Приказ о лечение микозов

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. N 264 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным микозом ногтей”.

Заместитель Министра

В. Стародубов

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Микоз ногтей

Код по МКБ-10: B 35.1

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
А11.01.008	Соскоб с ногтя	1	1
А09.01.001	Микроскопия соскоба с ногтей	1	1

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Визуальное исследование в дерматологии	1	3
А01.01.002	Сбор анамнеза в дерматологии	1	3
А09.01.001	Микроскопия соскоба с ногтей	1	2
А11.01.008	Соскоб с ногтей	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,8	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А09.05.003	Исследование общего гемоглобина в крови	0,1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	0,1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,1	1
А09.05.021	Исследование общего билирубина в крови	0,8	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,8	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,8	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,8	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,05	1
А09.28.003	Определение белка в моче	0,05	1
А09.28.17	Определение концентрации водородных ионов мочи (РН мочи)	0,05	1
А09.28.23	Определение удельного веса (относительной плотности) крови из пальца	0,1	1
А25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	3
А25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1
А25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения
Противогрибковые средства			1
Наружные противогрибковые средства		0,8
Клотримазол (*)	0,5	0,007 г	1,2 г
Тербинафин (*)	0,5	5,0 г	45 г
Системные противогрибковые средства		0,6
Тербинафин (*)	0,6	250 мг	21000 мг
Итраконазол (*)	0,4	400 мг	8400 мг

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

(*) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2007 г. N 747 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с микозом ногтей"

Текст приказа официально опубликован не был

Распространенная дерматологическая проблема – грибковая инфекция. Заболевания, вызванные грибками, трудно поддаются лечению. Антимикотические препараты имеют высокую стоимость. Если человека беспокоят грибковые болезни, ему нужно обратиться к врачу. Лучшая защита от грибка – профилактика микозов. Она не требует значительных затрат времени и денег.

Профилактика микозов

При любом заболевании существует первичная и вторичная профилактика. Первичная направлена на предупреждение заражения. Вторичная помогает не допустить рецидива заболевания. Профилактика и лечение микозов – важная общественная проблема, о которой должен знать каждый человек.

Основные способы профилактики

Первичная профилактика

Чтобы не заразиться грибком, нужно следовать простым правилам:

часто мыть руки, особенно после посещения общественных мест; например, следует вымыть руки сразу после тренировки в спортзале, где на инвентаре нередко долго сохраняются споры грибков;
при посещении мест для купания, раздевалок или спортивных залов надевать индивидуальную обувь, а перед этим обработать ноги профилактическим средством Микоспрей;
не пользоваться чужими личными вещами – обувью, полотенцем, носками, дезодорантами, одеждой.

Вторичная профилактика

После лечения грибка инфекция нередко рецидивирует. Частая причина этого – наследственная предрасположенность, при которой отмечается изменение местного кожного иммунитета. Иммунные клетки перестают реагировать на микроорганизм как на чужеродный фактор и не борются с ним. Это приводит к возвращению грибкового заболевания на коже и ногтях.

Грибки находятся повсюду в окружающей среде, и полностью избежать контакта с ними невозможно. Рецидиву микоза способствует и нерациональное применение мазей с глюкокортикоидами, которые часто используются без назначения врача при кожном зуде.

Споры грибка долгое время сохраняются в обуви и носках, снова вызывая заражение. К сожалению, иммунитет против грибка не развивается.

Правила для пациентов, перенесших грибковую инфекцию:

пройти курс лечения;
соблюдать личную гигиену, ежедневно мыть и хорошо просушивать кожу ног, избегать потливости;
носить натуральную, хорошо проветриваемую обувь;
дважды в неделю обрабатывать пораженные участки противогрибковым средством, например, лосьоном Клотримазол для ногтей и кожи;
не ходить босиком в общественных местах;
вовремя подстригать ногти; для обработки здоровых и больных ногтей использовать разные ножницы;
выбросить старую обувь – источник грибковых спор.

Методы лечения микозов

При выборе метода лечения грибковой инфекции обращают внимание на ее тяжесть, механизм действия противогрибковых препаратов, состояние иммунитета пациента и его индивидуальные особенности.

Схему лечения назначает врач. Применяются медикаменты, содержащие антимикотические и противовоспалительные компоненты. Используются как наружные средства (мази, кремы, лаки), так и препараты системного действия. Наиболее эффективно их комплексное назначение.

Современный противогрибковый препарат – клотримазол. Его можно использовать не только для терапии, но и для предупреждения рецидивов болезни. Профилактика и лечение микозов проводятся с использованием лосьона Клотримазол для ногтей и кожи, который жители Москвы и регионов могут купить в нашем интернет-магазине по доступной цене. . Этот препарат не раздражает кожу и не вызывает аллергических реакций, он удобен в применении, позволяет обработать всю поверхность стоп или кистей.

При тяжелых грибковых инфекциях, например системных микозах, используется внутривенное введение лекарств. Если отмечается значительное поражение ногтя, его пластина удаляется хирургически. Дополнительно применяется фотохимиотерапия или фотофорез.

Системные микозы требуют дополнительного назначения витаминов, общеукрепляющих и симптоматических средств.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 марта 2003 г.

О ВРАЧЕ - КЛИНИЧЕСКОМ МИКОЛОГЕ И

ВРАЧЕ - ЛАБОРАТОРНОМ МИКОЛОГЕ

В соответствии с решением Совета по кадровой политике при

Министре здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2003 и

положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации,

утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от

29.04.2002 N 284 (Собрание законодательства Российской Федерации,

2002, N 18, ст. 1771)

1. Утвердить Положение об организации деятельности врача -

клинического миколога (приложение N 1) и Положение об организации

деятельности врача - лабораторного миколога (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на

заместителя Министра Т.И.Стуколову.

от 21.03.2003 г. N 116

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ВРАЧА - КЛИНИЧЕСКОГО МИКОЛОГА

1. Профессиональную деятельность в должности врача -

клинического миколога могут осуществлять специалисты с высшим

медицинским образованием по специальностям "лечебное дело" или

"педиатрия", окончившие интернатуру, клиническую ординатуру,

аспирантуру по специальности "клиническая микология" или врачи -

специалисты, прошедшие профессиональную переподготовку по

специальности "клиническая микология" и получившие сертификат

специалиста по этой специальности.

2. Врач - клинический миколог осуществляет профессиональную

деятельность в организациях здравоохранения независимо от

организационно - правовой формы.

3. Врач - клинический миколог в своей работе руководствуется

действующим законодательством Российской Федерации, нормативными

правовыми актами Минздрава России и настоящим положением.

4. Врач - клинический миколог:

- участвует в организации комплексного процесса диагностики,

лечения и профилактики микозов;

- проводит объективное обследование больных с предполагаемыми

- назначает необходимые лабораторные и инструментальные

мероприятия для диагностики микозов;

- организует правильный сбор диагностически значимых

материалов из очагов поражения на коже и ее придатках (волосах и

ногтях), на слизистых оболочках открытых полостей, естественных

выделений (мокроты, мочи, содержимого пищеварительного тракта),

крови, пунктатов и биоптатов;

- устанавливает диагноз на основании результатов объективного

обследования, лабораторных и инструментальных исследований;

- назначает адекватное специфическое лечение;

- участвует в выявлении и анализе причин расхождения диагноза,

при необходимости - в проведении клинико - лабораторной

- организует и контролирует профилактическую работу;

- контролирует правильность выполнения диагностических и

лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и

оборудования, рационального использования лекарственных

препаратов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда

средним и младшим медицинским персоналом;

- отвечает за соответствие рабочего места врача - клинического

миколога, оборудования и оснащения для микологического

обследования установленным требованиям;

соблюдает правила техники безопасности и санитарно -

эпидемиологического режима при проведении исследований и

осуществлении диагностических и лечебных процедур с патологическим

- оформляет учетную и отчетную документацию, планирует и

анализирует свою работу;

- популяризует современные методы диагностики, лечения и

профилактики микозов среди клинической общественности;

- принимает участие в совещаниях, научно - практических

конференциях, состоит членом различных общественных и

5. Врач - клинический миколог повышает свою квалификацию не

реже одного раза в пять лет в образовательных медицинских

учреждениях, учреждениях дополнительного профессионального

образования, проходит аттестацию на получение квалификационной

6. Врач - клинический миколог несет ответственность в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

от 21.03.2003 г. N 116

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ВРАЧА - ЛАБОРАТОРНОГО МИКОЛОГА

1. Профессиональную деятельность в должности врача -

лабораторного миколога могут осуществлять специалисты с высшим

медицинским образованием по специальностям "лечебное дело",

"педиатрия" или "медико - профилактическое дело", окончившие

интернатуру, клиническую ординатуру, аспирантуру по специальности

"лабораторная микология" или врачи клинической лабораторной

диагностики, прошедшие профессиональную переподготовку по

специальности "лабораторная микология" и получившие сертификат

специалиста по этой специальности.

2. Врач - лабораторный миколог осуществляет профессиональную

деятельность в организациях здравоохранения независимо от

организационно - правовой формы и в своей работе руководствуется

действующим законодательством Российской Федерации, нормативными

правовыми актами Минздрава России и настоящим положением.

3. Врач - лабораторный миколог:

- участвует в организации комплексного процесса диагностики,

составлении плана обследования пациентов, выборе объема и

рациональных методик исследования с целью получения в минимально

короткие сроки полной и достоверной диагностической информации о

- проводит анализ микропрепаратов и результатов посева

патологического материала из очагов поражения на коже и ее

придатках (волосах и ногтях), на слизистых оболочках открытых

полостей, естественных выделений (мокроты, мочи, содержимого

пищеварительного тракта), крови, пунктатов и биоптатов;

- контролирует забор проб из естественных сред на микобиоту

(из воздуха операционных, смывов с твердых поверхностей, из воды,

почвы, технологической одежды, с рук и т.п.);

- определяет до рода и вида изолированную микобиоту из

- организует профилактическую работу и контролирует

эффективность использования дезинфектантов в организациях

- оценивает фунгистатическое и фунгицидное действие

антимикотиков рекомендованными методами;

- осуществляет консультативную работу, участвует в выявлении и

анализе причин расхождения диагноза и данных, полученных

различными лабораторными методами. При необходимости участвует в

проведении клинико - лабораторной и патоморфологической

- контролирует правильность выполнения лабораторных процедур,

эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования,

рационального использования реактивов, выполнение правил техники

безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским

- отвечает за соответствие рабочего места врача -

лабораторного миколога, оборудования и оснащения установленным

- соблюдает правила техники безопасности и санитарно -

эпидемиологического режима при проведении исследований и

лабораторных процедур с патологическим материалом и патогенами;

- оформляет учетную и отчетную документацию, планирует и

анализирует свою работу;

- консультирует врачей - специалистов по вопросам применения

наиболее совершенных методов лабораторной диагностики микозов;

- принимает участие в совещаниях, научно - практических

конференциях, состоит членом различных общественных и

4. Врач - лабораторный миколог повышает свою квалификацию не

реже одного раза в пять лет в образовательных медицинских

учреждениях, учреждениях дополнительного профессионального

образования, проходит аттестацию на получение квалификационной

5. Врач - лабораторный миколог несет ответственность в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова - Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova - Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 - 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III - IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический - ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса - ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 - 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе - 2 - 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 - 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты - 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 - 12 мес - стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 - 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца - 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 - 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 176.
2. Степанова Ж. В. - доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.

Читайте также: