Что делать при отравлении дихлорэтаном

Отравление дихлорэтаном нередко встречается в медицинской практике. Это соединение входит в состав растворителей и средств бытовой химии. Кроме этого, оно используется на производстве. Иногда бывает достаточно плохо проветрить помещение при работе с бытовыми химикатами, чтобы получить серьезное отравление, которое в тяжелых случаях заканчивается летально. Исход интоксикации полностью зависит от того, насколько своевременно будет оказана первая помощь. Поэтому каждому человеку важно знать о признаках отравления этим ядом, чтобы вовремя спасти больного.

Что представляет собой дихлорэтан

Дихлорэтан - это органическое углеводородное соединение, содержащее хлор. Вещество представляет собой бесцветную жидкость. Его аромат напоминает запах этилового спирта. Соединение является сильным растворителем. Этот углеводород быстро испаряется, поэтому в медицине чаще всего отмечается отравление дихлорэтаном при вдыхании его паров. Вещество относится к опасным, так как вызывает сильную интоксикацию.

Где содержится это вещество

В чистом виде дихлорэтан приобрести невозможно. Его свободная продажа запрещена, так как соединение высокотоксично и относится к наркотическим средствам. Однако дихлорэтан используется в производственных целях, а также содержится в некоторых средствах бытовой химии:

1. Вещество применяется при производстве каучука, полиэтилена, ПВХ и этиленгликоля.
2. Дихлорэтаном обрабатывают поверхности для предотвращения образования грибка.
3. Соединение используется в инсектицидах для сельского хозяйства.
4. Дихлорэтан добавляют в обезжиривающие жидкости и препараты для полировки.
5. Это вещество входит в состав пятновыводителей, красок и клеев.
6. В медицине соединение применяется в составе смесей для наркоза.

Отравление дихлорэтаном чаще всего отмечается в производственных условиях и в быту.

Воздействие яда на организм

При попадании в организм дихлорэтан поступает в кровь. В сосудах он долго не задерживается и быстро откладывается в печени, почках и селезенке. В этих органах происходит метаболизм дихлорэтана. Образуются его продукты распада, которые обладают еще более сильными токсическими свойствами. Они и оказывают негативное влияние на многие органы. Разрушаются мембраны клеток, возникают необратимые изменения в печени и почках. Кроме этого, дихлорэтан угнетающе действует на центральную нервную систему.

Пути отравления

Чаще всего отмечается отравление парами дихлорэтана. Яд попадает в организм через дыхательные пути. Это происходит при высокой концентрации паров вещества в помещении, недостаточном проветривании во время работы с бытовой химией. Отравление возможно при нарушениях правил хранения этого вещества на производстве, а также при использовании паров дихлорэтана в качестве наркотика.

Несколько реже отмечается отравление при попадании дихлорэтана на кожу. Это происходит при неаккуратном использовании средств бытовой химии, клея и красок.

Проникновение жидкости внутрь через ЖКТ встречается редко. Такие отравления могут наблюдаться у детей. Ребенок может по ошибке выпить незнакомую жидкость. Также бывают случаи, когда взрослые принимают дихлорэтан за этиловый спирт и принимают его внутрь. При попадании в желудок яд вызывает наиболее тяжелое отравление. Смертельная доза дихлорэтана составляет всего 20 мл при пероральном приеме.

Симптомы острого отравления

При вдыхании паров через 5-6 минут возникают первые признаки отравления дихлорэтаном у человека. Они связаны с нейротоксическим и наркотическим влиянием яда на центральную нервную систему. Для первой стадии интоксикации характерны следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• слабость;
• небольшое покраснение слизистой носа и глаз;
• чувство опьянения, эйфория;
• дезориентация;
• шаткая походка;
• сладковатый вкус во рту.

Клиническая картина начальной стадии отравления напоминает алкогольное опьянение. В тяжелых случаях больной впадает в кому, которая сопровождается западением языка, усиленным выделением слюны и мокроты.

Через 0,5-2 часа появляются симптомы отравления дихлорэтаном со стороны ЖКТ:

• рвота с примесью желчи или крови;
• диарея (каловые массы имеют вид хлопьев и запах хлора);
• боли в животе;
• выделение пены изо рта.

Могут также наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации. При своевременном лечении и первой помощи симптомы отравления дихлорэтаном утихают через 3-5 дней.

В более тяжелых случаях и при отсутствии терапии наступает стадия поражения сердечно-сосудистой системы. У человека возникает психомоторное возбуждение и тахикардия. Артериальное давление сначала повышается, а затем резко падает. Постепенно у человека развивается сердечная недостаточность и исчезает пульс. Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе отравления. Поражение сердца приводит к летальному исходу в течение 3 дней.

Кроме этого, у пациента возникают признаки токсического гепатита и поражения почек. Появляются боли в правом боку, кожные покровы желтеют. Развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.

Если яд попал в организм через пищевод, то признаки отравления развиваются стремительно. Возникает диарея с кровью и сильная многократная рвота, после которой больному не становится легче. От выдыхаемого воздуха, а также рвотных и каловых масс исходит запах хлора. Появляются судороги, резко нарушается походка. Быстро развивается печеночная и почечная недостаточность. Летальные исходы при пероральном приеме дихлорэтана отмечаются чаще, чем при вдыхании его паров.

Если дихлорэтан попал на кожные покровы, то на эпидермисе появляется покраснение, ощущается зуд и жжение. При частом контакте с веществом может возникнуть дерматит. Чаще всего отмечается только местная реакция. Но в некоторых случаях яд может впитаться через кожу в кровоток. Тогда развивается клиническая картина общего отравления со всеми вышеперечисленными симптомами.

Симптомы хронической интоксикации

Хроническое отравление наблюдается у людей, которые регулярно контактируют с дихлорэтаном на производстве. В этом случае в организм постоянно попадает небольшая доза токсичного вещества. Симптомы такого отравления не так сильно выражены, как при острой интоксикации. Однако человек постоянно ощущает ухудшение самочувствия.

При хроническом отравлении человека часто беспокоит головная боль, слабость, астения. Пациент быстро утомляется, нередко испытывает депрессию. Нарушается ночной сон. Могут возникать желудочно-кишечные заболевания, нейроциркуляторная дистония, отклонение показателей в биохимическом анализе крови.

Диагностика

Диагностика отравления дихлорэтаном обычно не представляет трудностей. Определить заболевание можно по характерной клинической картине и контакту с ядом в анамнезе. Если требуется провести дифференциальную диагностику с интоксикацией этиловым спиртом и этиленгликолем, то назначают исследование крови и мочи на дихлорэтан. Ядовитое вещество в биологических жидкостях определяют методом газовой хроматографии.

Первая помощь

Первая помощь при отравлении дихлорэтаном должна быть оказана незамедлительно. Способ доврачебных мероприятий зависит от пути проникновения яда в организм.

Необходимо прежде всего вызвать скорую медицинскую помощь. Затем нужно приступить к следующим мероприятиям:

1. Если дихлорэтан попал в организм через дыхательные пути, необходимо вывести пациента на свежий воздух. Также нужно переодеть пациента в другую одежду, так как ткань быстро впитывает пары яда.
2. Если токсин попал на кожу, то пораженный участок нужно вымыть с мылом. При этом не следует сильно растирать эпидермис, так как это будет способствовать всасыванию яда в кровь.
3. При пероральном поступлении яда в организм, необходимо срочно промыть желудок большим количеством воды. Затем больному дают активированный уголь. Полезно принять вазелиновое масло, этот препарат действует как слабительное и связывает остатки яда. Можно дать больному выпить кисель. Этот напиток обладает обволакивающим действием и препятствует впитыванию токсина.

Лечение

Лечение отравления проводят в стационаре. Больному вводят специальный антидот "Ацетилцистеин" ("Флуимуцил"). Также для поддержания жизненно важных функций делают инъекции "Реополиглюкина".

Далее проводят симптоматическое лечение:

1. При аспирационном отравлении делают ингаляции кислорода.
2. Вводят плазмозамещающие средства.
3. При почечной недостаточности показана процедура гемодиализа.
4. Для дезинтоксикации вводят препарат "Унитиол".
5. Для улучшения тканевого дыхания и метаболизма назначают препарат "Цитохром С".
6. На этапе выздоровления показано назначение витаминов группы В, Е и липоевой кислоты.

Профилактика

Для предотвращения отравления дихлорэтаном все работы с данным веществом должны проводиться либо на воздухе, либо в хорошо проветриваемом помещении. На производстве при контакте с этим ядом надо надевать спецодежду. После окончания работы необходимо принять душ и переодеться в чистое.

Также при работе с веществом рекомендуется пользоваться резиновыми перчатками. Это поможет избежать попадания яда на кожу.

Часто в составе клеев используется дихлорэтан. В этом случае склеенные вещи нужно выносить на открытый воздух. Их можно занести в помещение только тогда, когда клей полностью высохнет.

Всем рабочим, контактирующим с дихлорэтаном на производстве, необходимо регулярно проходить медкомиссию. Это поможет вовремя выявить возможные отклонения в состоянии здоровья и провести лечение.

Применение дихлорэтаном

Дихлорэтан, еще известный под названием хлористый этилен, представляет собой бесцветную жидкость со специфическим приторным запахом.

Ввиду своей токсичности, дихлорэтан в чистом виде может использоваться только в производственных масштабах, для домашнего использования он запрещен. В специализированных клиниках регулярно диагностируется случаи наркотического опьянения дихлорэтаном. Химическое вещество отлично растворяется в спиртовых и жировых растворах, при этом практически не растворим в воде.

Характеристики химического соединения:

• Дихлорэтан относится к летучим соединениям, поэтому отравление в основном происходит парами химического вещества.
• Закипание ДХЭ происходит свыше 85 градусов.
• Вещество устойчиво к воздействию щелочи и различных кислот.

В промышленности дихлорэтан просто незаменим – вещество используется для производства полиэтилена и этиленгликоля.

1. На основе ДХЭ производятся средства по уходу за лакированной мебелью и стекольными покрытиями.
2. В медицинской сфере вещество используется для наркоза.
3. Химическое соединение используется для обработки поверхностей, на которых размножаются грибки.
4. В сельском хозяйстве дихлорэтан незаменим при уничтожении вредителей и насекомых.

Область использования химического вещества очень большая: ДХЭ используется для производства пластмассовых изделий, различных клеев, линолеума и других незаменимых в быту вещей.

Способы и причины отравления

Отравление дихлорэтаном происходит при различных обстоятельствах: несоблюдении правил безопасности при работе с химическим веществом, во время намеренного вдыхания ДХЭ в качестве наркотика или употребления внутрь по незнанию.

1. Попадание вещества через ротовую полость.
2. Вдыхание паров дихлорэтана.
3. Контакт химического вещества с кожными покровами человека.

Для летального исхода человеку достаточно принять внутрь около 20 мл ядовитого соединения.

Проникая в организм детей и взрослых, дихлорэтан вызывает нарушение работы всех важных органов человека: головного мозга, органов пищеварения, кишечника, печени и почек. Центральная нервная система пострадавшего также подвергается негативному воздействию – появляются симптомы психоневрологического расстройства.

Три стадии отравления дихлорэтаном:

• Легкая степень отравления проявляется небольшими нарушениями со стороны желудочно – кишечного тракта в виде тошноты и диареи.
• Средняя фаза интоксикации выражается более серьезными симптомами: у больного выявляется гастроэнтерит токсического происхождения, происходит нарушение работы сердечно – сосудистой системы.
• Тяжелая степень отравления характеризуется дисфункцией дыхательной системы, удушьем, отказом печени и почек.

Отравление дихлорэтаном проявляется различными симптомами, особенности которых зависят от количества попавшего внутрь токсического вещества и скорости оказания первой помощи.

Психоневрологические признаки отравления:

1. Повышение тонуса мышц.
2. Увеличение зрачков.
3. Галлюцинации (визуальные и слуховые).

Дисфункция дыхательной системы:

1. Сбой сердечного ритма.
2. Одышка.
3. При западании языка пострадавший может погибнуть от удушья.

Гастроэнтерологические признаки отравления:

• Пена из ротовой полости.
• Рвота, примесь крови в рвотных массах.
• Диарея.
• Сильный болевой синдром в брюшной полости.
• Желтизна кожных покровов.

Перечисленные симптомы более характерны для острого отравления дихлорэтаном. При хронической интоксикации симптоматика носит менее выраженный характер.

Первая помощь при отравлении дихлорэтаном

1. Помещение, в котором находился пострадавший, необходимо проветрить или вывести больного на свежий воздух.
2. Пациента нужно переодеть в свежую одежду, так как ткань отлично впитывает токсические вещества.
3. При проникновении дихлорэтана через ротовую полость больному необходимо промыть желудок. Для этого он должен выпить большое количество кипяченой воды и принудительно вызвать рвоту.
4. Прием сорбента предотвратит всасывание токсинов в желудочно – кишечный тракт.

Дальнейшие действия проводятся в больнице под наблюдением врачей. Комплексное лечение пострадавшему назначается исходя из тяжести общего состояния.

• Выведение токсических веществ из крови проводится при помощи гемодиализа.
• Форсированный диурез.
• Витаминотерапия.
• Восстановление водно-электролитного баланса.
• При необходимости пациенту назначаются сердечно — сосудистые препараты, гормональные и липотропные лекарственные средства.

При попадании дихлорэтана на кожу, пораженный участок необходимо промыть чистой водой.

Профилактика и последствия интоксикации

Чтобы не отравиться опасными веществами, необходимо соблюдать меры предосторожности во время работы с химическими соединениями, работать с ними только на улице и в специальной одежде. Производственные помещения должны быть оснащены системой вентилирования.

Проникновение в организм дихлорэтана негативно сказывается на всех органах и системах человека. Хроническая интоксикация развивается на протяжении длительного времени и происходит при вдыхании паров токсического вещества. При попадании дихлорэтана через ротовую полость симптоматика заболевания проявляется через несколько минут.

1. Почечная недостаточность.
2. Токсический шок.
3. Нарушение сердечной деятельности.
4. Остановка дыхания.
5. Летальный исход.
6. Дерматозы при попадании дихлорэтана на кожу.

Кратковременный контакт химического вещества с кожей не вызывает серьезных осложнений – эпидермис краснеет, а через некоторое время приобретает естественный вид.

Отравление дихлорэтаном отрицательно влияет на организм человека. При обнаружении первых симптомов интоксикации пострадавшему необходимо оказать первую помощь и вызвать бригаду медиков. Дальнейшее лечение должно проводиться в стационаре под наблюдением врачей.

Видео: первая помощь при разных видах отравлений

Дихлорэтан (хим. формула СlСН2СН2Сl) относится к хлорорганическим соединениям и является бесцветной летучей жидкостью со специфическим сладковатым ароматом, напоминающим хлороформ. Отравление дихлорэтаном обычно происходит при вдыхании паров во время работы с ним в непроветриваемом помещении. По характеру воздействия дихлорэтан относится ко II классу опасности.

Где используется

Вещество является хорошим растворителем (не растворяется в воде) и используется преимущественно в производственной сфере. Находится в составе многих красок, клеев, пятновыводителей, полирующих препаратов и других средств. Из него изготавливают ПВХ, с помощью которого получают самые различные материалы (жесткий пластмасс, профили для окон или дверей, линолеум и т. д.). Вещество прекрасно подходит для склеивания различных материалов. Дихлорэтан иногда применяется и в сельском хозяйстве для обеззараживания виноградников и различных зерновых культур.

Каким образом происходит отравление

В большинстве случаев вещество попадает в организм в виде паров через органы дыхания, например, во время применения бытовой химии, в состав которой входит ДХЭ. При несоблюдении правил безопасности может случайным образом попасть в организм через кожные покровы или желудочно-кишечный тракт (прием внутрь).

Ядовитость дихлорэтана чрезвычайно высока. Всего 10-15 мл вещества, попав в организм, вызывает тяжелейшее отравление, которое может привести к смерти.

Симптомы острого отравления дихлорэтаном

Отравление парами дихлорэтана вначале проявляется:

• головной болью, а также общей слабостью;
• головокружением и состоянием эйфории;
• легким раздражением слизистых оболочек.

Через некоторое время развиваются более выраженные симптомы в виде тошноты и рвоты с примесью желчи, болей в области живота, кашля. Нередко наблюдается жидкий стул и зрительные или слуховые галлюцинации. При оказании первой помощи через три-пять дней симптомы начинают утихать.

В более тяжелых случаях отравления к данным симптомам через один-два дня присоединяются и другие признаки. У пострадавшего наблюдается увеличение и болезненность печени, начинается выраженная картина токсического гепатита. При прослушивании легких слышны влажные и сухие хрипы.

В тяжелых случаях поражается также сердечно-сосудистая система, в результате чего наблюдаются боли в области сердца, очень низкий сердечный ритм, а также дистрофия миокарда. Наряду с сердечными нарушениями также повышается артериальное давление.

В выраженных случаях у пострадавшего, кроме физических проявлений, наблюдаются также психические нарушения. В результате психомоторного возбуждения человек начинает себя вести агрессивно и неадекватно. Он находится в дезориентации и начинает проявлять различные немотивированные действия.

Если в эти дни лечение не проводить, присоединяются более грозные осложнения, которые могут привести к плачевным результатам. Так, со стороны крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, а также анемия. При отеке легких вероятность летального исхода в разы повышается.

При случайном попадании вещества в органы пищеварения симптомы отравления дихлорэтаном более ярко выражены. Буквально в течение 10-15 минут (иногда до трех часов) начинается резкая симптоматика. Наряду с описанными выше проявлениями наблюдаются также:

• резкие боли в области пищевода и живота;
• стул вместе с кровью;
• уменьшение суточного выделения мочи или анурия.

В течение первого часа ко всем признакам добавляются азотемия, атаксия, судороги, нарушение сознания, а также коллапсы. В результате всего этого может наступить кома.

Смертельный исход чаще всего возникает при тяжелейшей интоксикации наряду с экзотоксическим шоком. У около 4% больных летальный исход наступает в результате печеночно-почечной недостаточности.

Дихлорэтан приводит к отравлению и через кожу. При незначительном попадании ядовитого вещества на кожный покров наблюдается жжение и покраснение. Через несколько часов симптомы исчезают. При длительном контакте с веществом на коже возникают стойкие дерматиты и эритема.

Симптомы хронического отравления

Возможно хроническое отравление у людей, регулярно работающих с дихлорэтаном. В этом случае проявляются постоянные головные боли, быстрая утомляемость и астения, головокружение, сонливое состояние в дневное время, бессонница ночью, одышка, вегетативная дистония, гастрит, похудение, нарушения со стороны почек и печени.

Очень важно дифференцировать данное отравление от острой алкогольной интоксикации, отравления этиленгликолем или бледной поганкой.

Первая помощь и лечение

Как только у пострадавшего начали проявляться первые симптомы отравления, следует немедленно вызвать скорую помощь. Во время ожидания врачей больному следует оказать первую помощь при отравлении дихлорэтаном. Для этого помещение необходимо проветрить, обеспечивая приток свежего воздуха. Обязательно больного нужно переодеть или снять с него одежду, так как пары токсического вещества легко впитываются в ткани и могут еще больше усилить характер отравления.

Если вещество попало в организм перорально, то обязательно нужно промыть желудок. Для этого понадобиться не менее 15 литров теплой воды. Чтобы вызвать рвоту, пострадавшему следует выпить 1 или 2 литра воды, после чего пальцем надавить на корень языка. Данную процедуру нужно несколько раз повторить.

Для нейтрализации токсического вещества, необходимо принять активированный уголь, а также слабительный препарат быстрого действия. Большим успехом для этого пользуется вазелиновое масло (в данном случае применять 100 или 150 мл). Данное масло не всасывается в кишечнике и прекрасно связывает жирорастворимые вещества токсического характера.

Кроме всего прочего, врачи рекомендуют пить обволакивающие напитки, например, кисель или желе. С помощью них можно значительно снизить всасывание дихлорэтана в желудке.

После промывания желудка, уже в условиях стационара, вводят слабительное из соли, а также ставят сифонную клизму. Для очищения крови от яда применяется гемодиализ и перитонеальный диализ. Нередко применяется также метод гемосорбции.

Для восстановления печени и всего организма назначается витаминотерапия (главным образом, B, C), антиоксиданты, инсулин с глюкозой и глюкокортикоиды. По показаниям могут быть назначены сердечно-сосудистые препараты, липотропные средства, гормонотерапия и другие методы терапии.

Профилактические меры от отравления

Дихлорэтан отличается высокой ядовитостью, в силу чего при работе с ним необходимо следить за техникой безопасности. Для этого в производственных помещениях необходимо установить приточно-вытяжную вентиляцию. Работать следует в специальной одежде (при высокой концентрации паров в противогазе), а после принять душ и переодеться. Регулярно раз в год необходимо проходить медицинский осмотр (с участием терапевта и невропатолога).

В бытовых условиях работать со средствами, содержащими дихлорэтан, необходимо на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников огня. Склеенные изделия необходимо вынести из дома до полного высыхания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди токсических поражений опасными для человеческого организма веществами специалисты выделяют отравление дихлорэтаном – насыщенным галоидным (хлорированным) производным этилена.

Дихлорэтан (этилендихлорид или 1,2-ДХЭ) выпускается в огромных количествам и используется в производстве полихлорвинила (ПХВ) и других полимерных материалов, фумигантов, клея и растворителей, в том числе, для удаления парафинов при переработке нефти, свинца из этилированного бензина, для выведения пятен в быту.

В чем вред дихлорэтана?

Для человека вред дихлорэтана, как и всех хлорированных непредельных углеводородов, не только в его наркотическом, но и нефротоксическом действии. При отравлении этилендихлоридом поражаются и все остальные системы организма – от легких и желудка до головного мозга и ЦНС. Тератогенное и канцерогенное действие 1,2-ДХЭ на животных доказано in vivo.

Можно ли умереть от дихлорэтана? Одномоментное попадание в организм порядка 20-30 мл жидкого вещества приводит к острой интоксикации и идентифицируется как летальная доза, при которой смерть может наступить через сутки; 85-125 мл приводят к смертельному исходу через пять часов, а 150 мл и более – через три часа. Смертельно опасное содержание 1,2-ДХЭ в крови – 90 и более мкг/мл (или 500 мг/л.).

Как показывает клиническая статистика последних трех десятилетий, даже после очищения крови путем гемодиализа общая выживаемость при острых отравлениях дихлорэтаном не превышала 55-57%. А без гемодиализа уровень летальности при тяжелых отравлениях доходит до 96%.

Причины отравления дихлорэтаном

Дихлорэтан ­– легко воспламеняющаяся и испаряющаяся (летучая) жидкость, прозрачная, имеющая сладковатый вкус и запах хлороформа, плохо растворимая в воде (8,7 г/л при температуре +20°С).

Основные причины отравления: вдыхание паров этилендихлорида (то есть попадание в организм через легкие) и проглатывание жидкого вещества или содержащих его жидкостей. Длительный контакт паров с незащищенной кожей или попадание жидкого вещества на большие участки кожных покровов также приводит к негативным последствиям – развитию тяжелого дерматита, а попадание в глаза – к помутнению роговицы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Факторы риска

Факторы риска токсичного воздействия 1,2-ДХЭ на организм, в первую очередь, включают неосторожное обращение с данным веществом на производстве и в быту. Хотя не исключаются случаи преднамеренного отравления при суицидах.

Кроме того, отравления различной степени тяжести могут происходить, когда люди дышат токсичными парами дихлорэтана, которые просачиваются из опасных мест сброса промышленных отходов и полигонов: по нормам, уровень дихлорэтана в воздухе не должен быть выше 3 мг/м. куб. (в производственных помещениях – втрое выше), а в водоемах – не более 2 мг/л. При этом, по данным Европейского агентства по химическим веществам (ECHA), средняя фоновая концентрация в городах Западной Европы – 0,4 мкг-1,0 мкг/м куб., а рядом с автозаправочными станциями, гаражами и производственными объектами повышается до 6,1 мкг/м куб.

Можно отравиться, употребляя загрязненную воду: согласно нормам FDA, предельно допустимый уровень 1,2-ДХЭ в питьевой воде составляет 1 мкг/л, а отечественные санитарные нормы допускают его присутствие до 3 мкг/дм. куб.

По некоторым данным, в общей сложности предприятия, производящие дихлорэтан и продукцию с его использованием, выпускают до 70% вредного вещества в воздух, не менее 20% – на почву и почти 1,5% – в водоемы.

[7], [8], [9]

Патогенез

Выясняя механизм действия дихлорэтана, относящегося к категории протоплазматических токсинов (действующих на клеточном уровне), исследователи установили, что после его перорального попадания в ЖКТ системная абсорбция длится не более часа с максимальным плазменными концентрациями в среднем через три-четыре часа.

Далее патогенез обусловлен токсическим действием не столько самим дихлорэтаном, сколько его метаболитами, которые с током крови поступают в ткани внутренних органов – непосредственно в клетки. Больше всего при этом страдает печень, поскольку под влиянием ее ферментов – в частности, микросомального цитохрома Р450 – в эндоплазматической сети цитоплазмы гепатоцитов происходит окисление дихлорэтана с отщеплением электронов хлора (дехлорированием). Результатом становится образование токсичного 2-хлорацетальдегида и не менее токсичной монохлоруксусной (хлорэтановой) кислоты, которые повреждают протеиновые структуры клеток и полностью дестабилизируют трофику тканей на клеточном уровне.

Кроме того, дихлорэтан связывается и с цитозольными глутатион-S-трансферазами (GSTT1 и GSTM1) – ферментами, метаболизирующими ксенобиотики и канцерогены. Экспериментально установлено, что, связываясь с глутатионом, дихлорэтан трансформируется с образованием S- (2-хлорэтил) глутатиона, который, по сути, является алкилирующим агентом, внедряющим в протеины и нуклеотиды клеток радикалы с положительным зарядом. Таким образом, он становится катализатором реакций, приводящих к нефротоксичным эффектам, а также к повреждению сосудистого эндотелия, в результате чего сокращается объем циркулирующей крови и развивается метаболический ацидоз.

[10], [11], [12], [13]

Симптомы отравления дихлорэтаном

Непродолжительное ингаляционное воздействие – отравление парами дихлорэтана – при высоких концентрациях первоначально влияет на центральную нервную систему, и первые признаки токсикогенной стадии отравления включают головную боль, головокружение, слабость и сонливость, снижение мышечного тонуса. О нарушении функций головного мозга и ЦНС свидетельствуют эйфория, неадекватность реакций, потеря ориентации и галлюцинации.

После кратковременного улучшения общего состояния, длящегося несколько часов, сильному токсическому воздействию метаболитов 1,2-ДХЭ подвергаются почки с развитием острой почечной недостаточности и прекращением образования и выделения мочи. Появляются мышечные судороги, цианоз (вследствие респираторной недостаточности), резкое снижение и повышение АД, рвота, гастралгия и диарея, а также ослабление сокращений сердечной мышцы (симптом дистрофии миокарда). Человек может впасть в бессознательное состояние (токсическую кому), за которым следует летальный исход.

При незначительных концентрациях паров проявляются респираторные симптомы: раздражение и воспаление дыхательных путей с кашлем и хрипами, усиленное слюноотделение. У людей с заболеваниями органов дыхания попадание токсичных паров в легкие быстро приводит к их отеку и остановке дыхания.

Симптомы острого перорального воздействия жидкого дихлорэтана похожи на признаки отравления его парами, но они более выражены и проявляются болями по ходу пищевода и в эпигастральной области, тошнотой и частыми рвотами (с примесью крови), кровянистой диареей. Поскольку дихлорэтан относят к гепатотоксичным (гепатотропным) ядам, основной удар приходится на печень – с повреждением гепатоцитов, увеличением размеров органа, его воспалением (может быть лихорадочное состояние и желтушность кожи). Четко локализованные печеночные боли отмечаются на третьи-четвертые сутки после появления первых симптомов отравления, то есть, на соматогенной стадии.

Если удалось избежать самого неблагоприятного варианта развития клиники отравления дихлорэтаном, то через две-три недели – благодаря лечению – пациент начнет восстанавливаться, но осложнения со стороны отдельных органов могут надолго ухудшить его состояние здоровья.

Диагностика отравления дихлорэтаном

Не всегда симптомы отравления указывают на спровоцировавшее его вещество. Анализы крови и мочи могут установить наличие дихлорэтановых метаболитов в первые сутки после попадания токсического вещества в организм.

Анализ крови также выявляет у пострадавших анемию и нейтрофильный лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика заключается в снятии ЭКГ.

[14], [15], [16], [17], [18]