Микоз и угревая сыпь

Дрожжеподобный гриб Malassezia впервые был обнаружен Луи-Чарльзом Малассезом (Louis-Charles Malassez) в 1874 г., и в 1904 г. Сабуро (Sabouraud) назвал их Pityrosporum malassez. До 1988 г. под таксономией Malassezia понимался род, объединяющий Malassezia furfur круглой и овальной формы. К настоящему моменту охарактеризовано 14 видов:
• М. furfur;
• М. pachydermatis;
• М. sympodialis;
• М. globosa;
• М. obtuse;
• М. restricta;
• М. slooffiae;
• М. dermatis;
• М. japonica;
• М. yamatoensis;
• М. nana;
• М. caprae;
• М. equine;
• М. cuniculi.

Они широко представлены, помимо человека, среди других животных, дерма которых секретирует себум. Были изучены взаимоотношения специфических видов животных, грибов с заболеваниями, которые они вызывают, и даже их географическими особенностями у человека. При этом выявлено, что М. globosa вносит основной вклад в образование перхоти.

Для своего роста и размножения Malassezia требует наличия специфических липидов, таким образом, они явно липофильны. Действительно, им необходимы длинноцепочечные жирные кислоты с длинной углеродной цепью, больше чем 10 (С12-С24). И это настолько важно, что положительный рост культуры может быть получен только при добавлении в культуральную среду источника с таким содержимым. В культуральной среде Сабуро обычно используется нанесение слоя оливкового масла.

В то время как среди пациентов с нарушениями иммунитета описаны редкие случаи возникновения Malassezia — ассоциированных инфекций, широко известны другие клинические проявления Malassezia — отрубевидный (разноцветный) лишай и Malassezia — фолликулит. Грибковые папуло-пустулезные высыпания, наблюдающиеся при атопическом дерматите (особенно на коже головы и шее), псориазе (особенно кожа волосистой части головы), себорейном дерматите и акне, далеко не всегда распознаются и лечатся в кабинете дерматолога или клинике.

Еще более важно для патогенеза акне, что эти липазы и фосфолипазы добавляются к тем, которые были синтезированы Р. acnes. Это приводит к увеличению раздражающего действия жирных кислот, образовавшихся за счет распада триглицеридов себума, на фолликулярный канал. На протяжении десятилетий предполагалось, что жирные кислоты, полученные под воздействием липаз, угрожают нарушением целостности липидсодержащией стенки канала.

Являются ли сами по себе липазы и фосфолипазы угрожающим фактором для стенки канала, еще предстоит узнать.

б) Иммуногенносоть Malassezia. За последние 20 лет и до настоящего момента было обнаружено и охарактеризовано несколько компонентов Malassezia, способных вызвать образование иммуноглобулина Е. Клинический опыт подтверждает наличие сильной взаимосвязи возникновения зуда с грибком. Зуд — одна из самых сложных проблем при атопическом дерматите, но он также является одним из симптомов себорейного дерматита, себореи волосистой части головы, Malassezia-фолликулита, встречается в некоторых случаях при отрубевидном (разноцветном) лишае.

Специфическое лечение приносит желанное облегчение, но для этого требуется упорство. Как писал Фергеманн (Fergemann), эффективен пероральный прием кетоконазола в дозе 400 мг однократно каждый месяц.

в) Зуд вызываемый Malassezia. Важно отметить, что зуд присутствует в 25% случаев при розацеа и примерно также часто при вульгарном акне, особенно при локализации на лице. Что вызывает нестерпимый зуд? Я сильно подозреваю, но не могу доказать, что экскориированное акне юных девушек на самом деле является вульгарным акне с колонизацией грибка Malassezia, на который у пациента возникает аллергия.

Оказывается, что стерильные фолликулы могут стать источником для формирования как невоспалительных, так и воспалительных папул. Стоит отметить, что это поддерживает гипотезу об аноксии/гипоксии/HIF-l и, конечно, ставит вопрос о роли Р. acnes как первичного движущего фактора акнегенеза.

Такая возможность подробно описана в этой главе. В литературе игнорируется то, что Malassezia является причиной обострения розацеа, хотя я выявляю его как фактор два или три раза в месяц.

Тому, что Malassezia играет какую-то роль при инверсном акне, доказательств нет. Отчасти это может быть из-за разрушения сальных желез и последующего недостаточного количества себума для привлечения грибка.

Псориатические высыпания, спускающиеся на кожу задней поверхности шеи,
а также фолликулярные папулы и пустулы на коже верхней части спины.
а - Сначала растущая на поверхности кожи Malassezia не распознается иммунной системой вне зависимости от расположения — на поверхности кожи или в глубине пор.
Как только происходит иммунологическое распознавание, возникает зуд и поверхность кожи приобретает бледно-розовую или красную окраску.
б - Розовые воспалительные высыпания активной стадии разноцветного лишая, индуцированного Malassezia.
а - Как только иммунная система распознает в порах Malassezia, начинается сильное иммунное воспаление фолликула.
б - Наиболее активные высыпания наблюдаются на коже в центральной части спины, где самая высокая активность сальных желез.
а - Заметьте, что между фолликулярными папулами кожа абсолютно нормальная — нет сухих зудящих чешуек, признаков сухой экземы, атопического или контактного дерматита.
б - Основной признак здесь — это фолликулярные пустулы на коже центральных и латеральных участков груди.
а - На коже левого плеча видны фолликулярные пустулы, ранним признаком зуда является наличие экскориаций.
б - Типичным фолликулярным папулам на коже правого плеча и ключицы часто не придают значения или неправильно диагностируют как высыпания, вызванные бактериями.
Это приводит к назначению антибактериальных препаратов, которые ухудшают состояние.
а - Тот же пациент, что на рисунке выше (б).
Распространение атопического дерматита вместе с мелкими фолликулярными папулами с кожи шеи и лба на кожу волосистой части головы без наличия псориатических чешуек указывает на комбинированный диагноз.
Это подтверждает отсутствие эффекта от антибактериальных препаратов, лосьонов и кремов с топическими стероидами.
б - Дистальный онихолизис указывает на псориаз; зуд и ответ на прием кетоконазола указывают на наличие микробиологического стимула,
побуждающего к нанесению травмы и кебнеризации (появлению феномена Кебнера).

• Получить ссылку
• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• Электронная почта
• Другие приложения

Акне -- весьма распространённое заболевание кожи, и оно встречается в той или иной форме у 80% людей. Но часто бывает так, что с акне путают другие состояния кожи, которые на акне похожи, но им на самом деле не являются.

Часто бывает так, что люди пользуются всеми видами антиакне-средств, которые прописаны в гайдлайнах, но результата нет. Такое может случиться из-за того, что у них совсем не акне (или не совсем акне). В этом случае логично, что эти средства не помогают. Иногда при этом состоянии используют антиакне-средства, которые делают только хуже.

Так, например, с акне путают розацеа, простые раздражения, милиумы, но чаще всего с акне путают такое заболевание, как Malassezia Folliculitis. Довольно часто оба заболевания происходят вместе, и тут всё становится совсем непонятно. Это заболевание называют грибковым акне, хотя к акне оно не имеет отношения.

Malassezia Folliculitis очень похоже на акне, и причины на самом деле тоже пересекаются. Но отличия и в причинах, и в проявлениях всё же есть. И в лечении различия тоже, безусловно, есть.

Акне обычно выражается в воспалениях разного вида и разной формы. Это черные точки, поверхностные гнойные прыщи, глубокие воспаления, кисты, подкожники. Воспаления бывают маленькими и большими, с гноем и без. Появляется на разных частях лица, но чаще всего на нижней трети и на спине.

Грибковое акне обычно проявляется воспалениями однородного вида. Они все примерно одинаковой формы и одинакового маленького размера. Они не выдавливаются (или выдавливаются, но с трудом.) Чаще всего эти воспаления возникают на лбу и груди, и часто они зудят и чешутся. Классическое акне обычно не чешется, и это важное отличие.

Отличить одно от другого на самом деле не очень сложно, но если есть возможно, то лучше всё-таки сходить к врачу и сделать анализ. Потому что в конечном счёте это можно оказаться совсем не то, что вам кажется.

Если в случае акне воспаления вызывают бактерии p. acnes (подробнее об этом здесь), то в случае с Malassezia Folliculitis высыпания вызывают грибки Malassezia. Эти же грибки вызывают другие дерматиты и перхоть. Вообще, эти грибки -- нормальная часть кожного микробиома, но когда их становится слишком много, возникают проблемы.

Слишком много их возникает обычно из-за повышенной выработки кожного жира. Они, как и бактерии, вызывающие акне, любят кожный жир, и живут там где, его много.

Ещё это заболевание иногда проявляется при высокой влажности: в тропиках, или при сильном потении. Потому что это грибки тоже любят.

Другая, не менее серьёзная причина -- антибиотики, как внутренние, так и поверхностные. Антибиотики тут играют роль, потому что убивают бактерии (и хорошие, и плохие), и это даёт грибкам возможность и пространство для размножения. Довольно часто Malassezia Folliculitis возникает на фоне приёма антибиотиков, в том числе поверхностных антибиотиков, применяющихся при акне.

Самое первое, что назначают при грибковом акне -- противогрибковые мази и таблетки. Они работают всегда, если диагноз поставлен правильно. Это кетоконазол, флуконазол и некоторые другие вещества. При поставленном диагнозе это должно быть первым, если не единственным, средством лечения.

Ещё применяют противогрибковые шампуни с кетоконазолом (низорал и иже с ним) в качестве средства для умывания (потому что специальных умывалок для этого практически не существует). Ими нужно умываться каждый день или через день в течение 5-10 минут. Если у вас в доступе нет врача, который может поставить диагноз, или у вас не денег на такого врача, а по всем признакам похоже, что у вас грибковое акне, советую попробовать умываться шампунем с кетоконазолом и посмотреть что будет.

Ещё используют UV-терапию. В Дании она даже входит в гайдлайн (протокол) по лечению грибкового акне. Не путать с загаром и нахождением на солнце: в UV-терапии используют определённый узкий спектр волн, а время воздействия очень короткое.

Грибки -- это живые организмы, и в уходе и в косметике стоит избегать таких веществ и формул, которыми они могут питаться и на основе которых могут размножаться. В первую очередь стоит избегать антибиотики, потому что они убивают бактерии, меняют состав микробиома и дают грибкам поле для размножения.

Кремы высоким содержанием жирных кислот и масел с высоким содержанием жирных кислот. Линолевой, олеиновой, линоленовой, пальмитиновой. Самые распространённые масла с этими кислотами: шиповника, жожоба, виноградной косточки, оливковое, миндальное. Грибки очень, очень любят жирные кислоты, и если использовать очень насыщенные и жирные кремы с ними, то можно сделать только хуже. Я обожаю жирные кислоты в уходе, и для классического акне они подходят отлично. Но для грибкового -- нет. Хорошие варианты масел, на основе которых грибки не будут так размножаться -- сквалан, каприловые триглицериды (очень очищенное кокосовое масло), минеральное масло. Эти масла не содержат или практически не содержат жирных кислот, и питаться там грибкам особенно нечем. Кремы с другими маслами и другие чистые масла лучше не использовать.

Эфиры. В косметике эфиры -- это комбинация жирных кислот со спиртом. Грибки любят и их тоже, и прекрасно на них растут. Грибки Malassezia бывают разных видов. и одни любят одни эфиры и жрыне кислоты, другие -- другие. В принципе, можно заморочиться и узнать какие именно у вас грибки, прочитать с десяток исследований и узнать подробнее что именно вам не подходит, но я бы так стараться не стала и просто избегала бы всех жирных кислот и эфиров жирных кислот. Если не вдаваться в подробности, то ингредиенты, оканчивающиеся на -ate -- это сложные эфиры жирных кислот. Примеры: isopropyl palmitate, ethyl oleate. Название ингредиента -- комбинаций названий спирта и жирной кислоты, из которых он состоим. Isopropyl palmitate - комбинация изопропилового спирта и пальмитиновой кислоты.

Ферментированные дрожжи и ингредиенты с дрожжами. Такие часто встречаются в азиатской косметике. Например, знаменитая эссенция SK-II как раз их содержит. Всё, в чёт есть ингредиент Galactomyces -- не для вас.

Полисорбаты. Грибки используют их как источники липидов. В составе искать Polysorbate 20, Polysorbate 40, Polysorbate 60, Polysorbate 80. Или Twin 20, 40, 60, 80 соответственно.

Те, которые провоцируют развитие "хороших" бактерий и подавляют рост грибков. И те, которые просто не "кормят" грибки. Про кетоконазол снова писать не буду, этот раздел скорее про общий уход за кожей, склонной к грибковому акне. Для того, чтобы снизить вероятность проявлений. Конечно, важно убедиться что в средстве нет ингредиентов, которые обозначены в предыдущем пункте.

Все эти средства НЕ ЛЕЧАТ грибковое акне, но их можно использовать в качестве вспомогательных средств.

Повторюсь, кремы на основе сквалана (не сквалена), каприловых триглицеридов и минерального масла. Или сквалан в чистом виде, например.

Пробиотики, пребиотики, постбиотики. Они не то чтобы подавляют грибки, но помогают бактериям жить и размножаться. А при Malassezia Folliculitis довольно важно чтобы популяция грибков уменьшилась. И один из способов -- увеличить популяцию бактерий, чтобы грибкам осталось меньше места.

Салициловая кислота. Она отшелушивает, уменьшает количество жира, очищает поры и имеет противогрибковое действие.

Азелаиновая кислота. Она показывает результаты на лабораторных клетках, и в случае с Malassezia Folliculitis это можно перенести на живого человека, потому что грибки находятся на поверхности кожи и средства действуют на них напрямую. Кроме этого азелаиновая кислота работает и при обычно акне, так что если сомневаетесь что у вас, есть смысл попробовать.

Мочевина. Это, опять же, кератолитик (отшелушивает и удаляет омертвевшие клетки вместе с грибками с кожи). Но, в отличие от азелаиновой и салициловой кислот, она ещё и увлажняет. И есть данные, что она напрямую уничтожает грибки Malassezia.

Сера. Она тоже отшелушивает (а значит, помогает удалить с кожи грибки). Ещё при нанесении на кожу она образует вещество, которое убивает грибки Malassezia.

Если вы педантичны, то, в общем, сами сможете разобраться в том, какие кремы вам подходят, а какие -- нет. Но для более ленивых людей и людей, у которых нет на это времени, вот тут список из тысячи трёхсот средств, подходящих для грибкового акне. Я выбрала из него несколько тех, которые можно относительно легко купить в России.

Как обычно, уход должен состоять из следующих шагов:

Утро:
-Умывание
-Активный уход
-Увлажнение и/или санскрин

Вечер:
-Умывание
-Активный уход
-Увлажнение.

В качестве активного ухода советую сначала взять какой-то один ингредиент, потом постепенно при необходимости добавлять другие.

Так как грибки очень любят жиры, то лучше отказаться от масляного очищения. Я выбирать такие умывалки, в которых много масел и маслоподобных ингредиентов.

Увлажнение

Опять же, лучше избегать средств с классическими маслами и оставить только те, в которых каприловые триглицериды, сквалан и минеральное масло.

The Ordinary Squalane Oil - Чистый сквалан, может забивать поры.
Timeless Squalane Oil - Чистый сквалан более высокого качества, чем The Ordinary.
Hada Labo Hyaluronic Acid Lotion - Густой увлажняющий лосьон для обезвоженной кожи.
Kiehl’s Iris Extract Activating Treatment Essence - Густой увлажняющий лосьон для склонной к жирности и тусклой кожи.
Timeless Hyaluronic Acid Serum - Простое увлажнение под крем.
Timeless Hyaluronic Acid Vitamin C Serum - простое увлажнение под крем + сияние.
Avène Tolérance Extrême Emulsion - Для очень чувствительной кожи
Bioderma Hydrabio Gel Cream - Для склонной к жирности кожи.
CeraVe Cream - Для нормальной и склонной к сухости кожи, писала про него здесь.
Kielh’s Oil-free Gel-Cream - Для жирной кожи
La Roche-Posay Hyalu B5 Creme - Для любой кожи

Защита от солнца

С защитой от солнца очень тяжело, потому что фильтры, в большинстве своём, жирорастворимы, а сами формулы довольно жирные. Могу посоветовать обратить внимание на минеральные санскрины, и тут несколько примеров разных.

На самом деле подойдёт всё с серой. мочевиной, салициловой кислотой и прочими ингредиентами, о которых я написала выше. Только стоит избегать жирных кислот, но это вы уже и так поняли.

Акне (воспалительные образования на коже, угревая болезнь) - это наиболее распространенное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи, которое встречается от периода новорожденности до старости.

Акне стоит на втором месте по частоте среди кожных заболеваний в мире после экземы. Чаще болеют женщины, но у мужчин заболевание проходит тяжелее. У некоторых пациентов акне - наследственное заболевание (объясняется особенностями строения сальных желез и генетической чувствительностью к патогенам).

Известны случаи самопроизвольного излечения до 25 лет, но бывает, что, наоборот, болезнь приобретает хронический характер. Точный прогноз дать очень сложно, поэтому очень важно выяснить причины болезни и максимально устранить их, чтобы не было печальных последствий.

Как же возникают угри? Объясним подробнее этот процесс.

Как возникает угревая сыпь

Кожа самый большой орган человека по массе и по площади. Она выполняет ряд важнейших функций: обменную, теплорегулирующую, рецепторную, защитную.

Кожный покров состоит из трех слоев:

• эпидермис - наружный слой кожи, включает пять слоёв, располагающихся над дермой и осуществляющих преимущественно барьерную функцию,
• дерма - собственно кожа, соединительная ткань, расположенная между эпидермисом и нижележащими органами, от которых ее отделяет слой соединительной ткани – подкожной клетчатки,
• подкожная клетчатка – рыхлая соединительная ткань, часто богатая жировыми отложениями,

Самый верхний слой эпидермиса - роговой слой - выполняет защитную функцию. и живых клеток не имеет, а состоит из отмерших клеток. Толщина этого слоя может быть различной, зависит от интенсивности механической нагрузки на участок кожи. Водно-липидная мантия покрывает роговой слой эпидермиса как скафандр и защищает кожу от вредных внешних воздействий, микроорганизмов и от потери влаги. Ее нормальный уровень кислотности (РН) составляет 4,5-5,5. Однако при акне, грибковых и др. заболеваниях кислотность кожи меняется.

Водно-липидная мантия обладает собственной микрофлорой, на ней в симбиозе дружно живут стафилококк эпидермальный, акне бактерии и некоторые грибки в определенной пропорции, которая строго индивидуальна. Эти бактерии поддерживают кислую среду на коже и не дают проникнуть в нее патогенным микроорганизмам. Однако если этот баланс нарушается, некоторые бактерии начинают слишком активно размножаться. Кроме того, нарушения в верхнем слое эпидермиса снижают его защитно-барьерную функцию, и могут привести к проникновению в кожу (особенно при определенной патологии внутри организма) чужеродной инфекция из внешней среды. Все это в совокупности и приводит к развитию угревой сыпи.

Изменения в химическом составе водно-липидной мантии могут быть вызваны многими причинами, Так, во время пубертатного периода (подростковый возраст) меняется кислотность и повышается выработка кожного сала из-за гормональной перестройки. Тонкие протока сальных желез закупориваются, деформируются, как следствие, появляются камедоны, жировики, а при активном развитии патогенной микрофлоры - акне.

Таким образом, акне является болезнью липидного обмена. Можно сказать, что у больных акне особая гиперчувствительность (как аллергия своего рода) на бактерии.

Как образуется акне.

Непосредственно процесс образование угревой сыпи выглядит так. В результате патогенных воздействий или гормональных нарушений происходят изменения в химическом составе в верхних слоях эпидермиса. Повышается секреция сальных желез и изменяется состав кожного сала. Нарушается процесс обновления клеток волосяного фолликула и утолщается роговой слой (фолликулярный гиперкератоз). Наступает бактериальный дисбаланс (размножение одних бактерий и угнетение других). В результате начинается воспалительная реакция.

Если на коже появляются покраснения, воспаления, прыщи, подкожные болезненные элементы - это сигнал организма, что человек не здоров!

Диагностика акне

Внешний вид кожи при акне отличается от нормального - кожа блестит, имеет сальный вид. Наблюдаются различного вида высыпания (угри).

Высыпания на коже бывают разного вида, и могут выглядеть как небольшой косметический дефект, не доставляющий больших неприятностей, или носить ярко выраженный воспалительный характер, что может доставлять значительные страдания пациенту.

Зоны высыпаний при угревой сыпи достаточно традиционны.. Чаще всего это лицо, так называемая Т-зона(лоб, нос ,подбородок), где больше всего сосредоточены сальные железы, питающие волосяной фолликул. В более тяжелых случаях это может быть не только лицо, но и спина, грудь, плечи, а иногда даже ягодицы и волосистая часть головы.

Акне характеризуется наличием нескольких разновидностей кожных дефектов. Рассмотрим их подробнее.

Чаще всего на коже присутствуют черные точки в порах - это открытые комедоны. Они возникают в результате закупорки устья сальных желез кожным салом, косметическими средствами, пылью и т.п. Локализуется открытые комедоны обычно на тех участках, где находится значительное количество сальных желез, как правило, это зона лба, подбородок и крылья носа. Единичные комедоны обычно устраняются правильным уходом за кожей. Однако при пористой коже возможно образование многочисленных комедонов, причем не только на лице, но и на других участках кожи - на спине, на плечах и т.п. Такая ситуация требует специальных мер для очистки кожи, за советом лучше обратится к специалисту.

Белые подкожные пробки - закрытые комедоны – также достаточно частое явление. Закрытый комедон – это бугорок на коже телесного или белого цвета, слегка выступающие над поверхностью кожи. Он может быть малозаметен, ощущается лишь как некоторая неровность, если провести рукой по коже. Воспаления и каких-либо болезненных явлений при этом не наблюдается.

Милиум (белый угорь) – плотная поверхностная киста сальной железы. имеющее вид маленького белого зернышка. Это безболезненные, невоспаленные узелки беловатого цвета, величиной 0,5-3 мм, , содержащая густое кожное сало и кератин. Наблюдаются обычно на так называемых Т-зонах лица, а также на щеках, веках, реже – на туловище и гениталиях.

Узелки "Papula" (папулы) – их обычно называю прыщами - это более тяжелый случай. Папулы - это плотные, резко очерченные прыщики диаметром 1 – 3 мм, несколько возвышающиеся над дермой. Гнойной головки они не имеют. Папулы обычно образуются из-из закрытых комедонов. Если папула сформировалась из открытого комедона, видно темную пробку, расширенное устье волосяного фолликула. Могут быть как воспалительного, так и невоспалительного характера. Если возникает воспаление, то могут остаться рубцы, поэтому папулы надо лечить обязательно. Следует сказать, что папулы могут быть симптомом некоторых серьезных заболеваний,, например ветрянка, корь, сифилис, оспа, сибирская язва, красный плоский лишай. Поэтому при появлении многочисленных высыпаний необходимо срочно обратиться к врачу!

Гнойнички "Pustula" это маленькие шарику, на самой верхушке которого есть белое пятно (гнойная головка). Вокруг пустулы обычно наблюдается болезненная краснота - воспаление. Пустулы могут вызывать очень сильные боли. Это поражение эпидермиса возникает не только на лице, но и на разных областях тела. В принципе эти высыпания не опасны, но требуется лечение, так как гнойнички имеют инфекционную природу. И нужна антисептическая обработка, а в тяжелых случаях – и лечение антибиотиками.

В более серьезных случаях наблюдаются глубокие подкожные уплотнения - узлы и кисты. Узлы - это глубокие подкожные уплотнения диаметром более 5 мм красного или синюшно-багрового цвета, болезненны при пальпации. После их заживления могут оставаться рубцы (различного типа - атрофические, гипертрофические, келоидные). Кисты – это переродившиеся из-за воспалительных процессов узлы, обычно очень болезненные, имеют красновато-синюшный цвет.

Если же в глубоких тканях длительное время наличествует воспалительный процесс и образующийся инфильтрат не удаляется, может образоваться плотная объемная капсула, внутри которой содержится гной или кожное сало. Это образование специалисты называют кистой.

Также при акне могут наблюдаться рубцы (последствия заживших высыпаний), а также различного размера пятна на коже (поствоспалительная пигментация).

Степени акне

Клинические формы акне подразделяются на невоспалительные и воспалительные. Невоспалительные форма акне – это открытые и закрытые комедоны, милиумы. Воспалительные формы – это поверхностные папулы и пустулы; узлы и кисты, а также акне глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся.

Тяжесть заболевания, согласно классификации, предложенной Американской академией дерматологии, оценивается следующим образом:

• 1-я степень — наличие комедонов и единичных папул;
• 2-я степень — папулезная сыпь и незначительное количество пустул;
• 3-я степень — папулы, пустулы и от 3 до 5 узлов;
• 4-я степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Однако наиболее удобна часто используемая и более понятная пациентам следующая классификация Акне, предложенная в 2000году(G Plewig M A Kligman):

• 1 степень (легкая) - менее 10 комедонов и папулопустул на ограниченном участке кожи.
• 2 степень (умеренная,средняя) - до 20 комедоны и 25 папулопустул на двух и более участках кожи.
• 3 степень (тяжелая) - много комедонов (свыше 21), много папулопустул (свыше 26), конглобальные и индуративные элементы, распространённая форма и выраженные психосоциальные нарушения.

Дифференциальный диагноз

С какими заболеваниями надо дифференцировать акне при постановке диагноза? Важно знать, что угревая сыпь может быть симптомом других, порой очень серьезных заболеваний. Это, например, розацея пустулезная. пустулезный угревидный сифилис, инфильтративно-нагноительная трихофития, акнеформные дерматозы. Возможна также такая форма заболевания, как медикаментозные угри, которая является реакцией организма на некоторые лекарственные средства, исчезает при их отмене

Причины акне

Акне -это почти всегда результат воздействия целого ряда причин. Однако их можно разделить на две большие группы - внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Эндогенные (внутренние ) причины акне связаны с нарушениями или отклонениями в работе организма пациента.

Экзогенные (внешние) причины – это различные внешние воздействия на кожу, которые могут вызвать появление угревой сыпи.

В каждом конкретном случае причиной могут быть как отдельные единичные факторы, так и сочетание различных эндогенных и экзогенных факторов. Точную причину или комплекс причин поможет установить тщательное обследование, которое мы обязательно проводим в нашей клинике.

Эндогенные причины угревых высыпаний

Среди эндогенных причин прежде всего стоит выделить физиологические изменения, которые естественным образом происходят в организме и могут спровоцировать появление акне. Это прежде всего изменение гормонального фона:

• в подростковом периоде, когда гормоны еще не установились,
• при беременности или после аборта,
• перед менструацией.

Некоторые паталогии внутренних органов также могут сопровождаться угревой сыпью. Так, акне возможно при некоторых заболеваниях: дисфункция яичников при поликистозе, заболеваниях гипофиза и надпочечников и др. Высыпания наблюдаются и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как дисбаланс микрофлоры кишечника, гастриты, панкреатиты, гепатиты, нарушения в работе желчного пузыря, запоры, приводящие к интоксикации организма.

У мужчин при активном занятии спортом и приеме анаболиков и спортивного питания для улучшения рельефа мышц порой возможно появление различного рода угревых высыпаний.

Очень часто акне является следствием стресса. Даже однократный стресс приводит к выбросу гормонов, что может привести к нарушениям в эндокринной системе, и как следствие вызвать появление угревых высыпаний. Хронический стресс приводит к постоянному повышенному выбросу гормонов и снижению иммунитета, что открывает дорогу многим инфекциям, в том числе и воспалительным формам акне.

Вирусные заболевания – еще одна причина кожных высыпаний. Не только острая фаза герпеса, , но и носительство герпетической группы вирусов снижает иммунитет, и в результате организм не может справиться с нарушением микробной флоры. На коже расцветают бактерии, и акне приобретает затяжной хронический характер.

Гиперкератоз-утолщение рогового слоя кожи, закупорка пор усугубляет акне.

Зоны высыпаний и их связь с заболеваниями внутренних органов

Существуют классификация зон высыпания акне - зоны Захарьина-Геда - которая как географическая карта дает возможность понять, где произошел сбой в работе организма. Эта классификации соотносит зоны угревых высыпаний и внутренние органы человека.

Зоны Захарьина – Геда - это ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии.

Экзогенные причины появления акне

Среди экзогенных (внешних) причин угревых высыпаний в первую очередь стоит отметить неправильное и беспорядочное использование различной косметики, особенно тональных средств и корректоров. Провоцирует акне и неправильный ежедневный уход, излишнее увлечение косметическими эстетическими процедурами. Это, например, чистки, которые НЕЛЬЗЯ делать при наличии воспалительных элементов на коже.

А выдавливать что либо в области носогубного треугольника и переносицы вообще опасно – это может привести к воспалению мозговых оболочек и менингиту.

Еще один провоцирующий фактор - чрезмерная инсоляция. Кожа на солнце и в солярии вроде бы подсушивается, однако компенсаторно это приводит к усилению выделения кожного сала, закупорке пор и обострению акне. К тому же солнце является великим иммунодепресантом.

Какие виды микроорганизмов вызывают воспаления при акне

Воспалительные процессы при акне чаще всего вызываются следующими видами микроорганизмов:

• Propionbacterium асnes-грамм положительные липофильные палочки
• Propionbacterium granulosum
• Гноеродные кокки : staphylococcus epidermis is и др. -
• Дрожжеподобные липофильные грибы Malassezia.

Гормоны при акне и их роль

Уже давно известно, что Акне является гормонозависимым заболеванием, то есть одним из факторв появления угрей являются нарушения гормонального фона. Провоцирующими обычно являются такие гормоны, как тестостерон, дегидроэпиандростерон, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1, соматомедин С). Их гиперпродукция приводит к излишней работе сальных желез и даже изменению состава и качества кожного сала.

Но не только эти гормоны вызывают акне. Нарушение гормонального баланса гипофиза, коры головного мозга, работы яичников, надпочечников и щитовидной железы также может привести к акне. Поэтому надо помнить, что кроме дерматолога нужно обращаться к специалистам-эндокринологам при обнаружении, каких бы то не было нарушений в анализах крови.

Обострение прыщей за 5-7 дней до начала месячных объясняется повышением уровня стероидных гормонов и изменением гидратации эпителия фолликулов.

Появление высыпаний на коже может быть и после приема или отмены некоторых противозачаточных препаратов.

Во время стресса надпочечники вырабатывают в большем количестве андрогены, что вызывает гиперактивную работы сальных желез и упадок иммунитета – в результате акне расцветает. Тем не менее достаточно часто молодым девочкам гинекологи назначают противозачаточные препараты при абсолютно нормальном гормональном фоне. Не разумно назначение гинекологами наружной (топической) терапии акне без консультации врача-дерматолога.

Лечение акне – сложный процесс

Итак, мы видим, что акне может быть и самостоятельным заболеванием, вызванным например неправильным уходом (обычно это легкие формы акне). Но гораздо чаще акне является симптомом нарушений в работе организма. Именно поэтому симптоматическое лечение наружными препаратами, даже если и приводит к временным улучшениям, зачастую не дает стойких результатов, ибо не устраняет причину заболевания. В результате акне переходит в более тяжелую форму.

К нам в клинику нередко всего обращаются пациенты уже со сложными, запущенными, тяжелыми формами, требующими серьезного комплексного лечения. И наши методики позволяют победить недуг даже в сложных случаях –разумеется, при точном выполнении рекомендаций наших специалистов.

Лечение акне – это чаще всего не просто лечение прыщей. Это лечение всего организма, приведение в порядок и гармонию работу его различных органов и систем. А для этого необходимо комплексное обследование и установление всех возможных причин заболевания, и тщательное соблюдение всех рекомендаций врачей.