Кандидозный стоматит стандарты лечения

Во рту у человека живет огромное количество микробов и бактерий и только около 500 этих организмов хорошо изучены. В полости рта самая благоприятная среда обитания, поскольку там влажно и тепло. Но стоит учитывать, что в рот и на слизистую оболочку попадают и микробы извне, например с рук и карандашей. А если учесть, что у многих людей наблюдается неправильный прикус, проблемы с зубами, а во время еды легко можно травмировать мягкие ткани слизистой оболочки и дёсен, то развитие такого неприятного заболевания, как стоматит может появится у каждого.

Стоматит – воспалительное заболевание мягких тканей слизистой оболочки. У этого заболевания есть подвиды: бактериальный, аллергический, язвенный, афтозный, катарально-геморрагический и кандидозный.

О последнем мы и поговорим в данной статье. Внимательно рассмотрим как само заболевание, так и причины возникновения, симптомы и лечение.

Что такое кандидозный стоматит

Данное заболевание также известно как грибковый стоматит или молочница. Проявляется в виде белого налета на языке и поверхности слизистой ротовой полости.

Дрожжеподобный грибок рода Candida, неизменно живет в полости рта любого человека, но его количество незначительно и не причиняет дискомфорта. Большинство людей, даже не знает о его существовании. Рост грибка контролируют особые бактерии, которые также находятся во рту человека, но при попадании других бактерий или микробов Candida начинает интенсивно расти и попадает на мышечную ткань, инфицирует мягкие ткани слизистой.

Причины возникновения

Причин развития грибкового стоматита или молочницы довольно много, но есть основные факторы, которые вызывают рост грибка в полости рта, которые в конечном результате приводят к развитию этого неприятного заболевания.

1. Нарушения работы иммунной системы приводят не только к частым болезням, но и появлению стоматита. Поэтому этот вид болезни чаще всего наблюдается у младенцев, у которых только начинает укрепляться иммунная система организма и у людей пожилого возраста, так как с годами иммунитет ослабевает. Люди с крепким иммунитетом в разы меньше подвержены проявлениям кандидозного стоматита.
2. Сильно влияет на рост грибка сахарный диабет, что и приводит к возникновению стоматита. Сахар выступает в роли катализатора.
3. Сухость во рту способствует образованию этого заболевания. Сухость может появиться из-за частого употребления различных полоскателей для рта, а также являться одним из симптомов синдрома Шегрена.
4. Нестабильный гормональный фон, который нарушен у подростков и беременных.
5. Плохая и нерегулярная гигиена полости рта приводит к развитию множества бактерий, а значит и росту грибка. Кроме этого, кандидозным стоматитом часто болеют люди, носящие зубные протезы.
6. Прием антибиотиков часто приводит к нарушениям бактериальной микрофлоры не только во всем организме, но и в полости рта.

Кроме основных причин развития болезни, существуют факторы, которые повышают риск появления грибкового стоматита. Так курение нарушает естественные процессы в полости рта. Грибок может передаться и половым путем. Медикаменты также могут стать решающим фактором в развитии стоматита. Такие препараты, как тетрациклин, противозачаточные таблетки и кортикостероиды, которые ослабляют иммунную систему.

Кандидозный стоматит у взрослых: симптомы и лечение

Грибковый стоматит у взрослых людей развивается при резком ослаблении иммунитета, проблемах иммунной системы, при длительном употреблении антибиотиков или других препаратов, или при хронических заболеваниях, таких как диабет.

У взрослых кандидозный стоматит проявляется в более тяжелой форме и сопровождается следующими симптомами:

• Появляется белый налет на языке и внутренней стороне щек, а также на нёбе и под языком.
• Наблюдается небольшое кровоотделение и гиперемия.
• При чистке зубов и попытке убрать налет наблюдается кровоточивость.
• В ротовой полости отчетливо ощущается слабая боль и жжение.
• Во рту чувствуется металлический или просто неприятный привкус.
• Наблюдается потеря вкусовых ощущений.

Не вылеченный кандидозный стоматит постепенно переходит в хроническую форму, при которой наблюдается сухость во рту, а глотание затруднено. Слизистая оболочка становится не просто сухой, а ярко-красного цвета, при этом в некоторых местах довольно сильно истончается.

Лечение грибкового стоматита у взрослых проходит с помощью специальных препаратов и полосканий для рта. Также необходимо будет пить витаминный комплекс для повышения иммунитета.

Кандидозный стоматит у детей

Детский стоматит протекает в более легкой форме, чем у взрослых, и лечение занимает меньше времени, если вовремя обнаружить заболевание. У новорожденных детей чаще всего наблюдается кандидозный стоматит из-за:

• Кислой среды в полости рта или ацидоза.
• Неразвитости иммунитета и слизистой ротовой полости.
• Нарушения правил гигиены взрослыми, например облизывание соски.

Заражение грибком может произойти и во время родов, когда плод проходит через родовые пути матери, которая болеет молочницей. Стоматит проявляется в течение недели после рождения. В других случаях может возникнуть в первые месяцы жизни ребенка. У здоровых деток, как и у подростков, грибковый стоматит встречается довольно редко. только внешние факторы или сильная инфекция может стать тем толчком, после которого и проявляется заболевание.

Грибковый стоматит у деток обычно протекает в легкой форме, не причиняя боли и проходит довольно быстро, при условии правильного лечения. Для лечения используются противогрибковые препараты. Детям постарше прописывают специальные леденцы. Если вовремя не выявить кандидозный стоматит, то он может принять хроническую форму и перетечь в более тяжелую форму. Грибковый стоматит может поразить гортань и пищевод. У совсем маленьких деток легко может попасть в кишечник и пищеварительный тракт. Это приведет к серьезным последствиям и дорогостоящему лечению.

Грибковый стоматит может протекать в легкой форме без ярко выраженных симптомов и сойти на нет через несколько недель даже без лечения. Но в большинстве случаев проявления заболевания у детей наблюдаются следующие симптомы:

1. На языке и в ротовой полости возникают небольшие белые пятна, которые похожи на творог. Удалять такой налет очень трудно, а после удаления остается эрозия. А если во рту ещё много инфекции, то грибковый стоматит может принять другую форму стоматита с образованием язвочек.
2. Ребенку трудно глотать, присутствует боль и дискомфорт.
3. Из-за болевых ощущений ребенок легко отказывается от еды или вообще теряет аппетит. Некоторые родители по невнимательности считают, что такое происходит из-за плохой смеси, так что нужно внимательно следить за состоянием ротовой полости младенца.
4. У ребенка появляется опрелость, то есть грибок уже попал в пищевод и кишечник.

Отметим, что младенец может получить грибок и во время кормления грудью. В этом случае молодая мать должна обратить внимание на свои ощущения во время кормления. Если во время и после кормления грудью женщина ощущает сильную боль в области сосков, то у ребенка в полости рта возможно активно развивается грибковый стоматит.

При мягкой форме стоматита у ребенка нужно достаточно хорошо мыть бутылочки и соски, дезинфицировать их перед каждым кормлением. Пустышки не следует облизывать и после этого давать ребенку, поскольку микробы изо рта взрослого быстро начнут развиваться в полости рта ребенка. Обязательно вытирать рот влажной салфеткой. Перед кормлением грудью лучше всего протирать область вокруг сосков специальным противогрибковым препаратом.

Лекарства для лечения грибкового стоматита

Все препараты, которые назначаются для лечения кандидозного стоматита можно разделить на две категории: препараты общего и местного действия.

Препараты общего действия назначаются в том случае, если местные не оказали должного эффекта и болезнь продолжает развиваться. Чаще всего стоматологи и врачи назначают пациентам препараты местного действия, а именно мази, гели, спреи, растворы, жевательные и сосательные конфеты.

Препараты общего действия	Препараты местного действия
Флуконазол. Продается в разных дозировках. Стоимость одной упаковки от 30 рублей. Необходимую дозировку назначает врач. Этот препарат можно пить и для профилактики, главное соблюсти полный курс – 7 дней.	Леворин выпускается в разных видах: мазь, гранулы для раствора, таблетки, свечи и порошок. За препарат придется отдать от 130 рублей. Обычно назначают порошок для полоскания и мазь. Направленно воздействует на очаги Candida.
Кетоконазол выпускается в трех видах: таблетки, мазь и шампунь. Применяется при грибковых заболеваниях, в том числе и молочницы. Упаковка таблеток в среднем стоит 625 рублей. Отметим, что данный лекарственный препарат уступает в эффективности тому же флуконазолу и нистатиту.	Амфотерицин В – это противогрибковый антибиотик, выпускаемый в виде мази. Стоит от 35 рублей за тюбик. Мазь можно использовать до 4 раз в сутки.
Нистатин выпускается в виде свечей, таблеток и мази. Таблетки стоят от 10 рублей, а мазь от 40. Курс приема составляет до 7 дней.	Эконазол выпускает в формах для наружного применения, то есть в виде порошка, мази, свечей, спрея. Стоит такой препарат от 150 рублей.
Интраконазол одно из самых эффективных противогрибковых средств. При кандидозе полости рта курс лечения составляет две недели по 100 мг в сутки. Стоимость упаковки – от 350 рублей.	Миконазол или миказон мазь для наружного применения. Выпускается в тюбиках по 15 гр и стоит от 160 рублей. Наносится мазь на пораженный участок слизистой тонким слоем не чаще двух раз в день.
Йодид калия 3% применяется для уничтожения очага гибка, а также для уменьшения сухости. Препарат выпускает в форме раствора и таблеток. Цена от разных производителей разная и поэтому может варьироваться от 10 до 150 рублей.	Клотримазол также выпускается только для наружного применения: свечи, таблетки вагинальные, мази и раствор. Мазь в зависимости от производителя стоит от 30 до 120 рублей. Раствор стоит от 200 рублей.
Назначаются и витамины для укрепления иммунитета, отдельно врач может прописать препараты с высоким содержанием железа и глюконат кальция.	Раствор марганцовокислого калия с добавлением йодной воды и борной кислоты. Такой раствор обладает отличным антисептическим свойством

ВАЖНО ПОМНИТЬ, ЧТО ПЕРЕД ПРИЕМОМ ЛЮБЫХ ПРЕПАРАТОВ НУЖНО ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Лечение

Грибковый стоматит имеет несколько форм. В зависимости от тяжести заболевания стоматолог назначает оптимальное лечение для пациента.

Легкая форма кандидозного стоматита протекает практически бессимптомно. Лечить легкую форму можно в домашних условиях по рекомендации врача. Для лечения используют противогрибковые мази и отвары. Употребление лекарств необязательно.

Умеренная и тяжелая форма грибкового стоматита в первую очередь характеризуется тем, что инфекция попала в пищевод. В этом случае прописываются таблетки и наружные мази. Лечение занимает от двух недель.

Отметим, что кандидозный стоматит может появиться у беременных, но очень редко беременным назначают какие-либо препараты, чтобы не навредить ребенку. Только при тяжелой форме заболевания под чутким руководством врача, могут быть назначены наружные лекарства. Важно вовремя выявить инфекцию у беременной женщины, чтобы инфекция не успела попасть в кровь и навредить будущему ребенку.

Стойкая и рецидивная форма стоматита требует долгого лечения, как лекарствами внутреннего применения, так и наружными гелями и растворами. Лечение проходит до тех пор, пока не пройдут все симптомы.

Какие именно препараты и лекарства принимать может сказать только врач, после полного обследования полости рта.

Чтобы избежать заболевания и более серьезных последствий, связанных с кандидозным стоматитом, нужно регулярно посещать кабинет стоматолога и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Видео

Кандидозный стоматит относится к группе грибковых заболеваний. Чаще всего эта болезнь бывает у маленьких детей и пожилые люди. Но как утверждают врачи, кандидозным стоматитом можно заболеть в любом возрасте.

Для стоматита данного вида характерно возникновение белого налета на языке, щеках и небе. Наиболее часто кандидоз проходит в легкой форме. В некоторых случаях необходимо пропить курс противогрибковых средств, но иногда заболевание исчезает само - все зависит от иммунной системы организма.

Невылеченный кандидозный стоматит может дать ряд осложнений на различные органы. К примеру, инфекция может перейти в гортань, и далее на весь пищевод, или на кожу.

Причины возникновения кандиндозного стоматита

Наиболее частой причиной появления кандиозного стоматита является грибок группы Candida albicans. Стоит отметить, что эти грибки всегда присутствуют на слизистых оболочках рта, и при этом не приносят никакого вреда организму, пока не начинают размножаться.

Причинами развития кандидозного стоматита являются следующие факторы и заболевания:

• Слабый иммунитет;
• Люди с синдромом Шегрена;
• Пренебрежение общим правилам гигиены полости рта;
• Постоянное стрессовое напряжение;
• Различные заболевания полости рта;
• Прием антибиотиков или кортикостероидов;
• Наличие такой болезни как сахарный диабет. Все обусловлено тем, что в крови содержится большое количество сахара, а это служит прекрасной средой для развития грибка рода Candida.

Стоит отметить и то, что заболеть кандидозным стоматитом могут взрослые люди, которые страдают чрезмерной сухостью во рту. Самой распространенной причиной такой сухости является злоупотребление зубными эликсирами.

Еще одним фактором, который может стать причиной развития кандиозного стоматита, является беременность. Ведь ни для кого не секрет, что именно в этот период в организме женщины происходят значительные гормональные изменения, которые, в свою очередь, сильно влияют на бактериальный баланс во рту.

Симптомы

Для кандидозного стоматита характерен ряд симптомов:

• Появление на языке, щеках или небе налета белого или желтоватого цвета. При попытке его устранить, на слизистой оболочке могут возникнуть кровоточащие ранки.
• Постоянный привкус металла.
• Чувство изжоги на языке.
• Болевые ощущения от прикосновения к налету.
• В дальнейшем при распространении налета возникает затруднение при глотании.
• Ухудшение чувствительности языка и слабое восприятие вкуса.

Формы заболевания

Кандидозный стоматит — довольно распространенное заболевание, которое проявляется в различных формах. По симптомам можно определить, насколько оно прогрессирует. Лечение зависит от тяжести заболевания.

На самых ранних стадиях проявляется легкая форма заболевания. Для нее характерно формирование одинарных маленьких белых пятнышек на языке или щеках.

На следующей средней стадии могут образовываться язвы, а сами белые пятнышки покрывают большую часть языка и полости рта.

А на самых тяжелых стадиях налет невозможно удалить — он полностью покрывает всю полость рта и образовывает белую пленку.
Также отдельно кандидозный стоматит классифицируется в зависимости от места локализации:

1. Кандидозный стоматит уголков рта. На углах рта появляются очень маленькие трещинки, которые вызывают болевые ощущении. Особенно это проявляется при открывании рта.
2. Дрожжевой глоссит, как правило, возникает на поверхности языка. Для него характерен налет, который имеет белый цвет и даже отеки языка.
3. Молочница – так называют дрожжевой стоматит — заболевание при котором налет образовывается на щеках и деснах. Сама же слизистая оболочка становится покрасневшей.

Лечение

В первую очередь, при лечении кандидозного стоматита нужно определить и устранить причину возникновения, придерживаться принципов правильного питания и укреплять иммунную систему организма. И, конечно же, необходимо следить за гигиеной полости рта. В большей части случаев этого вполне достаточно для выздоровления.

Если же болезнь находится в средней или тяжелой стадии, то врач зачастую прописывает специальные препараты для приема внутрь и антигрибковые мази. Прием лекарств продолжается вплоть до полного устранения симптоматики в полости рта, дабы исключить возможные рецидивы.

Лечение легких форм кандидозного стоматита проводится в домашних условиях и не требует особых условий. Используются антигриковые эликсиры и леденцы. В среднем, лечебный курс занимает не больше двух недель.

Более тяжелые формы характерны тем, что инфекция попадает в пищеварительный тракт. Для борьбы с болезнью используют антигрибковые препараты. Курс лечения длится от 2 до 4 недель.

Рецидивные формы кандидозного стоматита требуют намного больших затрат времени и средств. Лечение проводится до полного исчезновения всех симптомов. Используются различные противогрибковые средства.

Лечение кандидозного стоматита нужно совмещать со специальной диетой. В первую очередь, следует отказаться от употребления продуктов, которые богаты крахмалом и от различных кондитерских изделий, минимизировать употребление каш, хлебобулочных изделий, картофеля и т.д.

При лечении кандидозного стоматита следует устранить и другие сопутствующие заболевания, в частности:

Профилактика

Для того чтобы кандидозный стоматит никогда вас не беспокоил, следует придерживаться нескольких простых, но очень полезных правил:

• Придерживайтесь элементарных правил гигиены. А именно: хорошо мойте руки с мылом, особенно когда возвращаетесь с улицы, чистите зубы, используйте зубные нити хотя бы раз в день, а также полощите рот специальными средствами.
• Обязательно следует купить новую зубную щетку. Тем, у кого есть зубные протезы, рекомендуется на ночь помещать их в дезинфицирующий раствор.
• После употребления жидких антибиотиков следует сразу же прополоскать рот водой.
• При использовании спреевых кортикостероидных препаратов следует надевать специальную насадку.

Рекомендации

Существует несколько простых рекомендаций, которые могут облегчить дискомфорт, вызываемый стоматитом:

• Если белый налет при прикосновении вызывает неприятные ощущения или боль, то пейте напитки из соломинки;
• Исключите из меню твердую и тяжелую пищу. На время лечения кушайте те продукты, которые можно легко и быстро проглотить;
• Регулярно полощите ротовую полость раствором соды или соленой водой в пропорции одна чайная ложка на стакан;
• Также можно полоскать рот отваром из ромашки. Ведь ни для кого не секрет, что именно ромашка обладает успокаивающими и противовоспалительными свойствами.
• Отдавайте предпочтение холодным напиткам.

Стоит помнить, что кандидозный стоматит — это заболевание, которое легко поддается лечению. Главное — это начать лечение вовремя. Ведь заболевание может проникать дальше по ЖКТ, что, в свою очередь, вызовет более серьезные проблемы со здоровьем.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Название протокола:Кандидоз полости рта.

Кандидоз – заболевание слизистой полости рта, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida [6].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
B 37.0 Кандидозный стоматит

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, аллерголог, эндокринолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация:[5]

По клиническому течению болезни различают формы кандидоза:

1. Острый кандидоз:
- острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма
- острый атрофический.

2. Хронический кандидоз:
- хронический гиперпластический;
- хронический атрофический.

Клиническая картина

Жалобы и анамнез:

Таблица– 2.Жалобы и анамнез

Нозология	Жалобы	Анамнез
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) легкая форма	на наличие единичного творожистого легко снимающегося налета на неизмененной слизистой	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма,
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) среднетяжелая форма	незначительная боль и жжение при приеме пищи, наличие творожистого, трудно снимающегося налета с обнажением гиперемированной слизистой	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) тяжелая форма	наличие плотного налета, спаянного с подлежащей слизистой, при снятии которого обнажается эрозивная поверхность, общее недомогание с повышением температуры до 38°С.	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии
Острый атрофический	на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи и разговоре, жжение и извращение вкуса	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический гиперпластический	на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налета серо-белого цвета	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический атрофический	на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда наличие трещин в углах рта	наличие зубных протезов в полости рта

Физикальное обследование:[2,3,4,5,6,7,8]

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
· легкая форма – на слизистой оболочке щек, языка, появляются белый точечный творожистый налет. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
· среднетяжелая форма – обширный трудно снимающийся беловатый налет на слизистой полости рта. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность слизистой оболочки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
· тяжелая форма – плотный, трудно снимающийся обширный налет. Процесс может генерализоваться. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна. При снятии налета обнажается кровоточащая поверхность. В углах рта часто образуются заеды. Регионарный лимфаденит.

Острый атрофический – слизистая сухая, ярко гиперемированная, атрофичная, сосочки языка сглажены, налет сохраняется в глубине складок языка.

Хронический гиперпластический-слизистая полости рта гиперемирована, имеется плотно спаянный налет серо-белого цвета. При насильственном удалении обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.

Хронический атрофический – слизистая оболочка протезного ложа при ношении съемных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налет практически отсутствует.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.
3. Микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Определение глюкозы в сыворотке крови.
2. Определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога – для выявления заболеваний эндокринной системы.
· консультация аллерголога – для выявления сенсибилизации организма к материалам зубных протезов.
· консультация дерматолога – для выявления грибкового поражения других органов и систем.
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:[2,3,5,6,7]

Обязательные:
· микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом:наличие вегетирующих форм грибов рода Candida.

По показаниям:
· определение глюкозы в сыворотке крови: показатель уровня глюкозы в сыворотке крови выше 5,5ммоль/л.
· определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом:обнаружение в сыворотке антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма	Лейкоплакия (плоская, веррукозная)	Красный плоский лишай (типичная форма)	Аллергический стоматит/хейлит	Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	Сифилис (вторичный)
Объективные данные	пятно или бляшка не соскабливаются, –. воспалительные явления отсутствуют или незначительны, локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердом небе, кожа не поражается	мелкие папулы, сливающиеся в рисунок, воспалительные явления выражены, локализуются на щеках и боковых поверхностях языка в средней и задней третях, имеется поражения кожи	отек, сухость, гиперемия слизистой оболочки (в анамнезе контакт с аллергеном)	одиночные афты, округлой формы, покрытые фибринозным трудно снимающимся налетом, при снятии налета обнажается эрозивная кровоточащая поверхность	сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия,
Дополнительные методы исследования	гистологически – гиперкератоз, акантоз и паракератоз	гистологическигранулез, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия	общий клинический анализ крови – повышение количества эозинофилов (норма 0-5)	гистологически вакуольная и баллонирующая дегенерация базального слоя эпителия	реакция Вассермана, наличие в отделяемом бледных трепонем

Лечение

выздоровление и предотвращение хронизации процесса.

Тактика лечения: [2,3,5,6,7,9,10] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Тип и продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и индивидуальных особенностей конкретного пациента, таких как возраст и иммунного статуса. Нелеченный кандидоз полости рта может привести к более серьезным последствиям в виде инвазивного кандидоза.

Немедикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Общая медикаментозная терапия: противогрибковые препараты при среднетяжелой и тяжелой форме, антигистаминные препараты;

Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
1. Кетоканазол, 200мг, перорально, 1-2 таблетки (200-400мг) в сутки в течение 2 недель, и далее по 1 таблетке в сутки до полного выздоровления.
2. Флуконазол, 50мг, перорально, 50-100мг/сутки, в течение 7-14 дней.

Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
1. Нистатин, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
2. Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Антисептики:
3. Хлоргексидинабиглюконат, 0,05%для обработки полости рта 3 раза в день в течение 14 дней.

Обезболивающие препараты (по показаниям):
4. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций с целью обезболивания перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин)
5. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
Удовлетворительное состояние, устранение или стойкая ремиссия патологического процесса.

Кетоконазол (Ketoconazole)

Клотримазол (Clotrimazole)

Лидокаин (Lidocaine)

Нистатин (Nystatin)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· общее оздоровление организма.
· обучение гигиене полости рта.
· своевременная диагностика и лечение кандидоза другой локализации.
·рациональное использование антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков.
· санация полости рта и очагов хронической инфекции.
· диспансерное наблюдение больных с эндокринопатиями, иммунодефицитными состояниями.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных с хроническими формами кандидоза.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1.Есембаева Сауле Сериковна– доктор медицинских наук,профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна– доктор медицинских наук,профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна –кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологииКазахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Тулеутаева Светлана Толеуовна– кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна– врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
6. Тулеутаева Райхан Есенжановна– кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.