Антидоты при отравлении животными ядами
Всем бойцам РХБЗ (радиационной, химической и биологической защиты) не посрамившим честь своего ОЗК посвящается.
Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.
Стоит признать, что сегодня антидоты как таковые — утратили свою актуальность и чаще всего в памяти обывателя связаны с курсами (плакатами на стенах старых НИИ) гражданской обороны, либо с фильмами соответствующей (террористической и т.п.) тематики. Произошло это потому, что интенсивная терапия в экстренной медицине достигла невиданных высот. Любое отравление, как правило, оценивается и лечится симптоматически, последовательно блокируя или убирая поражающие факторы. Однако, использование антидотов дает преимущество в сокращении сроков развития отравления и уменьшении осложнений, увеличивает возможности восстановления отравленного пациента и сохраняет его жизненные ресурсы. Когда возможности для проведения полноценной интенсивной терапии недоступны, некоторые антидоты могут стать жизненно необходимыми лекарственными препаратами, особенно в отдаленных областях или развивающихся регионах.
До определенного момента все антидоты не классифицировались и существовали совершенно обособлено. Но ситуация изменилась в 1993 году, когда в рамках Международной программы по химической безопасности (МПХБ) ВОЗ во-первых, было дано новое определение понятию антидот:
Антидот — терапевтическое вещество, применяемое для противодействия
побочным эффектам ксенобиотика.
а во-вторых, был подготовлен и представлен общественности список, Guidelines for Poison Control. Рекомендую его, на всякий случай скачать и держать на видном месте, даже несмотря на то, что эксперты МПХБ постоянно проводят исследования и уточняют информцию (=дополняют список и т.п.).
Список состоит из следующих таблиц:
таб. 1) 48 антидотов, оказывающих положительное влияние при лечении определенных острых отравлений
таб. 2) 12 веществ, использующихся для предупреждения всасывания ядов. Они также обеспечивают симптоматическое лечение
таб. 3) 19 терапевтических средств, оказывающих положительный эффект при острых отравлениях
таб. 4) 23 антидота и сопутствующих терапевтических веществ, которые устарели и применение которых сейчас не рекомендуется вследствие неэффективности.
Я приведу в статье только первую и последнюю таблицы, как наиболее жизненно важные. Остальные, при желании, любознательный читатель сможет посмотреть сам, пройдя по ссылке, упомянутой выше.
Хотелось бы отметить, что ВОЗ-овское определение понятия является очень широким. Оно
включает в себя как собственно антидоты, так и не специфичные лекарственные препараты (например глюкозу, витамин K, диазепам, изопреналин и др.), широко используемые при лечении конкретных отравлений.
Цифра рядом с буквой идентифицирует такой параметр, как доказанность эффективности препарата: 1 — эффективность антидота хорошо документально доказана, 2 — антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения, 3 — эффективность под вопросом.
Важное замечание: Специфические антидоты должны применяться только при установленном отравлении соответствующим специфическим ядом, ну и логично, что для эффективного устранения негативных эффектов отравлений антидоты должны применяться максимально оперативно (как можно раньше).
Отравление метанолом/этиленгликолем (антифриз)
Специфический антидот на метанол — этиловый спирт. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимается в течении 5 суток с момента употребления метанола. Доза этанола: 1 — 2 г/кг веса в сутки. Наиболее оптимальная концентрация этанола в крови — 1 ‰. Этанол вводится либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания, или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% -го раствора глюкозы) со скоростью 100-150 мг/кг/час либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 часа, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50 — 100 мг 4 — 6 раз в сутки. При отравлении этиленгликолем-действия те же самые. При первой возможности — сразу в больницу с описанием проделанных манипуляций.
ДОПОЛНЕНИЕ: Вдогонку небольшой FAQ по определению метанола, чтобы расставить точки над i
Q: Можно ли отличить чистый метанол от чистого этанола по запаху?
A: Можно, но очень сложно. Способ не работает в случае смеси метанол+этанол
Q: Cуществуют ли химические способы отличить метанол от этанола.
A: Чистые — да, к примеру йодоформная проба: образование желтоватого осадка йодоформа при действии на спирт йода и щелочи (чувствительность >= 0,05%).
В исследуемый спирт добавляем раствор Люголя, перемешиваем и по каплям добавляем раствор щелочи (NaOH). В случае этанола раствор сначала обесцвечивается, а затем мутнеет, образуется желтая взвесь йодоформа, при высоких концентрациях спирта выпадает желтый осадок. Метанол — такой реакции не дает.
Вторым вариантом может быть реакция окисления спирта оксидом меди. Натертую до блеска медную проволочку прокаливают в пламени горелки до почернения, затем опускают в исследуемый спирт. В случае метанола протекает реакция:
CH3OH + CuO => H2C=O + Cu + H2O (образуется формальдегид и проволочка становится блестящей)
В случае этанола протекает реакция:
С2H5OH+CuO=>CH3-CH=O + Cu + H2O (образуется уксусный альдегид и проволочка становится блестящей)
Cпособ осложнен тем, что испытатель должен знать, как пахнут чистые альдегиды (уксусный — напоминает кому-то запах прелых яблок, кому-то сильнейший запах перегара, формальдегид — раздражает слизистую носа, очень резкий запах, который можно учуять, например при разложении фенолформальдегидной смолы).
Печально то, что озвученные способы не применимы в случае смеси этанол-метанол. Старый лабораторный метод определения — реакцию окисления смеси спиртов перманганатом калия в присутствии фосфорной кислоты и индикацию образовавшегося формальдегида хромотроповой кислотой. Протекает реакция:
Формальдегид, образующийся из метанола дает с хромотроповой кислотой фиолетовое окрашивание. Ацетальдегид реакции не мешает.
Старый ГОСТ 5964-93 рекомендует следующую методику:
Кроме того, имея под рукой достаточно точный портативный рефрактометр:
и зная точные концентрации спирта, метанол от этанола можно попробовать отличить по показателю преломления, для метанола nD 20 1,3288, для этанола nD 20 1,3611
Применение в первые 16 часов ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина — 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). Антидот можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.
Антидотом является хелатирующий агент десфераль, который вводится внутривенно или
внутримышечно. У больных с начальными проявлениями токсичности (50-60 мкг/л железа в плазме) — введение 10-15 мг/кг/час десфераля. Высокие дозы — 40-50 мг/кг/час применяются
только при тяжелых отравлениях. Введение дефероксамина продолжается до тех пор, пока уровень железа в плазме крови не уменьшится ниже 35 мкг/л. Не использовать в случае беременных женщин при острой передозировке препаратов железа.
Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутким внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.
Отравление марганцовкой (перманганат калия)
При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.
Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 — 5 суток. Натрия тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.
Тетацин-кальций (CaЭДТА) в дозе 50 мг/кг/день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно. Унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. Перорально DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней.
Отравление ядовитыми грибами с гепатотропными ядами (аматоксины) — бледная поганка,
поганковидный мухомор, мухомор вонючий
Пенициллин 1 млн ЕД/кг/сутки. Силибинин (легалон) — 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина.
Внутривенное введение 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия — 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В 1 — 5% раствор — 2 мл внутримышечно.
Отравление нитритами/нитратами, бензолом, анилином, окислами азота и другими метгемоглобинобразователями.
1% раствор метиленового синего по 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) с 5% раствором глюкозы 200-300 мл внутривенно, при необходимости повторно через 15-20 минут. Раствор аскорбиновой кислоты 5% до 60 мл в сутки внутривенно. В случае бензола — 30% раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.
P.S. если чего-то не нашли — пишем в комментариях, попробуем разобраться и разбередить хабр антидотологией.
Для оформления договора на оказание ветеринарных услуг необходим ваш паспорт!
К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.
Если ваш питомец нуждается в квалифицированной медицинской помощи, и у вас нет возможности доставить его в клинику, заказывайте выезд ветеринарного врача на дом. Работаем и выезжаем на вызов круглосуточно.
Анжелика Витальевна Горбатова - профессиональный грумер. Мастер найдет подход даже к самому капризному домашнему любимцу!
Наш Ветеринарный центр занимается диагностикой и лечением экзотических животных! В центре принимает Елена Владимировна Осипенко - один из лучших специалистов в городе по экзотическим животным!
Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники.
ОТРАВЛЕНИЯ У ЖИВОТНЫХ
Отравление - это заболевание и критическое состояние, которое возникает при попадании в организм животного, как ядовитых веществ, так и пищевых продуктов, которые приобрели ядовитые свойства в результате неправильного хранения.
Отравиться животное может:
- Слизывая ядовитые вещества со своей шерсти (краска, растворители, препараты для обработки от блох и клещей).
- Проглотив ядовитые вещества (бытовая химия, растения, медикаменты).
- Надышавшись ядовитыми испарениями (дым, газ, инсектициды, пары растворителя)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Важно проанализировать ситуацию: если есть подозрение на отравление, нужно вспомнить, где животное гуляло и что оно могло съесть в последние сутки перед появлением первых признаков недомогания.
Весной и летом существует опасность сезонных отравлений, связанных с неправильным применением средств от блох и глистов. Неверно полагать, что количество антипаразитарного средства прямо пропорционально количеству истребленных блох, клещей или глистов. Напротив, только правильное, в соответствии с инструкцией, использование этих веществ эффективно, а передозировка может вызвать отравление. Следует строго соблюдать инструкцию и проводить обработку, учитывая вес животного.
Если на основании симптомов есть подозрение на отравление собаки, для точной постановки диагноза надо провести лабораторную диагностику. Особенно информативны будут клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ брюшной полости, ЭКГ.
Для сохранения жизни Вашего питомца очень важно правильно оказать первую помощь и собрать как можно больше данных анамнеза (где, когда, что и как животное могло съесть, симптомы и т.д.), которые помогут ветеринару установить диагноз. Нужно учитывать, что ветеринар, который осматривает пациента, ничего не знает о случившемся и он должен получить максимально возможное количество информации.
Если случай ясен, необходимо как можно быстрее ввести антидот — вещество, то нейтрализует действие яда.
Симптомы отравлений похожи на симптомы некоторых инфекционных заболеваний. У молодых собак скорее можно подозревать инфекционное заболевание, особенно если собака не была привита.
При тяжелых отравлениях у собаки возникает шоковое состояние и может наступить кома. Коматозное состояние часто заканчивается гибелью животного.
ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
В любой критической ситуации необходимо определенное хладнокровие. В первую очередь нужно связаться с вашим ветеринаром или ближайшей ветеринарной клиникой.
Существуют общие принципы лечения отравлений. Лечение сводится к четырем группам мероприятий:
УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА
Прекратить воздействие отравляющего вещества на организм животного.
Если вещество попало на шерсть или кожу (например, передозировка инсекто-акарицидных препаратов), то необходимо, как можно скорее, смыть его с шерсти с животного.
Если вещество попало внутрь, то необходимо вызвать рвоту (если с момента отравления прошло немного времени и общее состояние удовлетворительное).
НЕЛЬЗЯ вызывать рвоту при потере сознания при отравлении бензином, керосином, скипидаром, кислотами и щелочами. Вызывать рвоту не имеет смысл, если животное уже давно (больше часа назад) съело отравляющее вещество.
Рвоту можно вызвать перекисью водорода, насыщенным раствором поваренной соли.
После рвоты дать адсорбенты (активированный уголь, энтерос гель, смекта)
Промыть желудок через зонд и сделать клизму. (Нельзя промывать желудок, если собака съела лекарство из подгруппы барбитуратов (фенобарбитал, веронал), симптомами такого отравления являются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Промывать желудок лучше слабо-розовым раствором марганцовки).
НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ И УДАЛЕНИЕ ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА
Обильное питье
Внутривенные инфузии солевых и плазмозамещающих растворов, мочегонные.
Плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин) нужно вводить очень осторожно, чтобы не вызвать шок. Лучше добавить этот раствор к солевому (к примеру,для собаки средних размеров 10–20 мл гемодеза на флакон (400 мл) физраствора).
Применение специального антидота (если есть).
Антидот — это противоядие, то обезвреживает ядовитое вещество. Одни антидоты связывают яд и превращают его в нетоксичное соединение. Другие нейтрализуют токсичное вещество противоположным действием (вещества-антагонисты). Универсальных антидотов не существует, каждому токсическому веществу соответствует свой антидот. В медицинских справочниках обычно указываются лекарственные препараты и их антагонисты (к примеру, атропин — прозерин).
ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Снять симптомы сердечной, дыхательной недостаточности, прекратить судороги.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ
Восстановление утраченных функций и удаление из организма остатков яда.
Первую помощь при отравлении должен оказать хозяин:
-прекращение воздействия отравляющего вещества
- вызвать рвоту (если вещество попало внутрь)
- дать адсорбент (смекта, энтеросгель, активированный уголь)
Дальнейшие действия надо осуществлять под контролем врача, чем быстрее животное доставят в ветеринарную клинику, тем больше шансов выжить.
ЧЕМ ЗАПАСАЕМСЯ:
поскольку власти не планируют отказаться от разбрасывания ядов как метода решения проблемы бездомных животных, владельцам собак и волонтёрам имеет смысл перестраховаться и на всякий случай - даже если собака не "пылесосит", иметь дома укомплектованную аптечку на случай отравлений, с такими препаратами:
- Карболайн ( таблетки )
- витамин В6 (пиридоксин) инъекционный - в любой человеческой аптеке, доступный
- витамин К1 (человеческий), в крайнем случае К3 (викасол)
- унитиол (человеческий, недешёвый но эффективный антидот к нескольким видам отравлений) - применять должен только врач.
- адсорбенты:Карболайн, активированный уголь, энтеросгель, сорбекс, полипефам, энтеросорб и т.п.
- может понадобится атропин - не в свободной продаже, хорошо, если вы сможете его купить, но применять должен только врач, ПРЕПАРАТ ОПАСЕН.
- препараты, вызывающие рвоту (эметики) - настойка чемерицы (применять только консультируясь с врачом!); другие препараты, такие как Апоморфина гидрохлорид, не в свободной продаже, ОПАСНЫ, применять должен только врач.
- слабительные соли (например глауберова соль)
- мочегонное (фуросемид)
- спазмолитики (но-шпа)
- шприцы на 2, 5, 20 мл, спринцовка, капельницы
определимся с симптомами отравления двумя разными видами ядов:
1) симптомы отравления зоокумарином, крысиным ядом - кровавая рвота, кровавый понос, кровотечение из прямой кишки, вялость, отсутствие аппетита, анемичность слизистих оболочек, одышка, тахикардия, животное стонет, температура до 40*С
витамин К1 (Фитонадион (Phytonadione)) - жизненно необходим для восстановления функции свёртываемости крови (ветеринарный у нас не продаётся, чаще заменяют викасолом (К3), НО ЛУЧШЕ найти человеческий К1 Конакион (KONAKION), Конавит, Мефитон, Монодион.)
а ещё лучше заранее найти возможность купить за рубежом ветеринарный К1: Veta-K1, Veda-K1, Mephyton, Aqua-Mephyton и инъекционный, и в капсулах (таблетках), лечение предусматривает использование и того, и другого.
антидотом от некоторых видов крысиных ядов, а также отравления мышьяком, ртутью и др. тиоловыми ядами, является УНИТИОЛ, препарат из человеческой аптеки. недешёвый, но стоит купить и держать дома.
может понадобится атропин - хорошо, если вы сможете его купить.
2) симптомы отравления противотуберкулёзным препаратом - потеря координации, "шатание", подкашиваются ноги, обильное слюноотделение, пена из пасти, рвота, падение, возможны судороги, остановка дыхания
ПРОТИВОЯДИЕ: ВИТАМИН В6 (пиридоксин), Карболайн
пиридоксин имеет смысл купить в человеческой аптеке - стоит копейки! - и держать дома.
КРЫСИНЫЙ ЯД, ТЕКСТ 1(простой)
крысиный яд - кровавая рвота, кровавый понос, кровь отовсюду - нарушена свёртываемость.
крысиные яды– антикоагуляторы подавляют выработку витамина К, который участвует в процессе синтеза факторов свертывания, повреждают стенки капилляров, в результате чего нарушается свёртываемость крови и животное погибает от кровотечений из всех естественных отверстий, вытекания крови в брюшину, кровоизлияния в мозг…
После попадания в организм яда некоторое время самочувствие животного остается нормальным - пока собственные запасы витамина К не исчерпаются. Типичное время начала развития клинических симптомов варьирует от 3 до 5 (иногда более) дней от попадания родентицида в организм.
ЕСЛИ СОБАКА ТОЛЬКО ЧТО СЪЕЛА ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ КУСОК НА УЛИЦЕ - не поленитесь перестраховаться!
Ни в коем случае собак не следует кормить, кормление может привести к ускорению всасывания яда.
вызываем рвоту (например, выпоив принудительно большим количеством кипячёной воды (НЕ солевым раствором, можно отравить животное самой солью). с осторожностью можно применить перекись водорода с водой – 1:1 (из расчета 1 ст. л средства на 3 кг веса животного) . некоторым экстремальным владельцам удаётся вызвать рвоту механически, надавив пальцами на корень языка - но учитывайте нрав своей собаки, берегите руки. (популярные способы - соль, горчица, сода - опасны!)
- после рвоты или если не удалось вызвать рвоту даём адсорбенты (активированный уголь - 1 таб на 1 кг веса, растереть, развести с водой и дать животному выпить; энтеросгель, полипефам, энтеросорб и т.п.),
- затем дать стакан раствора слабительной соли (магния сульфата или натрия сульфата – столовую ложку на стакан воды).
и внимательно наблюдаем за состоянием собаки.
адсорбенты лучше повторить ещё несколько раз.
ЕСЛИ ВИДИМ КРОВАВЫЙ ПОНОС, КРОВАВУЮ РВОТУ, КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ, вялость, отсутствие аппетита, анемичность слизистых оболочек, одышку, тахикардию, если животное стонет, температура до 40*С - НЕ ЖДЁМ, ОТКЛАДЫВАЕМ ВСЕ ДЕЛА И НЕМЕДЛЕННО СПАСАЕМ СОБАКУ!
даём адсорбенты (активированный уголь 1 таб/кг, энтеросгель, полипефам, энтеросорб и КАРБОЛАЙН -чем больше удастся впихнуть тем лучше - но не следует этого делать, если животное очень вялое, заторможенное, в коматозном состоянии, не может глотать или имеются судороги)
если есть время до прихода такси - промываем желудок и кишечник с помощью клизмы с теплой водой.
ЗАТЕМ БЕГОМ В КЛИНИКУ! ЭТО НЕЛЬЗЯ ОТЛОЖИТЬ!
пока ждёте такси, КОНСУЛЬТИРУЯСЬ С ВРАЧОМ ПО ТЕЛЕФОНУ, можно уколоть К-1 или к3 (викасол) в дозировке, которую врач укажет.
примерная дозировка К1 - 5 мг/кг для крупных и 2,5 мг/кг для мелких однократно подкожно или перорально, если рвота - НЕ внутримышечно. будьте внимательны, у витамина из Вашей аптечки может быть другая дозировка.
если унитиол, К1 (К3-викасол), атропин у вас есть - берите с собой. очень хорошо, если сможете взять образец яда - без него врачам трудно определить антидоты и дозировку.
например, унитиол используют если животное отравилось ядом, содержащим, помимо зоокумарина, яды мышьяка.
если беда случилась ночью, то телефоны ночных клиник (Киев): Фауна-сервис (044)289-77-44, Большая Медведица (044)221-67-71, 237-46-22, районная клинка на Добружской 497-61-02, 404-82-02 -
даже если Вы в другом городе, Вам не откажут в консультации по дозировке и порядку действий.
Можно давать собаке воду, крепкий холодный чай. молоко - рискованно!
КРЫСИНЫЙ ЯД, ТЕКСТ 2 (научный)
Во многом зависит от того на какой стадии пациент доставлен в клинику. В случае, если яд был съеден несколько минут/часов назад необходимые действия включают стандартный проток деконтаминации.
Т.е. вызов рвоты и назначение после этого сорбентов (активированный уголь по 1 таб. на кг 4 раза в день в течение 2-3 дней) с последующим приемом слабительных. На этой стадии у большинства докторов возникает дилемма относительно назначения витамина К превентивно. Однозначного мнения на этот счет нет. Решение этой дилеммы должно базироваться на анализе возможной дозы яда,
сроках его потребления, успешности деконтаминационных процедур. Если терапия витамином К не инициирована необходимо провести тесты свертывающей системы через 24-36 часов и повторно через 96 часов. Если время свертывания увеличено необходимо начать агрессивную терапию витамином К и трансфузию плазмы.
Терапия пациентов поступивших в клинику с нарушением свертываемости на фоне употребления ЗООКУМАРИНОВ базируется на трех принципах:
1. Восстановить недостатающие компоненты свертывающей системы (переливание плазмы или цельной крови в зависимости от количества эритроцитов) с целью приостановить возможные кровотечения.
2. Обеспечить поступление витамина К1, с тем чтобы в печени могло начаться производство собственных факторов свертывания.
3. Обеспечить поддерживающую симптоматическую терапию и покой (желательна госпитализация в стационар на срок не менее 24 часов).
1. В отношении переливания крови важно помнить, что при выраженной анемии это является обязательным составляющим звеном терапии. В случае слабо выраженной анемии можно переливать плазму. Плазма переливается из расчета 6-10 мл/кг (при необходимости до 20 мл в сутки на кг), цельная кровь в зависимости от гематокрита (12-20 мл/кг).
В черезвычайных случаях возможна аутотрансфузия крови из брюшной/грудной полости, не забывая при этом что факторы свертываемости мы тем самым не пополняем.
2. Специфическая терапия подразумевает введение первой загружающей дозы К1 подкожно или перорально из расчета 2,5 мг/кг для родентицидов первого поколения и 5,0 мг/кг для родентицидов второго поколения, в случаях когда поколение родентицида не известно обычно используют 2,5-5,0 мг/кг. После введения первой дозы антидота переходят на поддерживающую терапию пероральной формой препарата из расчета в среднем 2,5 мг/кг в стуки (0,25-2,5 при отравлении варфарином и 2,5-5 мг/кг при отравлении родетицидами 2-го поколения), разделив дозу на 2-3 приема.
При этом важно давать препарат с едой, например с консервами, поскольку в данном случае его эффективность возрастает в 4-5 раз. Побочные эффекты при применении этого препарата даже в высоких дозах встречаются крайне редко, поэтому не бойтесь быть агрессивными.
Продолжительность поддерживающей терапии составляет для варфарина 15 дней, для родентицидов 2-го поколения или неизвестного вида – в среднем 1 месяц.
Принятие решения о прекращении терапии должны быть комплексным и основываться на пробной отмене препарата по истечению 2-4 недель и контрольными анализами свертывающей системы крови (например, протромбиновое время) через 36-48 и 96 часов после отмены.
Важно помнить, что препаратом выбора является именно К1 (фитонадион), а не К3 (викасол).
Викасол не способен восполнить необходимый дефицит витамина К, при этом в высоких дозах 25 мг/кг способен вызывать поражения
печени, метгемоглобинурию и некоторые другие негативные последствия, именно поэтому в штатах его запретили к использованию в ветеринарии с 1985 г. Если нет никакой возможности достать К1, то можно конечно пробовать и викасол (1 амп/кг), однако важно помнить, что эффективность его сомнительна и такую терапию следует рассматривать скорее как терапию отчаяния.Начала синтеза фактор свертываемости после введения фитаменадиона варьирует от 6 до 12 часов, поэтому про трансфузию плазмы, как источника фактор свертываемости забывать не стоит.
3. Кроме этого в зависимости от симптомов и результатов анализа крови необходимо симптоматическая терапия,
Отравления чаще протекают в острой, реже в подострой и хронической форме. Терапевтические мероприятия при острых отравлениях должны быть направлены на задержание всасывания яда в кровь, обезвреживание яда в организме с помощью антидотных и специфических медикаментозных средств, ускорение выделения яда из организма и проведение симптоматического лечения для поддержания основных жизненных функций организма.
Задержание всасывания яда со стороны кожи и слизистых оболочек - это первый этап работы по оказанию неотложной помощи при отравлениях. При попадании ядовитых веществ на кожу и слизистые оболочки рекомендуется немедленное обмывание поверхностей чистой водой с мылом, механическое удаление яда марлевым (или другими) тампонами и применение специальных обезвреживающих растворов. В качестве последних можно можно применять растворы слабых кислот при отравлении щелочами, 5-6% -ный раствор натрия бикарбоната при попадании на кожу кислот или фосфорорганических соединений, 2% -ный раствор лимонной кислоты при поверхностных ожогах щелочами, окислителей при многих кожных ядах и проч. При укусах ядовитых змей и насекомых, а также при ошибочном подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств следует применять местно холод на 6-10 часов, а в случаях большой концентрации этих препаратов в течении 30 минут после инъекции показаны крестообразный разрез в этом месте и повязка с гипертоническим раствором натрия хлорида (10%). Перед разрезом рекомендуется также введение 5-20 мл 0,5% -ного раствора новокаина с 0,3 мл 0,1% -ного раствора адреналина. При поступлении яда через органы дыхания следует вывести животное из пораженной атмосферы и как можно более раннее проведение кислородотерапии независимо от вида, вызвавшего отравление токсического вещества.
Яд из желудка (преджелудков) удаляют, промывая желудок при помощи зонда и назначая рвотные средства тем животным, которым свойствен акт рвоты. Применение рвотных средств (мыльная вода, раствор поваренной соли, специфические рвотные вещества) возможно при сохранении сознания у больного и в случаях отравления ядами, не обладающими прижигающим действием на слизистые оболочки. Промывание желудка следует делать сразу после отравления, а также и спустя 6-12 часов после поступления яда внутрь. При промывании желудка необходимо направить усилия на инактивацию или адсорбцию яда, находящегося в желудке. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте ядов, в основном алкалоидов, гликозидов, микробных токсинов, органических и в меньшей мере неорганических веществ, используют активированный уголь.1 г активированного угля может адсорбировать до 0,8 г морфина, до 0,7 г барбитуратов илидо 0,3 г алкоголя. Активированный уголь уменьшает всасывание ядовитых веществ даже в тонком кишечнике. Его вводят внутрь в форме водных взвесей (кашицы), а через 10-15 минут промывание желудка. После промывания желудка внутрь назначают сульфат натрия или сульфат магния - солевые слабительные (не применяют при отравлениях прижигающими ядами).
Для инактивации яда в желудке промывание последнего делают с антидотами. К таким противоядиям следует отнести применение сероводородной воды при отравлении солями тяжелых металлов, раствора поваренной соли при отравлении нитратом серебра. При отравлении ядами, которые обезвреживаются окислителями (морфин, хлорофос и др.), используют слабые растворы окислителей (калия перманганат). При отравлении кислотами назначают растворы слабых щелочей (гидрокарбоната натрия, окиси магния). Для нейтрализации щелочей применяют разведенные слабые кислоты (уксусную).
Вслед за промыванием желудка для ограничения всасывания яда в кишечнике применяют вещества, нейтрализующие или связывающие яды. К ним прежде всего следует отнести вещества, используемые для промывания желудка. Кроме того, при отравлении препаратами мышьяка после промывания желудка 1% -ной водной взвесью жженой магнезии вводят внутрь противоядие от мышьяка. Для его приготовления к раствору 100 частей сульфата окиси железа в 200 частях воды прибавляют раствор 20 частей окиси магния в 300 частях воды. Смесь взбалтывают перед употреблением. Дозы антидота: лошадям и крупному рогатому скоту 200-500 мл; мелкому рогатому скоту и свиньям 25-50 мл; собакам 5-15 мл на прием.
При отравлении препаратами ртути и другими солями тяжелых металлов применяют унитиол и антидотум металлорикум. Для приготовления антидота 1 г натрия гидроокиси растворяют в 500 мл дистиллированной воды и насыщают сероводородом; отдельно готовят раствор, состоящий из 3,75 г сульфата магния и 12,5 г натрия гидрокарбоната в 500 мл кипяченой (охлажденной до 50 о С) воды. Оба раствора смешивают, охлаждают до минус 2-3 о и вновь насыщают сероводородом до 0,4%. Дозы антидота: лошадям и крупному рогатому скоту 100-250 мл; мелкому рогатому скоту 20-40 мл; собакам 5-10 мл.
При отравлении солями бария внутрь применяют натрия сульфат (магния сульфат); нитритами и нитратами - рвотные и слизистые вещества; препаратами меди - 0,2% -ный раствор желтой кровяной соли или жженой магнезии. При отравлении препаратами фенола после промывания желудка раствором натрия сульфата или женной магнезии назначают известковую воду или водную взвесь кальция карбоната; при отравлении азотнокислым серебром применяют 10% -ный раствор натрия хлорида; при отравлении йодом - раствор натрия тиосульфата и натрия гидрокарбоната. При отравлении хлорорганическими соединениями внутрь вводят жженую магнезию или натрия карбонат; алкалоидами и гликозидами - раствор танина; фосфорганическими соединениями - солевое слабительное, атропина сульфат и реактиваторы холинэстеразы.
Для уменьшения всасывания яда из кишечника, помимо адсорбирующих средств, назначают солевые слабительные. Солевые слабительные, повышая осмотическое давление в кишечнике, задерживают всасывание веществ из кишечника и ускоряют их выведение из организма. Последующее применение белков (молоко, белковая вода - 5 куриных белков на 1 л воды) и слизистых веществ (крахмальная и льняная слизи) уменьшает всасывание яда и ослабляет воспалительный процесс в желудочно-кишечном канале.
Наиболее сложная задача - это обезвредить уже всосавшийся яд. Эта работа включает комплекс мероприятий, состоящих из антидотной терапии, применение функциональных антагонистов, стимулирование физиологических функций организма, переливание крови или введение кровозамещающих жидкостей. В качестве антидота при отравлении мышьяком, сурьмой, солями тяжелых металлов применяют унитиол. При отравлении соединениями тяжелых металлов и редкоземельных металлов (свинцом кобальтом и т.д.) внутривенно вводят кальций-динатриевую соль этилендиамнитетрауксусной кислоты. Эти два препарата обладают большим сродством к ядам, чем тканевые биохимические системы, и образуют с ядами нетоксические соединения. При отравлении фосфорганическими соединениями (хлорофос, тиофос и др.) применяют фосфолитин или атропин с дипироксином. При отравлении цманидами применяют амилнитрит, метиленовуб синь, натрия тиосульфат, кальция хлорид служит антидотом при отравлении соединениями фтора; метиленовая синь - антидот при отравлении нитратами.
В качестве функциональных антагонистов применяют холинолитики (атропин и др.) при отравлении холиномиметиками; аналептики при отравлении веществами, угнетающими центральную нервную систему; наркотики и общеуспокаивающие средства при отравлении веществами, возбуждающими центральную нервную систему; при отравлении диплацином - прозерин, барбитуратами - бемегрид, атропином - прозерин или пилокарпин. При многих отравлениях яд обезвреживается в печени. Поэтому стимулция ее обезвреживающей функции путем внутривенного введения растворов глюкозы уменьшит степень интоксикации организма. При некоторых отравлениях показано кровопускание с последующим введением плазмозамещающих жидкостей. Показаниями к замещению крови следует считать тяжелые отравления ядами, длительно циркулирующими в крови, тяжелые поражения крови (метгемоглобин, острый гемолиз) при отравлениях нитросоединениями, мышьяковистым водородом и пр.
Ускоряют выведение яда из организма усиление диуреза, повышение легочной вентиляции, усиление моторной деятельности кишечника и улучшение кровообращения. При отравлении ядами, покидающими организм преимущественно с выдыхаемым воздухом (газообразные вещества и летучие жидкости), принимают меры к восстановлению и возбуждению дыхания (искусственное дыхание и применение веществ, возбуждающих дыхательный центр). Для усиления диуреза назначают обильное питье, внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида в больших дозах и применяют мочегонные средства.
Увеличение диуреза способствует значительному выведению с мочой циркулирующего в кровяном русле яда. Существует несколько способов увеличения диуреза, обладающего различной активностью. Способ водной нагрузки создается обильным питьем щелочных вод. Больным в коматозном состоянии или с сильным диспептическим расстройствами производят внутривенное или внутрибрюшинное введение 0,86% -ного раствора натрия хлорида или 5% -ного раствора глюкозы с добавлением раствора натрия хлорида на каждый литр жидкости. Водную нагрузку лучше сочетать с применением мочегонных средств (10% -ный раствор новурита внутримышечно). Из осмотических диуретиков наибольшего внимания заслуживают: гипертонический раствор глюкозы, 50% -ный раствор мочевины и 20% -ный раствор маннитола. Низкомолекулярные синтетические препараты типа полиглюкина, гемодеза, неоколепенсана также используются с целью ускорения удаления с мочой токсических продуктов при отравлении кислотами и щелочами и других интоксикациях. Обычно эти растворы вводят внутривенно капельно до 500-1000 мл в сутки.
Методы симптоматической и патогенетической терапии должны быть направлены на предотвращение или ослабление нарушения функций организма. При этом главное внимание должно быть обращено на восстановление дыхания и работы сердца и приведение к слаженности процессов возбуждения и угнетения центральной нервной системы. Для этих целей применяют вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую деятельность и центральную нервную систему. Внутривенно введение плазмозамещающих жидкостей, рингер-локковского раствора или раствора глюкозы является хорошим средством для повышения кровяного давления и борьбы с коллапсом. В остальном методы этой терапии должны исходить из учета состояния организма.
Практическая деятельность врача ветеринарной медицины носит постоянно исследовательский характер. Для того чтобы правильно и безошибочно поставить диагноз, каждое больное животное подвергается тщательному и всестороннему изучению с применением клинических, лабораторных, рентгенологических и других диагностических методов и приемов исследования.
По этой причине в своей лечебно-профилактической работе ветеринарный врач выступает прежде всего в роли исследователя. Только на основании результатов исследования и после их глубокого осмысления врач определяет диагноз болезни, решает вопрос о прогнозе, назначает и осуществляет лечение и разрабатывает комплекс профилактических мероприятий по отношению всего остального поголовья фермы и хозяйства. В своих исследованиях и размышлениях врач основывается на новейших достижениях ветеринарной науки. Однако ничто так не формирует и практически не подготавливает врача ветеринарной медицины, как его непосредственная и осмысленно-творческая работа с клинически больными животными, особенно в условиях их стационарного лечения. Курация и выполнение истории болезни является традиционной формой клинической подготовки врачей ветеринарной медицины, которую нельзя заменить другими формами обучения. Ее можно только совершенствовать применением технических средств при диагностических исследованиях. Курацию больных животных нельзя заменить демонстрацией фильмов, слайдов, телевидением, потому что эти формы относятся к пассивным методам обучения, в процессе которых студент получает готовую информацию, удерживаемую в памяти непрочно и в течение короткого периода времени, а потому по сути своей являются вспомогательными. В процессе курации студент выполняет хотя и небольшой объем, но весьма ценный и крайне необходимый для дальнейшей практической самостоятельной врачебной работы, в которой сочетаются все виды памяти (сенсорная, моторная, эмоциональная, словесно-смысловая). Более того, курация как одна из форм клинической практики является не пассивным восприятием, а живым созерцанием, развивающим активное, осмысленное, организованное, целенаправленное мышление о патогенезе, диагнозе, лечении и профилактике больных животных.
Читайте также:
