Билирубиновая интоксикация у месячного ребенка

Билирубиновая энцефалопатия возникает в результате воздействия непрямого билирубина на центральную нервную систему.

Временное увеличение концентрации билирубина в крови в течение первых нескольких дней после появления на свет развивается у многих малышей и считается нормой. У недоношенных и у части доношенных новорожденных возникают признаки желтухи (при превышении порога в 70 мкмоль/л).

Желтуха новорожденных может быть физиологической или патологической

Преходящая гипербилирубинемия

В отсутствие всякой патологии, билирубин в крови повышается в связи с рядом особенностей протекания физиологических процессов в организме новорождённых, а именно:

Сравнительно небольшим сроком жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином.
Физиологической полицитемией.
Общим преобладанием катаболических процессов над анаболическими.
Сниженной функциональной активностью печени, замедлением захвата и выведением ею билирубина.
Поступлением части крови от кишечника напрямую в нижнюю полую вену (мимо печени).

При подобном физиологическом состоянии важной задачей для врачей является наблюдение за младенцем и быстрое оказание помощи ребенку в случае, если оно примет характер патологии.

Когда норма становится патологией?

Таким образом, физиологическая желтуха, появившись спустя примерно сутки после родов, нарастает на протяжении нескольких дней и начинает угасать к концу первой недели жизни ребенка. В случае если все протекает нормально, кожа новорожденного на это время приобретает оранжевый оттенок, но при этом кал и моча сохраняют свой обычный цвет, печень и селезенка младенца не увеличиваются, а общее состояние остается удовлетворительным.

Если же желтуха появляется раньше или позже, стремительно нарастает, продолжается слишком долго (более 1 недели), сопровождается расширением границ селезенки и печени или утяжелением состояния ребенка в целом, то это признак патологической гипербилирубинемии.

Почему развивается патологическая гипербилирубинемия?

В основе данного явления лежат следующие причины:

избыточная продукция билирубина в случае повышенного разрушения клеток крови (гемолиза);
сниженный захват билирубина клетками печени ─ гепатоцитами, что говорит об их неполноценной работе;
нарушение выделения билирубина в кишечник и его выведения;
сочетание плохого захвата билирубина гепатоцитами и замедленного его выведения.

Билирубиновая энцефалопатия, возникающая у новорожденных, представляет собой ситуацию, опасную для здоровья и жизни ребенка. Ее причиной чаще всего становится усиленный гемолиз или устойчивое нарушение захвата непрямого билирубина клетками печени.

Резус-конфликт возникает, когда у матери отрицательный резус, а ребенок наследует положительный резус от отца

Наиболее часто встречающимися причинами развития гемолиза у детей на первой неделе жизни являются:

различия крови матери и ребенка по белкам, находящимся на поверхности эритроцитов (AB0, Rh);
аномалии строения эритроцитарных мембран, а также ошибки строения цепей гемоглобина (талассемии);
применение некоторых медикаментов (высокие дозировки викасола);
некоторые врожденные болезни инфекционного генеза (сифилис, цитомегаловирусная инфекция, краснуха и т.п.);

Для того, чтобы из непрямого билирубина, обладающего токсическими свойствами, образовался обезвреженный непрямой, должна беспрепятственно пройти реакция связывания билирубина в клетках печени ─ гепатоцитах.

Последствие нарушения данного процесса ─ так называемая, конъюгационная желтуха. Такое состояние возникает при ряде наследственных заболеваний: синдроме Жильбера и т.д.

Клиническая картина

Клиническая картина билирубиновой энцефалопатии складывается из четырех следующих друг за другом периодов заболевания

Течение билирубиновой энцефалопатии состоит из 4 фаз:

Возникновение билирубиновой энцефалопатии должно быть вовремя предупреждено, если же оно все-таки наступило, то помощь ребенку должна быть оказана в скором порядке еще в течение первой фазы заболевания.

При появлении билирубиновой энцефалопатии основным методом лечения является как можно более скорое обменное переливание крови.

Заменное переливание крови является эффективным способом удаления из организма новорожденного токсичных продуктов гемолиза

Профилактика билирубиновой энцефалопатии

Врачи сразу, при появлении на свет малышей, выделяют детей, у которых в высокой степени возможно развитие гемолитической болезни, в особую группу риска. К ним относят, прежде всего, малышей, чья кровь несовместима с материнской по эритроцитарным антигенам.

У них в крови определяют количество непрямого билирубина, гемоглобина, фиксируют ее групповую принадлежность и резус-фактор.

По результатам проведенных анализов, малышей принимают решение наблюдать, использовать фототерапию или переходить к более решительным действиям. Билирубин, под действием света синих люминесцентных ламп, меняет свою структуру и утрачивает свою токсичность.

Облучение тела новорожденного с помощью флюоресцентной лампы

Если у ребенка концентрация непрямого билирубина в крови нарастает со скоростью более 6,8 мкмоль/л/час (несмотря на проводимое лечение), то врач имеет право назначить применение препаратов, содержащих человеческий иммуноглобулин. При необходимости может быть назначен повторный курс. В крайнем случае, прибегают к обменному переливанию крови.

Если же ребенок рождается уже с признаками гемолитической болезни (бледная желтушная кожа, отечность, увеличенные печень и селезенка), не дожидаясь результатов лабораторных исследований, переходят к переливанию крови.

Таким образом, билирубиновая энцефалопатия новорожденных является состоянием, которое несет существенную угрозу для здоровья и жизни малыша, поэтому все усилия врачей должны быть направлены на его профилактику, своевременное выявление и оказание необходимой помощи.

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) - это заболевание, в основе которого лежит гемолиз (разрушение эритроцитов) плода и новорождённого, вызванного несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам. ГБН диагностируется у 0,25 - 0,7% новорождённых.

Она вызывается преимущественно несовместимостью крови матери и плода по резус - фактору (в 9,2% случаев), реже по групповым антигенам (в 7% случаев) и ещё реже по другим антигенным системам (в 1% случаев).

Резус - фактор обнаруживается у плода 8 - 9 недель, а иммунные тела начинают

вырабатываться на 3 - 5 месяце беременности.

Несовместимость родителей по резус - фактору встречается в 9,5 - 13% браков.

Он наследуется по доминантному типу.

В 25 - 47% браков родители несовместимы поАВ (О) системе.

При несовместимости крови матери и плода по системе АВ(0) у матери с первой

группой крови (0) антигены А (II гр) и В (III гр) могут вызвать образование иммунных антител.

В то же время ГБН возникает сравнительно редко - в одном случае из 25 при

несовместимости крови по резус - фактору и в 1 из 45 при несовместимости по

Следовательно, для иммунизации матери и следующего за этим

гемолиза эритроцитов плода и новорождённого необходимы определённые условия:

1. предшествующая сенсибилизация резус - отрицательной женщины:

· предшествующие беременности, в том числе и при их прерывании

· переливания крови (метод и время значения не имеют)

2. факторы снижения барьерной функции плаценты:

· инфекции, особенно латентно текущие

· предшествующие медицинские аборты

При развитии ГБН по системе АВ (0) предшествующие беременности не имеют значения.

При несовместимости крови матери и плода одновременно по резус - фактору и системе АВ (0), как правило развивается ГБН по групповым антигенам, как более сильным; а, если при таком сочетании антигенов развивается ГБН по резус -фактору, то она протекает легче.

Механизм этого явления не совсем ясен.

Из организма плода резус - антиген или антиген А и В при групповой несовместимости проникают в кровь резус - отрицательной матери и вызывают образование специфических антител.

Антитела переходят через плаценту в кровь плода и приводят к специфической реакции антиген - антитело, вследствие которой происходит гемолиз эритроцитов плода.

Вследствие распада эритроцитов образуется свободный (непрямой) билирубин, кторый в обычных условиях связывается с глюкуроновой кислотой (конъюгация) и превращается в связанный (прямой) билирубин, который выделяется в кишечник. Если скорость гемолиза превышает обезвреживающую способность печени, то свободный билирубин накапливается в кровеносном русле, прокрашивает ткани и развивается желтуха (билирубин более 34 мкмоль/л).

Обычно в кровеносном русле билирубин связывается с альбумином, что затрудняет его проникновение через гемато - энцефалический барьер и предохраняет головной мозг от повреждения.

У ребёнка возникают повреждения и других органов (печени, почек, лёгких, сердца, поджелудочной железы).

По степени выраженности синдромов различают следующие формы заболевания:

3. анемическая (10%)

Отёчная форма - самая тяжёлая.

В большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Гибель плода может произойти внутриутробно или ребёнок рождается

Чаще эта форма встречается при пятой - шестой беременности.

Массивный внутриутробный распад эритроцитов приводит к тяжёлой анемии

(гемоглобин до 35 - 50 г/л, эритроцитов 1 - 1,5 х 10 12 /л), гипоксии, нарушению

обмена, гипопротеинемии и возникновению отёков (безбелковые отёки).

Ребёнок рождается с большими отёками, с наличием свободной жидкости в полостях.

Лицо из-за отёчности имеет лунообразный вид, кожа резко бледная, лоснящаяся,

желтушность выражена слабо, так как непрямой свободный билирубин поступает в кровоток матери и обезвреживается её печенью.

Печень и селезёнка значительно увеличены.

Ребёнок вялый, мышечный тонус резко снижен, рефлексы угнетены.

Выражена сердечно - лёгочная недостаточность.

Плацента обычно увеличена, отёчна.

Дети, как правило, умирают в первые часы после рождения.

Желтушная форма встречается наиболее часто, при 2-3 беременности и обычно

Ребёнок обычно рождается в срок, с нормальной массой тела, без видимых изменений цвета кожи.

Основные её симптомы - ранняя желтуха, анемия, увеличение печени и селезёнки.

Желтуха проявляется рано, сразу после рождения или к концу первых суток, она

интенсивно нарастает, увеличиваются размеры печени и селезёнки.

Уровень билирубина в пуповинной крови более 51 мкмоль/л (при норме 10 - 51 мкмоль/л).

По мере нарастания билирубиновой интоксикации состояние ребёнка ухудшается – он становится вялым, сонливым, угнетаются физиологические рефлексы.

К концу первой недели жизни развивается синдром сгущении желчи (холестаз), в

результате которого, нарушается выделение желчи в кишечник, кожа приобретает

зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет.

В крови повышается уровень прямого (связанного) билирубина.

Особенности желтухи при ГБН:

· раннее появление - первые - вторые сутки после рождения

В общем анализе крови - гиперхромная анемия.

Анемическая форма протекает, как правило, легко.

Клинически проявляется сразу после рождения или в течение первой недели жизни. Иногда бледность кожных покровов маскируется физиологической эритемой и физиологической желтухой и отчётливо выявляется только к 7 - 10 дню жизни. Уровень билирубина при этой форме может быть слегка повышен.

Значительно увеличиваются размеры печени и селезёнки.

Общее состояние ребёнка изменяется мало.

В крови выявляется снижение гемоглобина, эритроцитов, увеличение незрелых форм эритроцитов.

При постановке диагноза необходимо принимать во внимание следующие факторы:

1. несовместимость крови матери и ребёнка по эритроцитарным антигенам

2. семейный анамнез матери (мертворождения, большие дети, аборты, выкидыши, гемотрансфузии)

3. клинические проявления заболевания при рождении или сразу после рождения - желтуха, анемия, увеличение печени, селезёнки

4. лабораторные данные - анемия, незрелые формы эритроцитов (эритробластоз, ретикулоцитоз), повышение уровня непрямого билирубина

5. учёт динамики титра антител во время беременности - обнаружение повышенного титра антител до третьего месяца беременности свидетельствует о предшествующей сенсибилизации женщины; увеличение титра антител после четвёртого месяца беременности - об иммунизации при настоящей беременности

6. на УЗИ - выявление отёка плаценты и плода

7. исследование околоплодных вод

Цели - борьба с гипербилирубинемией, выведение антител и ликвидация анемии.

Наиболее эффективным методом лечения желтушного варианта болезни является

заменное переливание крови.

Для этого используют резус (-) кровь той же группы, что и кровь ребёнка из расчёта 100 - 150 мл/кг.

За время операции замещают 70% крови ребёнка.

Ребёнок получает резус (-) донорские эритроциты, которые не подвергаются воздействию антител.

При групповой несовместимости используют 1 (0) группу или эритроцитарную массу

1 (0) гр и сухую плазму, совместимую с группой крови ребёнка.

Показания к заменному переливанию крови:

1. появление желтухи сразу после рождения

2. повышение уровня билирубина в крови до 68 мкмоль/л

3. почасовой прирост билирубина 5,13 мкмоль/л и выше; у недоношенных или у детей с гипоксией -1,7 мкмоль/л

4. отягощенный семейный анамнез

5. высокий титр антител во время беременности

6. снижение гемоглобина до 150 г/л

Технически наиболее легко через пупочную вену (в первые 3 - 5 дней жизни).

Через катер выводят 10 мл крови, затем вводят такое же количество донорской крови

В конце трансфузии вводят на 50 мл крови больше, чем выводят.

После каждых 100 мл в/в вводят 1 мл 10% раствора хлористого кальция.

До начала операции вводят 20 мл раствора альбумина или плазмы (связывание

непрямого билирубина), в конце - 10 мл гидрокарбоната натрия (коррекция ацидоза) и антибиотик.

Затем накладывают лигатуру и стерильную повязку.

Общая продолжительность 1,5 - 2 часа.

Уровень билирубина и гемоглобина определяют в динамике 2 - 3 раза в сутки с

оценкой почасового прироста.

Иногда необходимо повторное заменное переливание крови (ориентируемся на

уровень билирубина и почасовой прирост).

Также используются гемосорбция и плазмофорез.

Консервативное лечение включает в себя:

1. фенобарбитал (8 - 10 мг/кг в сутки) - способствует выведению билирубина

2. фототерапия - способствует распаду билирубина (лампы синего, белого, дневного цвета) по 3 часа с интервалом 1,5 - 2 часа

3. витамин В₁, В₂ по 0,5 мл; С 100 - 200 мг, кокарбоксилаза 25 мг для улучшения функции печени и стабилизации обменных процессов

4. инфузионная терапия для детоксикации

5. карболен (1 /4 т 4 раза в день - абсорбирует билирубин в кишечнике)

6. желчегонные - сульфат магния по 1 чайной ложке 12,5% раствора 3 раза в день, аллохол 1/4 т 3 раза в день

7. кормление в первые дни донорским молоком

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Билирубином именуют желчный пигмент, продуцируемый в организме вследствие распада некоторых веществ, включая отработанный гемоглобин. Показатель отличается у взрослых и детей и у новорожденных будет более высоким. Но что делать, если он поднимается выше допустимого значения, и почему так происходит? Как снизить билирубин у новорожденного? Ответы на эти и другие вопросы в этой статье.

Нормальные значения билирубина у новорожденных

Во внутриутробный период в кровной жидкости плода содержится большой объем фетального гемоглобина, который участвует в обеспечении клеток кислородом. После появления на свет организм перестает нуждаться в фетальном гемоглобине, так как грудничок уже может получать кислород естественным путем при дыхании.

После рождения фетальный гемоглобин распадается, образуя билирубин. Из-за недостаточной работы печени новорожденного она не в состоянии быстро переработать и обеспечить выведение из организма вредного вещества. В таком случае пигмент в избыточном объеме начинает накапливаться в эпидермальных клетках, вызывая пожелтение кожи.

Существует желчный билирубин 3 видов: прямой, непрямой, общий. Как правило, во внимание принимают общее значение, выступающее суммой прямого и непрямого билирубина. Продукция прямого пигмента происходит при переработке непрямого в печени.

Нормальное значение вещества в детском возрасте:

У новорожденных показатель общего билирубина отличается:

Возраст ребенка	Максимально допустимый показатель в мкмоль/л
До 12 дней от рождения	60
До 37 дней от рождения	256
21-30 день от рождения	20,5

Если ребенок родился раньше установленного срока, показатель общего билирубина не должен превышать 170 мкмоль/л. Постоянное повышение допустимого значения может сигнализировать о наличии нефизиологической желтушки у новорожденного, которая требует лечения.

Причинами повышенного значения пигмента у новорожденного являются:

увеличение уровня распада эритроцитарных клеток за счет содержания в них плодового гемоглобина, укорачивающего их жизнь;
сниженное количество белковых соединений в крови, которые принимают участие в доставке билирубина в печень, где он обезвреживается;
недостаточная работа печени, сниженная активность ферментов, обезвреживающих непрямой пигмент.

Повышенный объем билирубина у новорожденного опасен тем, что за счет необладания водорастворимым свойством непрямой пигмент не выводится с калом и мочой. Однако он является жирорастворимым, что обуславливает его возможность отложения в жировой ткани (подкожно-жировой клетчатке, головном мозге и т.д.).

В результате окрашивания подкоркового ядра головного мозга увеличивается возможность развития билирубиновой энцефалопатии у новорожденного.

Характерные симптомы

Изменение оттенка кожного покрова на желтоватый при увеличении объема билирубина в организме новорожденного происходит, начиная с верхнего отдела туловища: области лица, головы. По мере развития патологии желтеют нижние части тела.

Желтуха у новорожденных физиологической формы охарактеризована следующими особенностями:

ее появление наблюдается через 2-3 дня после появления на свет;
наиболее высокий уровень билирубина в организме достигается на 3-7 сутки;
полное купирование симптомов происходит к 10 суткам у рожденных в срок и спустя 2-3 недели у рожденных раньше срока;
общее состояние не нарушено.

Желтушка патологической формы у новорожденных детей обладает следующими особенностями:

возникает в первые дни после появления на свет или становится заметной сразу после рождения;
симптомы желтушного синдрома присутствуют на протяжении 10-14 дней;
выявляют значительное повышение желтого пигмента по результатам биохимического анализа крови (выше 180 мкмоль на литр);
пожелтение кожного покрова наблюдается на голенях, ладонях и стопах;
изменяется общее состояние новорожденного: он становится вялым или раздражительным, плохо берет грудь, часто просыпается ночью, плачет, у него возникают отеки на туловище;
обесцвечивается кал.

Особенностью желтушки у новорожденных выступает то, что физиологическое состояние может быстро переходить в патологическое. Определиться в домашних условиях, какой формой характеризуется состояние, и самостоятельно выбрать метод, как снизить показатель вещества, нельзя.

Как снизить уровень билирубина

Действенное превентивное мероприятие и метод, позволяющий снизить объем вещества, а также справиться с желтушным синдромом у новорожденного или новорожденной, – начало кормления грудью сразу в первые сутки появления на свет. Это помогает ускорить процесс выведения естественным путем.

Чтобы снизить билирубин у новорожденного и купировать патологическую желтуху, следует учитывать источник изменений и степень тяжести состояния. Основное лечебное мероприятие, которое помогает снизить объем вещества, – светолечение или фототерапия. Назначает такую методику только врач, опираясь на клинические и лабораторные исследования.

Фототерапия у грудничков, позволяющая снизить объем вещества, проводится с использованием специальных люминисцентных ламп, издающих синий свет. Его воздействие на кожный покров обуславливает преобразование билирубина в водорастворимый люмирубин, выводимый с калом и уриной.

Негативные проявления фотолечения, помогающего снизить билирубин у грудных детей, – сухость эпидермиса и возникновение частого жидкого стула. Срок терапии, помогающей снизить билирубин, – 2-3 дня (в тяжелых случаях он больше). Реже требуется замена собственной крови путем переливания, что необходимо при гемолитической болезни.

После рождения на 2-3 сутки кожа и склеры младенца иногда приобретают желтоватый оттенок. Такое состояние называется физиологической желтушкой новорожденного и требует дополнительного медицинского наблюдения. Чаще всего из роддома ребенок уезжает с пониженным билирубином. Если этот показатель у новорожденного 300 и выше, то необходимо срочное лечение в стационаре.

Понятие о билирубине

Билирубин - желчный пигмент, формирующийся при распаде в организме белков, содержащих гем, в частности, гемоглобин. Последний содержится в крови в эритроцитах. После рождения часть гемоглобина в крови распадается и образуется желчный пигмент. Почти у всех новорожденных билирубин повышен.

Печень новорожденного удаляет конечные продукты переработки гемоглобина. При очень высоких показателях пигмента внутренние органы малыша не могут справиться с нагрузкой и требуется медицинская помощь.

Ребенок желтеет по мере увеличения желчного пигмента. Вначале изменяется цвет лица, шеи, затем всего тела. Это никак не беспокоит младенца, если показатели повышены в пределах возрастной нормы. В случае, если билирубин выше 300 у новорожденного, то возникает риск интоксикации мозга и появления тяжелых последствий для ребенка.

Билирубин в крови бывает общий, прямой и непрямой. Общий является суммой двух последних показателей. Прямой желчный пигмент выводится из организма самостоятельно, он не опасен и легко растворяется в воде.

Наибольшее внимание медицинский персонал уделяет непрямому билирубину у новорожденного. Его объем в крови составляет 2/3 части, растворяется он только в жирах и требует мер по его снижению. В любом случае в течение месяца показатели должны прийти в норму, а если этого не произошло, то речь идет о патологической желтухе.

Норма для новорожденного

После рождения ребенка уровень желчного пигмента увеличивается. Наибольшего значения он достигает на третьи сутки и в дальнейшем снижается. Наилучшим вариантом является повышение общего пигмента в пределах 50 мкмоль/л. Значение 250 мкмоль/л на 3 сутки является допустимым, но требует лечения. У недоношенных детей повышение достигает 170 мкмоль/л. Билирубин у новорожденного 300 считается критическим и требует срочной госпитализации ребенка.

Нормы билирубина в крови, в зависимости от возраста, следующие:

1 сутки - меньше 32 мкмоль/л;
2 сутки - до 150 мкмоль/л;
3-5 сутки - не более 200 мкмоль/л;
6 сутки и старше - до 21 мкмоль/л.

В норме непрямой желчный пигмент не должен превышать показателей, представленных в таблице.

Возраст ребенка
1 сутки	23,1	8,7	14,4
54,2	8,7	45,5
4 сутки	90,1	7,9	82,3
6 сутки	72	8,7	63,3
9 день	53	8,7	44,3
1 месяц	3,4-13,7	0,85	2,56-10,3

Почему увеличивается билирубин

Состояние у детей и взрослых, при котором возникает увеличение количества билирубина, называется гипербилирубинемией. Распад гемоглобина в крови происходит с появлением желчного пигмента, прямого и непрямого. Последний необходимо вывести из организма, чтобы он не накапливался в тканях. В крови есть белок альбумин, который захватывает токсичное вещество и доставляет его в печень для дальнейшей утилизации. После обработки печенью и глюкороновой кислотой непрямой билирубин становится прямым и легко выводится с желчью и мочой.

У новорожденного печеночные ферменты работают не так, как у взрослого. Требуется время, чтобы произошло дозревание и организм сам справился с билирубином. Но пока этого не произошло, показатели повышаются, желтушка увеличивается. Чем выше токсичные показатели, тем желтее будет ребенок. Иногда желтыми становятся ладони и стопы.

Если у новорожденного билирубин 300 на 5 сутки, то требуется медицинская помощь для исключения интоксикации головного мозга. Пожелтение ребенка после роддома или усиление желтушки должны насторожить маму и стать поводом для обращения к педиатру. Необычное поведение новорожденного, сонливость и вялость требуют срочной госпитализации.

Какие анализы говорят о желтушке

После рождения ребенка в 1 сутки в роддоме обязательно возьмут кровь из вены для анализа. Одним из показателей будет желчный пигмент. Лаборант оценит уровень прямого и непрямого билирубина.

Один из способов определения уровня желчного пигмента - кровь из пуповины. Спустя 2 дня анализ повторяют, чтобы оценить, на сколько повысился показатель. Если показатель в пределах нормы, то, скорее всего, он критически повышаться не будет, а в дальнейшем уменьшится. Если билирубин у новорожденного 300, то опытный врач по внешнему виду ребенка определит, что желчный пигмент повышен, и отправит на анализы.

Во многих роддомах для определения уровня общего билирубина используют цифровой билирубинометр. Измерение делают в районе лба или груди, процедура абсолютно безболезненна для ребенка и занимает несколько секунд.

Причины желтушки

Физиологическая желтушка новорожденных повышает рассматриваемый показатель в пределах нормы и проходит самостоятельно в течение 2-4 недель. О патологии говорят, если она затягивается на длительный срок или билирубин у новорожденных повышен до 300. Причины могут быть различные:

у матери и ребенка обнаружен конфликт резус-факторов;
последствия генетических заболеваний;
женщина в период беременности принимала препараты, которые повлияли на плод;
дефицит белка альбумина;
врожденный или приобретенный гепатит;
заболевания печени или желчного пузыря;
непроходимость кишечника.

Конечно, билирубин 300 у новорожденного - это много. Если у грудничка уровень желчного пигмента равен 200, то причины могут быть следующие:

недоношенность ребенка;
тяжелые роды;
сложная беременность с угрозой прерывания;
гипоксия ребенка во время беременности или при родах;
сахарный диабет у матери;
травма ребенка во время родов.

Несвоевременное лечение экстремально высокого билирубина может стать причиной развития энцефалопатии, психических нарушений ребенка.

Последствия повышенного билирубина

Нижним порогом экстремального значения считается у новорожденного билирубин 300. Последствия такого повышения могут стать фатальными. Меры по его снижению необходимо принимать немедленно.

Жирорастворимый билирубин самостоятельно выводится долго. При малых показателях страшного в этом ничего нет. Но при высоких билирубин откладывается в коре головного мозга и приводит к ядерной желтухе. Происходит интоксикация всего организма и существует риск отклонений в развитии. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы ядерной желтухи:

долгий непрекращающийся плач;
желтизна кожных покровов и склер;
сонливость, вялость;
малыш плохо сосет грудь;
ребенок напрягается и вытягивает мышцы шеи.

Признаки, указывающие, что у ребенка физиологическая желтушка:

ребенок активен;
хорошо сосет грудь;
пигмент проявляется со 2 суток и усиливается на 3-4 сутки;
постепенно желтизна спадает и исчезает в течение месяца;
нет изменений кала и мочи.

По кожным покровам можно определить степень желтизны:

окрашены лицо и шея;
желтизна видна до пупка;
изменяется цвет верхних конечностей;
кожа вся желтая.

При билирубине 300 у новорожденного, за сколько снизится данный показатель, зависит от организма ребенка и проведенной терапии. Может потребоваться несколько дней, в некоторых случаях 3-6 недель.

Фототерапия

Фототерапия при билирубине у новорожденного 300 дает хорошие результаты. В основе метода лежит применение безопасного ультрафиолета с длиной волны 400-550 нм. Под воздействием лампы непрямой пигмент способен выводиться из организма.

Ребенка укладывают под лампу закрывают специальными очками глаза и половые органы мальчика. Ребенка достают только поесть. При сильно выраженной желтушке ребенка держат под лампой круглосуточно, возможно разместить лампу над кроватью матери и проводить лечение даже во время кормления. Периодически ребенка следует переворачивать на спинку и на живот, чтобы со всех сторон происходил распад билирубина.

Грудное вскармливание положительно влияет на выведение токсичных веществ из организма. Следует отметить, что при фотолечении потребность в жидкости у грудничка увеличивается на 10-20% и количество прикладываний к груди может возрасти. Заканчивают лечение при снижении общего уровня билирубина в крови.

Опасен ли билирубин у новорожденного 300? Отзывы мам говорят, что опасен, но лишь при отсутствии лечения. При вовремя начатой фототерапии прогноз благоприятный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается при затянувшейся желтушке, при выявленных патологиях в работе желудочно-кишечного тракта.

Если заболевание вызвано непроходимостью кишечника, то требуется хирургическое вмешательство. При застое желчи используют желчегонные препараты, разрешенные для новорожденных. Могут применять "Хофитол", "Урсофальк", "Урсодез" и другие. Эти лекарства улучшают обмен веществ у грудничка и улучшают аппетит.

Дополнительно применяются сорбенты, помогающие связывать и выводить билирубин из кишечника. Можно использовать активированный уголь, "Энтеросгель" или "Полисорб". Дополнительно врач в стационаре назначает клизму, чтобы вредные вещества не оставались в организме.

Младенцам противопоказаны народные средства и препараты, которые педиатр не назначал. Нельзя давать желчегонные травяные сборы, касторовое масло и слабительные средства.

Инфузионная терапия

При инфузионном методе лечения в организм ребенка внутривенно водятся лекарства. Проводится терапия только в стационаре под наблюдением врачей. Назначается при невозможности полноценно допаивать ребенка при проведении фототерапии, при снижении веса, при рвоте, постоянном срыгивании или других состояниях, при которых ребенок теряет жидкость.

У женщин при виде капельниц возникает вопрос: "Опасен ли билирубин у новорожденного 300?" Опасен, если патологию не пролечить своевременно. И если врач принял решение о назначении внутривенных вливаний, то их необходимо пройти.

Для снижения интоксикации и ускорения выведения непрямого билирубина в капельницу добавляют раствор глюкозы и хлорид натрия. В некоторых случаях можно вводить белок альбумин.

За сколько снижается билирубин

За сколько снизится билирубин 300 у новорожденного, точно не скажет никто. Обычно в течение недели показатель становится неопасным и постепенно снизится до уровня нормы. Но точный срок будет зависеть от причины повышения пигмента. Если уровень билирубина дошел до показателей более 400 мкмоль/л, то терапия будет длительная. При механической желтушке уровень может не снижаться до устранения причины.

Профилактика желтушки

Профилактика должна начинаться в процессе подготовки к беременности. Но даже во время вынашивания ребенка не всегда получается обезопаситься и предотвратить повышение билирубина. При соблюдении следующих правил, увеличивается шанс снизить проявления желтушки:

выявление конфликта резус-фактора у матери и ребенка;
своевременно сдавать кровь на определение генетического дефицита ферментов;
избегать алкоголя, табака, наркотических и химических веществ;
уходить от стрессовых ситуаций;
снизить применение медицинских препаратов во время беременности и родов;
начинать грудное вскармливание еще в родзале;
кормить ребенка по требованию, наладить лактацию;
по возможности выносить ребенка на солнце, соблюдая меры предосторожности от теплового и солнечного удара.

Профилактика желтушки не всегда способна снизить проявления заболевания. В случае пожелтения кожных покровов ребенка необходимо показать педиатру.

Читайте также: