принимал кокаин и не видел никаких побочных действий, ни у себя, ни у своих пациентов.

Люди заблуждались относительно воздействия этого вещества, и использовали без опасений. Поэтому отравление кокаином было частым явлением, пока его влияние на организм человека не начали изучать и не запретили его использование. Понимание того, что кокаин приводит к сильной зависимости и необратимым процессам, разрушая и убивая организм человека, пришло уже позже, когда кокаин заполонил уже весь мир.

Заключение

Не всегда стоит доверять и пользоваться советами пусть и знаменитых, и успешных людей. В первую очередь, они все-таки люди и тоже могут ошибаться. И пример с кокаином тому подтверждение. Посмотрите на откровения бывших или нынешних наркоманов. Никто из них не скажет вам, что он сделал правильный выбор, каждый сожалеет, что когда-то сделал шаг навстречу кокаину. Попадая в зависимость, избавиться от нее очень сложно. Кокаиновую зависимость сложно вылечить. А последствия употребления наркотика если не убьют человека, то сделают его инвалидом.

Доза передозировки

Кокаин является сложным соединением, относится к алкалоидам тропанового ряда. В давние времена вещество применялось в качестве анестетика и обезболивающего. Однако спустя некоторое время было обнаружено сильное влияние препарата на нервную систему пациента и способность вызывать привыкание. Использование кокаина в медицине прекратилось в начале двадцатого века в виду множества побочных эффектов.

Выделяют несколько видов кокаина.

Гидрохлорид кокаина. Представляет собой белый порошок с содержанием активного вещества до 90%. Нередко раствор продукта применяется в медицине для производства лекарственных средств.
Паста коки. Является самым дешевым видом наркотика, содержит от сорока до девяноста процентов чистого вещества и различные примеси.
Крэк. Не отличается высокой стоимостью, используется для курения, производится для распространения наркотика.
Спидбол. Представляет особую опасность, является сочетанием героина и крэка. Смесь приводит к серьезнейшим нарушениям здоровья.

Способов применения наркотика несколько.

Курение,
Уколы,
Вдыхание,
Втирание в десны.

Первоначальная дозировка кокаина составляет до 60 мг. Однако со временем человек начинает употреблять вещество в большем количестве и чаще, чтобы достигнуть желаемого эффекта.

Точной дозировки, представляющей опасность для организма у взрослых и у детей, не установлено. Максимальной дозой считается употребление 500 мг наркотика, к летальному исходу приводит прием до 750 мг внутривенно. При употреблении внутрь достаточно 1,2 грамма продукта, чтобы возникла смерть.

Кокаин, принимаемый постоянно в небольшой дозировке, приводит к возникновению зависимости и оказывает неблагоприятное действие на системы и органы.

При смешивании наркотика с другими подобными веществами либо спиртными напитками риск передозировки повышается в три раза.

Признаки передозировки коксом

Передозировка бывает острой и хронической. Первая форма возникает в результате однократного приема кокаина в превышенной дозировке. Какие симптомы характерны для подобного отравления?

Тахикардия,
Учащенное дыхание,
Высокое артериальное давление,
Сухие слизистые оболочки, сильное желание пить,
Кожные покровы становятся бледными, в некоторых случаях присутствует синева,
Повышенное возбуждение, нервозность, агрессивность,
Дрожание конечностей,
Нарушение сознания,
Повышенная температура тела, чувство озноба,
Усиленное отделение пота,
Судорожные сокращения мышц,
Нарушение процесса кровообращения,
Галлюцинации, бред.

При отравлении происходит сужение артерий, что может стать причиной развития инсультов и инфарктов. Тяжелые формы передозировки приводят к кровоизлияниям в мозг, эпилептическим припадкам, коматозному состоянию.

Хроническая передозировка кокаином проявляется не резко, однако у человека отмечаются некоторые симптомы.

Нарушение памяти, проблемы с вниманием,
Апатия, слабость, утомляемость,
Галлюцинации,
Понижение веса,
Сбои в работе сердца, нарушение ритма,
Проблемы со сном, бессонница,
Депрессии, неврозы, попытки самоубийства.

Передозировка в хронической форме возникает в результате постоянного употребления кокаина и постепенного увеличения дозировки.

Первая помощь при передозировке коксом

Что делать при передозировке кокаином? Первые признаки отравления требуют внимательного отношения и оказания первой медицинской помощи. Правильные действия при передозировке помогут улучшить состояние человека и спасти ему жизнь.

Пациента требуется уложить, обеспечить ему спокойствие. Голову человека рекомендуется повернуть на бок во избежание захлебывания рвотными массами.
С пострадавшего снимают всю давящую одежду, открывают окна для доступа свежего воздуха,
При повышенной температуре при передозировке рекомендуется делать холодные компрессы, использование медикаментов в данном случае малоэффективно.
При отсутствии признаков жизни отравившемуся человеку делают искусственное дыхание, проводят реанимационные действия.

Меры помощи при острой передозировке требуется предпринимать очень быстро. Лечение интоксикации кокаином проводится в медицинском учреждении в виду возможного развития неблагоприятных последствий.

Медицинская помощь при отравлении

При необходимости проводится промывание желудка специальными растворами.
С этой же целью назначаются очистительные клизмы.
Проводится искусственная вентиляция легких, терапия кислородом во избежание гипоксического состояния органов и тканей.
Назначаются препараты для восстановления водно-солевого баланса, препараты для нормализации давления.
Выписываются медикаменты, оказывающие благотворное воздействие на сердечную систему, почки, печень.
Назначаются лекарства, купирующие нервное возбуждение.

В процессе выздоровления внимание уделяется витаминотерапии и правильному питанию. С пациентом проводит беседы нарколог и психолог.

Последствия при передозировки

Интоксикация кокаином, как и амфетамином, героином и другими наркотическими веществами, крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья человека. Последствия подобной передозировки бывают достаточно печальными.

Развитие инфарктов,
Недостаточность почек в острой форме,
Болезни дыхательной системы,
Образование тромбов,
Токсическая форма гепатита,
Инсульты.

Смерть в результате отравления наступает часто при смешивании кокаина с другими наркотиками либо спиртным. Нередко после передозировки отмечается наличие депрессии, нервозности, раздражительности, мыслей о суициде.

Отравление кокаином способно привести к нарушению функциональности организма. Подобная передозировка нередко приводит к летальному исходу, поэтому при появлении признаков требуется оказать пострадавшему первую помощь и вызвать медиков.

Видео: как происходить передозировка кокаином

Кокаин представляет собой сложный метиловый эфир бензоилэкгонина и относится к алкалоидам тропанового ряда. Это вещество обладает сильным местноанестезирующим эффектом, а также оказывает выраженное стимулирующее действие на центральную нервную систему, вызывая ощущение эйфории. Ранее кокаин широко использовался в медицине в качестве обезболивающего средства и местного анестетика. Но, начиная с XX века, в медицинских целях не применяется, так как имеет ряд серьезных побочных эффектов, а фармацевтической промышленностью были разработаны более совершенные лекарственные препараты.

В настоящее время кокаин используется лицами, страдающими от наркомании с целью достижения наркотического опьянения. Именно поэтому это вещество был внесено ООН в Список I Единой конвенции о наркотических средствах и его оборот жестко контролируется властями всех стран мира.

Применение кокаина быстро приводит к формированию психической зависимости. Первоначальные дозы, вызывающие чувство эйфории, перестают действовать, и зависимый человек оказывается вынужденным увеличивать дозу, чтобы достичь желаемого эффекта. Это становится причиной передозировки кокаином.

Какое количество кокаина необходимо для передозировки?

Кокаин употребляют разными способами:

втирание порошка в десны;
ингаляции;
курение;
инъекции.

В самом начале приема используют дозу 15–60 мг. По мере развития привыкания она постепенно увеличивается. Нельзя говорить о каком-то конкретном количестве вещества, вызывающем токсические эффекты, оно индивидуально и зависит от многих факторов, в числе которых возраст, общее состояние здоровья, масса тела и наследственные особенности. У людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы или находящихся в состоянии алкогольного опьянения, передозировку могут вызвать даже минимальные количества наркотика.

Понятия стандартной дозы для кокаина не существует, так как он распространяется нелегально. В специализированной литературе выделяют дозу, опасную для жизни (приводит к летальному исходу в 50% случаев) и смертельную дозу, приводящую к гибели в 100% случаев. Опасной для жизни дозой специалисты считают 500 мг кокаина, введенного внутривенно, к смертельному исходу приводит 750–800 мг кокаина, введенного внутривенно или поступающего в организм при курении. При пероральном приеме смертельная доза составляет 1,2 г.

Следует иметь в виду, что даже когда прием высоких доз кокаина не вызывает острой интоксикации, длительная кокаиновая зависимость неизбежно приведет к ряду отрицательных клинических эффектов, которые можно рассматривать как проявления хронической передозировки.

Признаки передозировки

Признаки острой передозировки кокаином связаны с его стимулирующим действием на центральную нервную систему. К ним относятся:

учащение частоты сердечных сокращений;
учащение частоты дыхательных движений;
повышение артериального давления;
сухость во рту, сильная жажда;
цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
психомоторное возбуждение, раздражительность;
тремор конечностей;
спутанность сознания;
озноб, повышение температуры тела;
повышенная потливость;
судорожные припадки.

В некоторых случаях возникает сердечный приступ, связанный со спазмом венечных артерий, питающих сердечную мышцу. Гипоксия становится причиной развития инфаркта миокарда, что может привести к быстрой гибели больного. Помимо этого, спазм венечных артерий может спровоцировать выраженную аритмию, также способную повлечь за собой внезапную смерть.

Длительное употребление кокаина проявляется следующими признаками:

ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
повышенная утомляемость;
нарушения сна;
галлюцинации;
депрессивные состояния, склонность к суициду;
навязчивые идеи;
снижение массы тела;
аритмии.

Их развитие связано с негативным влиянием токсического вещества на ткани практически всех органов.

Первая помощь при передозировке кокаином

Уложить пострадавшего, обеспечить ему физический и психо-эмоциональный покой. Если пострадавший без сознания, следует повернуть его голову набок и следить, чтобы он оставался в таком состоянии до приезда скорой помощи – это предотвратит западение языка и аспирацию рвотных масс.
Обеспечить приток свежего воздуха, сняв или ослабив стесняющую одежду, открыв окно или форточку.
Для снижения высокой температуры тела положить холодный компресс на лоб и часто менять его, обдувать пострадавшего вентилятором. Жаропонижающие препараты в данной ситуации малоэффективны.
Если наступила остановка дыхания и сердечной деятельности, приступают к базовой реанимации – непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Проводить их следует до возобновления самостоятельного дыхания и сердцебиения, или до приезда скорой помощи.

Антидот

Специфического антидота к кокаину нет.

Когда необходима медицинская помощь?

Случившаяся передозировка кокаином требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Это необходимо делать даже в тех случаях, когда состояние больного кажется стабильным, так как в любой момент может наступить значительное ухудшение, вплоть до прекращения сердечной деятельности.

для борьбы с гипоксией органов и тканей – кислородная терапия. При нарастающей дыхательной недостаточности проводят интубацию трахеи, переводят пациента на искусственную вентиляцию легких;
при резком снижении артериального давления, вызванном водно-электролитными нарушениями, возникающими в ответ на гипертермию и обильное потоотделение – инфузия солевых растворов;
при значительном повышении температуры тела – ванна и промывание желудка прохладной водой, очистительная клизма;
с целью купирования психомоторного возбуждения – бензодиазепины (Диазепам, Мидозалам). При неэффективности бензодиазепинов используют Пропофол или барбитураты короткого действия (Нембутал, Амитал).

После снижения температуры тела и восстановления нормального объема циркулирующей крови тахикардия и артериальная гипертония обычно уменьшаются. Если этого не происходит, показано применение α-адреноблокаторов (Фентоламин) или прямых вазодилататоров (Нитропруссид натрия, Нитроглицерин).

Возможные последствия

Наиболее частыми последствиями передозировки кокаином являются:

инфаркт миокарда;
церебральный инсульт;
острая почечная недостаточность;
токсический гепатит;
пневмония;
тромбоэмболии.

У беременных передозировка кокаином может стать причиной выкидыша или внутриутробной гибели плода.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кокаин – известный алкалоид, содержащийся в листьях одного из тропических растений Южной Америки.

Сегодня он внесен в список самых опасных наркотических средств. Передозировка кокаином чревата глубоким поражением внутренних органов и может привести к смертельному исходу.

Особенности употребления кокаина

В середине 19 века из листьев коки впервые был выделен алкалоид, долгое время использовавшийся в медицинских целях.

Но в начале следующего столетия кокаин был признан наркотиком, способным вызывать сильнейшую психологическую и физическую зависимость, и запрещен к употреблению.

Процесс употребления кокаина

Кокаин может использоваться в разных формах:

в виде листьев коки, содержащих до 0,2% чистого алкалоида;
пасты коки, которая содержит до 40% чистого вещества и является удобным сырьем для транспортировки;
гидрохлорида кокаина – белых кристаллов с содержанием активного вещества до 95%;
крэка и спидбола – разновидностей наркотика.

Скорость привыкания зависит от способа употребления вещества.

Оно может поступать в организм:

при вдыхании порошка через нос или путем втирания в десны – самый распространенный способ;
с курением смеси кокаиновой пыли с пищевой содой;
при глотании кокаинсодержащего вещества;
с помощью внутривенных инъекций – наиболее опасный способ, чаще всего приводящий к осложнениям.

Передозировка кокаином случается реже, чем другими психотропными веществами.

Однако ее опасность состоит в отсутствии специфического антидота, способного нейтрализовать токсическое действие данного наркотика.

Количество наркотического вещества, способного вызвать интоксикацию организма, чисто индивидуально и зависит:

от возраста человека;
его физического состояния;
психических особенностей;
стадии заболевания;
способа употребления;
наследственности.

Усредненные дозировки чистого кокаина по силе воздействия составляют:

1,5 мг на каждый килограмм массы человека;
15-60 мг может быть разовой дозой, вызывающей клинический эффект;
однократный прием, способный вызвать интоксикацию – 500 мг;
смертельный исход возможен при разовом приеме 1,2 г интраназальным способом.

В 50% случаев 500 мг, введенных внутривенно, могут стать смертельной дозой. Но при дозировке 750-800 мг внутривенные инъекции приводят к смертельному исходу в 100% случаев.

Возможный смертельный исход при смешивании кокаина с алкоголем

У хронических наркоманов смертельная дозировка может быть и выше. Но для человека, ослабленного болезнью, часто достаточно минимального количества – 20 мг препарата, для наступления летального исхода.

Риск передозировки возрастает в несколько раз при одновременном употреблении кокаина с другими психотропными препаратами или алкоголем.

Соединяясь с этанолом, кокаин образует чрезвычайно токсичное вещество, которое вызывает резкий подъем артериального давления.

Но особенно опасно действие на мозг смеси коки и героина. Усиливая взаимное влияние друг друга, они провоцируют инсульт в 85% случаев.

Врачи выделяют три состояния тяжести при интоксикации. Первые симптомы передозировки кокаина появляются уже через несколько минут после приема.

Расширенные зрачки при интоксикации кокаином

На них указывают:

излишняя разговорчивость;
состояние эйфории;
расширенные зрачки;
повышенное артериальное давление;
усиленное сердцебиение;
потливость.

При средней тяжести происходит нарушение функций всех органов, которое проявляется:

спазмом сетчатки;
носовым кровотечением;
потерей тактильной чувствительности;
спутанностью сознания;
потерей ориентации;
галлюцинациями, слуховыми или зрительными;
неестественной бледностью и дрожанием конечностей;
аритмией и резким повышением артериального давления;
головной болью;
нарушением дыхания;
повышением температуры.

Особенно тяжелые осложнения возможны у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Резкий скачок артериального давления провоцирует спазмы и кровотечения в сосудах головного мозга, в результате чего может наступить геморрагический или ишемический инсульт.

Брадокардия при сердечной недостаточности вызванной интоксикацией кокаином

При тяжелых отравлениях наступает сердечная недостаточность, которая проявляется:

замедлением пульса;
судорогами;
потерей сознания;
угнетением дыхания;
образованием пены во рту.

В этих случаях сердце может не выдержать огромной нагрузки, и возрастает вероятность летального исхода. Больного необходимо срочно госпитализировать.

Депрессия с мыслями о самоубийстве при хронической интоксикации кокаином

При хронической передозировке выраженность признаков нарастает постепенно:

изменение психического состояния проявляется в возникновении навязчивых идей и галлюцинаций;
наступает депрессия с мыслями о самоубийстве;
периоды бессонницы чередуются с сонливостью;
нарушаются функции печени и почек;
появляются провалы в памяти.

Каждый человек может столкнуться с необходимостью оказания первой помощи при интоксикации наркотиком. Поэтому необходимо знать, что делать при передозировке кокаином.

Искусственный массаж сердца в помощь при передозировке кокаином

Следует обязательно вызвать бригаду скорой помощи, а до ее приезда нужно:

уложить пострадавшего удобнее, подложив под голову мягкий предмет;
обеспечить ему покой;
освободить от стесняющего дыхание галстука или пояса;
обеспечить доступ свежего воздуха;
поддерживать с пациентом контакт, вызывать на разговор, не давая уснуть;
растирать ладонями ему уши;
в случае озноба — укрыть;
при потере сознания сделать искусственный массаж сердца;
повернуть голову в сторону, чтобы не допустить попадания рвотных масс в бронхи;
при высокой температуре положить на лоб холодный компресс;
если кокаин попал в организм через рот, промыть желудок слабым раствором марганцовки.

Только специалисты знают, как бороться с передозировкой кокаина. Даже если состояние пострадавшего стабилизировалось, врачебная помощь ему необходима, так как симптомы могут вернуться в более тяжелой форме.

Искусственная вентиляция легких для спасения человека при передозировке кокаином

При поступлении в стационар или специализированную клинику больному проведут курс интенсивной дезинтоксикационной терапии:

с помощью аппаратного дыхания сделают вентиляцию легких;
нормализуют артериальное давление и сердечную деятельность;
купируют возбуждение и судороги.

Возможность смертельного исхода при превышении дозы психотропного препарата связана:

с возникновением аритмии, несовместимой с жизнью;
тяжелой формы мозгового кровоизлияния;
частых приступов эпилепсии;
чрезмерного перегрева организма;
острой печеночной или почечной недостаточности;
развития смертельных кровотечений из-за нарушения свертываемости;
прогрессирования общей декомпенсации.

Максимальная доза наркотика, приводящая к смерти, зависит также от регулярности употребления.

Почечная недостаточность, как причина смерти при передозировке кокаином

При длительном употреблении разовая доза наркотического препарата все время увеличивается. Если после перерыва наркоман начинает употреблять кокаин сразу с привычной высокой дозы, может наступить тяжелая интоксикация и смерть.

Кокаин быстро вызывает зависимость и разрушает не только физическое здоровье человека, но и его психику. По статистике, от его употребления каждый год умирает более 600 млн. человек.

Из них около 80% умирает от передозировки. Смерть остальных связана с осложнениями, вызванными длительным употреблением кокаина. Только своевременно осознав проблему, можно избавиться от зависимости.

Для большинства пациентов со слабой кокаиновой стимуляцией ЦНС эффективна седатация бензодиазепинами (например, диазепамом). Там, где позволяют клинические условия, полезно дополнительное применение адренергических блокаторов, желательно одного с альфа- и бета-блокирующими свойствами (например, лабеталола), хотя бета-блокаторы (например, пропанолол) также эффективны.

При использовании бета-блокаторов необходимо принять меры предосторожности во избежание неконтролируемых проявлений альфа-стимуляции с сопутствующей гипертензией.

Лечебные методы, которых следует избегать, лечение осложнений представлено в таблицах ниже.

а) Стабилизация состояния при отравлении кокаином. Определите уровень глюкозы в крови. Нормализуйте при пониженном уровне. Измерьте ректальную температуру для исключения злокачественной гипертермии. Затем проведите компьютерную томографию для исключения внутричерепного кровотечения.

Активно купируйте припадки диазепамом (0,1—0,3 мг/кг до взрослой дозы 10 мг). Использование фенитоина может быть неэффективным. Фенобарбитал имеет замедленное действие. Интубация трахей, усиленная вентиляция легких и использование нейромышечных блокаторов (при ЭКГ-мониторинге) необходимы для снятия повторных припадков и последующего ацидоза.

Применяйте нейромышечные блокаторы до получения нормализации ЭКГ в течение 2 ч и более.

б) Усиление выведения кокаина. Предварительные данные позволяют сделать вывод, что для лечения асимптоматических пациентов, являющихся "человеком-контейнером", с поздней госпитализацией применимо промывание кишечника раствором полиэти-ленгликолевого электролита с последующей контрастной радиографией для подтверждения полного удаления наркотика.

Описанная методика должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями; предварительные сообщения пока не содержат доказательств безопасности и эффективности ее применения для лечения "человека-контейнера", при заглатывании плохо упакованных контейнеров, а также для симптоматических пациентов.

Быстрый гидролиз кокаина в неактивный метаболит в щелочной желудочно-кишечной среде in vitro может свидетельствовать об определенной роли ощелачивания желудочно-кишечной среды при лечении острых симптомов разгерметизации упаковки с наркотиком в организме пациента, однако ускоренное образование бензоилэкгонина (сужающего сосуды) под действием щелочных жидкостей может привести к развитию или обострению ишемических и поведенческих проблем.
Необходимы дальнейшие контролируемые исследования для оценки роли ощелачивания среды.

в) Антидоты ккокаина. Бутилхолинэстераза присутствует в крови в малом количестве и метаболизирует кокаин в неактивные соединения. Разработана методика извлечения бутилхолинэстеразы из плазмы крови человека. Увеличение количества бутилхолинэстеразы в крови может положительно повлиять на ускорение инактивации кокаина.

г) Хроническая зависимость. Фенфлурамин, тразодон, местные анестезирующие препараты и нейролептические вещества либо оказались неэффективными для смягчения признаков и симптомов кокаиновой абстиненции, либо вызывали неприемлемое побочное действие. При использовании ингибиторов моноаминовой оксидазы в сочетании с такими стимулирующими веществами, как кокаин, может развиться гипертензивный кризис.

Предварительные исследования с использованием флуоксетина представляют интерес, однако у отдельных пациентов лечение может усилить тягу к наркотику. Некоторые исследования указывают на возможную роль карбамазепина в ослаблении влечения к кокаину, а также в сокращении употребления кокаина пациентами, проходящими курс лечения метадоном.

Необходима осторожность при использовании карбамазепина, так как он может повысить частоту пульса и кровяное давление у лиц, курящих кокаин. Предварительные, но пока не подтвержденные контролируемые исследования позволяют предположить, что фенитоин индуцирует длительную абстиненцию наркоманов, употребляющих кокаин. Использование экспериментального лекарства ибогаина требует дальнейших исследований.

д) Внутривенное введение кокаина и ВИЧ. Наркоманы, вводящие кокаин внутривенно, имеют тенденцию повышать частоту инъекций (до 5 в течение часа) по сравнению с наркоманами, употребляющими героин внутривенно, которые делают перерывы в 1 ч между "сеансами" ("hits"). Продолжительность эйфории, вызываемой кокаином, гораздо короче, чем при потреблении героина. Тяга к кокаину возникает у наркоманов гораздо раньше ("загул").

Из-за более частых инъекций наркоманы, употребляющие кокаин, пренебрегают дезинфекцией игл и шприцев спиртом, поэтому риск заражения ВИЧ среди кокаиновых наркоманов гораздо выше. Кроме того, такие наркоманы чаще обмениваются иглами друг с другом, так как потребность в иглах у них выше, чем у других наркоманов.

Облегчение доступа наркоманов к стерильным иглам и шприцам снизит необходимость использования одних и тех же игл и шприцев среди наркоманов. Очевидно, что риск заболевания СПИДом среди наркоманов, употребляющих кокаин внутривенно, снижается при переходе от инъекций гидрохлорида кокаина к курению "крэка" или чистого кокаина. При этом, однако, не снижаются другие виды риска, связанные с употреблением наркотика.

1. Отек легких. Проведите интубацию и ИВЛ. Проводите мониторинг жидкости при помощи катетера легочной артерии. В случае инотропии проводите мониторинг с помощью ЭКГ

2. Гипертензия. Введите бензодиазепины (большую дозу). Поставьте капельницу с нитропруссидом. Введите фентоламин (нитроглицерин через капельницу при боли в груди). При отсутствии улучшения и тяжелой тахикардии введите малую дозу бета-блокаторов

3. Желудочковая аритмия. В первые часы используйте блокаторы каналов на безнатриевой основе. При обширной аритмии QRS введите диазепам, сульфат магния, бикарбонат натрия, бретилий, амиодарон. Спустя первые 2 ч введите лидокаин, прокаинамид (ишемия миокарда?)

5. Припадки. Введите бензодиазепины, барбитураты внутривенно, фенитоин. При нервно-мышечном параличе проведите интубацию и ИВЛ. Проведите осевое сканирование компьютерной томографией

6. Гипертермия (осложнение, представляющее наибольшую угрозу для жизни). Используйте влажные и испаряющие вентиляторы. Введите бензодиазепины. Наложите на тело контейнеры со льдом, снизьте температуру до 38,0С и ниже. Введите 2000 мг ацетаминофена ректально.

При температуре >38,9C введите дантролен (под вопросом), бромокриптин (следите за возможным развитием острой сердечнососудистой недостаточности и спазма коронарной артерии). Не вводите аспирин (связывается с протеинсвязан-ным тироксином, может усугубить неправильно диагностированный приступ дисфункции щитовидной железы)

7. Боль в груди. Избегайте бета-блокаторов и лидокаина. Снижайте постнагрузку. Введите бензодиазепины. Поставьте капельницу с нитроглицерином. Вводите нифедипин (?). Вводите тромболитические агенты (?). Кислород/нитроглицерин в виде таблеток, аэрозоля или пластыря (?). По мере необходимости введите морфин и одну таблетку аспирина (исключая случаи гипертермии)

8. Метаболический ацидоз. Использование бикарбоната внутривенно под вопросом, так как это может вызвать дальнейшее угнетение миокарда и парадоксально снизить артериальный и внутриклеточный рН

9. "Человек-контейнер". Избегайте бета-блокаторов. Введите большую дозу бензодиазепинов. Примите меры по охлаждению тела. Проведите гидратацию. Избегайте использования минеральных масел. Введите Golytely (?). Избегайте эндоскопии. Хирургическое удаление упаковок необходимо при сохранении симптомов после введения бензодиазепинов

10. Буйные пациенты. Введите бензодиазепины (для снижения катехоламинов ?) — лоразепам. Проверьте уровень сахара в крови, по мере необходимости введите 50 % декстрозу внутривенно. Дайте кислород. Не применяйте галоперидол или фенотиазины (из-за опасности злокачественной гипертермии и припадков)

11. Измененный уровень сознания. Введите налоксон небольшими дозами. Проводите мониторинг дыхания. Введите глюкозу внутривенно по мере необходимости. При отсутствии реакции на налоксон и глюкозу рассмотрите возможность передозировки сочетания нескольких наркотиков

12. "Спидбол". Исключите возможность внутричерепного поражения

13. Синусовая тахикардия. Не применяйте бета-блокаторы. Введите диазепам (непрерывно внутривенно)

Читайте также: