Флуконазол лечение кандидоза пищевода отзывы

Линейный вид
Комбинированный вид
Древовидный вид

Беспокоит кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Здравствуйте. Беспокоит кандидоз желудочно-кишечного тракта(СПИДом не болею). Болезнь возникла после отравления-результат после сильного дисбактриоза(и у меня сместилось ph- равновесие). Западная медицина не лечит эту болезнь-поверхностные сопровождаются рецидивами и переходят во внутренние, потом сепсис и смерть. В течение 8 месяцев уже опробовано много таблеток, спец. диета и травы. Результата нет. Можно ли излечить эту болезнь с помощью восточных знаний?

Спасибо от:

Так думаю - в первую очередь нужно иммунитет усиливать, например так:
Столовую ложку подсолнечного масла удерживать в передней части рта и сосать его , как леденец.Глотать масло нельзя. Процедура делается легко и свободно в течение 15 -20 мин. Сначала масло густеет, затем становится белым и жидким , как вода, после чего его следует выплюнуть. Желтый цвет говорит о том, что процедура не доведена до конца. После необходимо ополоснуть рот. Вода после полоскания инфекционна, ее надо вылить в санузел.Процедуру делать 1 -2 раза в день. Если больше, больной выздоравливает значительно скорее. Этим способом можно лечить многие болезни, не прибегая к лекарствам : головные боли, гайморит, фронтит, тромбофлебиты, хронические заболевания крови, паралич, радикулит, экзему, эпилепсии, опухоли, заболевания печени, желудка, сердца, кишечника, легких, женские болезни. Острое заболевание вылечивается очень быстро, хроническое - значительно дольше. Данный способ является также и профилактическим. Он позволяет также предупреждать начальные стадии злокачественных опухолей, инфаркта. Следует иметь в виду, что при лечении этим способом возможны обострения, особенно у людей с завалом болезней. Во время обострения не следует прекращать лечение. Вопрос о количестве процедур больной решает сам.
Метод нужно применять до появления ощущений бодрости, силы, нормализации сна и аппетита. После сна ничего не должно болеть. Рецепт взят из книги Д.С. Степанюка "Тайная мудрость знахаря" , рецепт проверен мной и членами семьи. Прост, безвреден, эффективен.

Спасибо от:

Когда медицина не может ничего внятного предложить, то нужно укреплять собственные защитные системы организма. И, часто, этого хватает для выздоровления

Спасибо от:

Добрый день. Прежде чем задумыватся о лечении хотелось бы узнать: Как давно болеете? Чем отравились? Какие факторы риска присутствуют: эндокринные нарушения, иммунные дисфункции, неоплазмы, стероидная терапия; играет роль и пожилой возраст больных хронический алкоголизм, в том числе прием суррогатов алкоголя, давность гипоацидного гастрита более 5 лет, сахарный диабет 1 и 2 типа, дисбиоз кишечника, аутоиммунный тиреоидит, сопутствующие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертонический варикозный симптомокомплекс, болезнь Рейно?
Результаты ФГДС? Точный клинический диагноз(Затронут весь пищеварительный тракт или нет)? Если кроме кандидоза пищевода и кан. желудка, пострадал кишечник значит присутствуют постоянные диареи каких возбудителей выявили(С.albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. kefyr, C. stellatoidea, C. guillermondii, C. parapsilosis, C. lusitaniae.) другие?
Как и чем лечились , план лечения? Применялись ли в комплекте с антимикотиками эубиотики(Бактисубтил; Хилак-форте ;Линекс.) Другие?

Спасибо от:

При иммунодепрессивных состояниях неважно какой этиологии ни одно лечение вам не поможет !
Показателями этих состояний являются лимфопения, снижение бластотрансформации лимфоцитов крови под влиянием фитогемагглютинина или в миксткультуре и концентрации сывороточных иммуноглобулинов (lgM, lgG, lgA), угнетение развития кожных проб на туберкулин, динитрохлорбензол, трихофитин и др.
Если у вас присутствует угнетение В или Т - иммунных систем лечение кандидоза нужно проводить с одновременным выводом организма из иммунной депрессии.

Спасибо от:

Я не знаю как от кандидоза вылечиться. Пробовал помимо гриба пить много трав,ацидофилин, бифидок, мацони. Йогурты и ряженки не подходят-кандиды ими питаются. Недавно в сети наткнулся на чудо пробиотик-"курунга", в нем до 90 штаммов полезных культур. Где-то писали, что даже в случае глубоких микозов или для онкобольных придется пить долго 6-18 месяцев убойными дозами до 1,5-2 л в день. это как бы второе пищеварение будет у человека. Но курунгу я пока не смог достать.

Кровь я сдавал много раз с апреля по ноябрь. Тенденция такая-сначала все показатели были в пределах верхней планки, потом( сразу после реакции в середине мая я увидел во рту на небе как выглядят кандиды) лейкоциты упали с 9 ед до 7. СОЭ стала повышаться.
С июня по текущий момент СОЭ=18, снижаюотся эритроциты, гемоглобин, увеличиваются нейтрофилы. Но все показатели вроде бы в пределах нижней планки. Возможно это еще из-за строгой противокандидозной диеты(овсянка, гречка, брокколи, лосось, рыба, яйца, капуста ,морковь, лук, чеснок, гранат, бездрожжевой хлеб, зеленый чай).

Анализ на дисбактериоз показал снижение полезной микрофлоры бифидобактерий и лактобактерий в 100-1000 раз и увеличение грибов в 40 раз(не смотря на все проведенное лечение-я пропил массу всевозможных трав и кучу таблеток для ЖКТ-(АльфаНормикс, Риофлорабаланс, линекс, Хилак-форте, Бифиформ, гастал, урсосан, эубикор). После этого стул стал из зеленого, серого иметь оранжевый цвет, но плохо сформированный. Поноса нет, он как бы лентовидный.

ФГДС я делал 3 раза. Последний раз в конце июля-заключение - недостаточность кардии и все (до этого было много желчи, гастрит, дискинезия и т.п.), т.е. врачи кандид как таковых не нашли.

Недавно провел ирригоскопию с подозрениями на полипы и срк

Заключение- органической патологии не выявлено. недостаточность баугиниевой заслонки.

Последний раз редактировалось Игорь Мошнин; 07.12.2013 в 15:24 .

Антигрибковые препараты получали в какой форме(таблетки , суспензия, др.)?
Просто в зависимости от места поражения обычно выбирается и форма антигрибкового препарата!
Пример: Нистатин в сосательных пастилках высоко эфективен при кандидозе полости рта , но несмотря на низкую всасываемость в связи с снижением чуствительности грибков к этому антимикотику практически бесполезен при кандидозах желудка и кишечника.
И ещё очень важным в назначении препаратов является диагностика висцерального кандидоза!
То есть вовлечены ли в органы респираторного тракта, органов мочевой системы, центральной нервной системы, костей, сердца, печени!
Быда ли терапия Дифлюканом!

Кандидоз пищевода — это одна из форм кандидоза внутренних органов, которая не является изолированным заболеванием.

В медицинской практике расценивается как самый тяжело диагностируемый подвид недуга.

Кандидоз пищевода – причины появления и возбудитель

Кандидоз – инфекция, вызываемая дрожжевым грибком Кандида, которая обитает в пищеварительном тракте или на поверхности кожи, не вызывая никаких проблем.

Иногда бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию, основные причины этого – стимуляция роста грибка при изменении среды во рту, горле или пищеводе. Люди, у которых есть кандидоз пищевода, могут также иметь и молочницу во рту или горле.

Кандида в ротовой и горловой полости называется молочницей или орофарингеальный кандидоз (оральный кандидоз). Кандидоз в пищеводе (своеобразный путь, соединяющий горло и желудок) называется просто кандидоз или кандидоз пищевода. Это заболевание одно из самых распространенных среди живущих со СПИДом или ВИЧем.

Эффективное лечение патологии

Кандидоз во рту, горле, пищеводе обычно лечится противогрибковым средством. Лечение кандидоза пищевода в легкой и средней форме длится в течение 7-14 дней.

В этот период необходимо использовать противогрибковое средство. Эти препараты включают клотримазол, миконазол или нистатин. Но для тяжелой формы заболевания используют флуканозол.

Правильная лечебная диета

Диета при кандидозе пищевода включает в себя множество аппетитных продуктов.

Список продуктов, которые можно употреблять:

продукты, не содержащие крахмал;
фрукты с низким содержанием сахара;
неклейкие зерна;
полезные белки;
специи травы приправы;
некоторые молочные продукты;
полезные жиры и масла;
подсластители – стевия и эритрит;
ферментированные продукты;
напитки, такие как кофе цикория и травяные чаи;
некоторые семена и орехи.

Употребление не крахмальных овощей приводит к истощению запасов сахара, который их кормит. Придерживайтесь низких крахмальных овощей, таких как спаржа, брокколи, баклажаны, лук и цуккини. Вы должны покупать свежие овощи и есть их сырыми, либо приготовленными на пару или приготовленными на гриле.

Когда вы переключаетесь на диету с низким содержанием сахара, часто возникает соблазн съесть много крахмалистых овощей в качестве заменителя. Рутабага является исключением и допускается в рационе из-за его противогрибковых свойств.

Фруктов следует избегать или свести к минимуму, но есть некоторые исключения. Лимоны и лаймы — это действительно полезные фрукты с низким содержанием сахара, которые вы можете использовать для ароматизации вашей пищи или салатной заправки. Авокадо и маслины тоже являются плодами, но многие люди этого не понимают.

Есть много травяных чаев, которые обладают противогрибковыми свойствами, и на самом деле вы можете пить любой травяной чай на диете. Просто убедитесь, что это не кофеин.

Корень цикория также является отличным пребиотиком (он содержит 20% инулина), поэтому он может помочь повторно заселить ваш кишечник здоровыми бактериями. Цикорий — хороший вариант, если вам не хватает этого горького вкуса кофе.

Если вас заинтересовал более полный список продуктов, то программа Ultimate Candida Diet содержит гораздо больше фактов о продуктах питания, а также подробную информацию о том, почему разрешена та или иная группа продуктов.

Симптомы и признаки заболевания пищеварительного тракта

Симптомами кандидоза пищевода обычно являются:

боль при глотании;
затрудненное глотание.

Обратитесь к доктору, если вы зафиксировали признаки, связанные с кандидозом во рту, горле или пищеводе. Данное заболевание очень опасно, из-за того, что некоторые запускают лечение кандидоза пищевода, он может распространиться на горло и рот.

Кандидоз пищеварительного тракта может иметь много различных проявлений, в том числе и во рту.

Симптомы кандидоза пищевода:

Как вылечить болезнь препаратами, Флуконазол

Для тяжелых инфекций лечение обычно — Флуконазол или другой вид противогрибкового лекарства, назначаемый для внутреннего приёма или через укол.

Другие виды противогрибковых лекарств, отпускаемых по рецепту, также могут использоваться, если вылечить патологию Флуконазолом не получается.

Имейте ввиду, хронический кандидоз – это одно из последствий несвоевременного лечения патологии.

Чем опасно данное заболевание

Кандидоз во рту, горле или пищеводе не часто наблюдается у здоровых взрослых.

Люди с повышенным риском возникновения кандидоза во рту и горле в основном дети, особенно груднички до одного месяца, и люди, которые:

носят зубные протезы;
диабетики;
имеют рак;
имеют ВИЧ / СПИД;
принимают антибиотики или кортикостероиды, включая ингаляционные кортикостероиды, например при астме;
принимают лекарства, которые вызывают сухость во рту или имеют медицинские условия, вызывающие сухость во рту;
курят.

У большинства людей, имеющих кандидоз в пищеводе, ослабленная иммунная система. Сюда относятся люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, и люди, у которых имеются подозрения на рак крови (лейкемия и лимфома).

Необходимость проведения профилактики

Способы профилактики кандидоза во рту и горле:

Поддерживать гигиену полости рта.
Прополаскивать рот или чистить зубы после использования ингаляционных кортикостероидов.
Некоторые исследования показали, что хлоргексидиновая жидкость для полоскания рта может помочь предотвратить оральный кандидоз у людей, проходящих лечение рака.

Диагностика опасного заболевания

Доктора обычно диагностируют кандидоз во рту или горле просто, заглянув внутрь. Иногда врач будет принимать небольшой образец изо рта или горла. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, обычно для обследования под микроскопом.

Медработники обычно диагностируют кандидоз в пищеводе, проводя эндоскопию. Они так же могут назначить противогрибковые препараты без эндоскопии, чтобы узнать, улучшились ли симптомы пациента. Риск этих инфекций варьируется в зависимости от наличия определенных базовых заболеваний.

Например, кандидоз во рту, горле или пищеводе необычен у здоровых взрослых. Тем не менее, они являются одними из наиболее распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. В некотором исследовании, примерно у одной трети пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией был обнаружен кандидоз в ротовой или горловой полости.

Гастроэнтерологические отклонения от нормальной работы определенного органа появляются как вследствие эндогенных факторов, так и в результате негативного воздействия окружающей среды. Одной из причин развития заболеваний ЖКТ является кандидоз пищевода (молочница), который вызывают грибки Candida; диагностировать заболевание не так просто, поскольку патология долго не проявляет симптомов, особенно при нарушениях иммунитета.

Что такое кандидоз пищевода

Заражение грибком пищеварительного тракта при активном действии патогенных микроорганизмов Candida, называются в гастроэнтерологии кандидозом. Согласно международной классификации болезней, патология относится к группе поражений пищевода и имеет код К22.9. Висцеральный кандидоз имеет длительный период лечения, при этом успешность терапии зависит от точности соблюдения диеты и схемы приема назначенных врачом препаратов. Грибок пищевода зачастую развивается при снижении иммунитета, нарушении приема антибиотиков и активизации ВИЧ.

Симптомы

На начальной стадии кандидозного поражения органа ЖКТ признаки патологии практически не проявляются. У трех из десяти пациентов с грибком наблюдается вялотекущая клиническая картина и минимальная степень тяжести недуга. Тем не менее, если быть внимательным к состоянию своего здоровья, можно заметить такие симптомы, свидетельствующие о нарушении микрофлоры пищевода, вследствие деятельности грибков:

наличие субфебрильной температуры;
неприятные ощущения в диафрагме;
сложность глотания;
характерный налет в ротовой полости (необязательный симптом);
частые изжоги;
загрудинные боли;
отсутствие, снижение аппетита;
жидкие фекалии, которые могут содержать кровяные либо слизистые сгустки;
частая тошнота, при рвоте можно заметить присутствие в массах слизи.

Постепенно количество слизи на стенках пищевода увеличивается, что создает трудности в проходимости еды через просвет пищевода, чем сильно осложняет течение заболевания. Отсутствие терапии осложняет течение молочницы, создавая отличные условия для проникновения в стенки желудка и кишечника активированных форм грибка. Тем не менее, при отсутствии тяжелых патологических процессов в органах ЖКТ (язвенно-некротические явления, операционное вмешательство) это отмечается крайне редко.

Причины развития

при контакте с бытовыми предметами, которыми пользовался инфицированный человек;
обсеменении пищевых продуктов;
при контакте с людьми, зараженными грибками.

Факторы, повышающие риск заболевания

Оптимальным условием для бесконтрольного размножения кандид является снижение иммунитета. Многие пациенты с молочницей пищевода оказываются детьми, у которых не полностью сформирована защитная система организма, и люди с ВИЧ. Кроме этого, существует ряд факторов экзогенной и эндогенной природы, которые усиливают риск появления патологии. К ним относятся:

гиперемия;
гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз;
токсические реакции организма;
нарушение моторной функции пищевода;
сахарный диабет;
гормональные нарушения;
частые аллергические реакции;
антацидная терапия;
нехватка белка в организме;
питание парентерального и энтерального типов;
трансплантация тканей, органов;
злоупотребление табакокурением, алкоголем;
недостаточная проходимость пищевода;
кислотно-щелочной дисбаланс желудочного сока;
хронические инфекции (палочка Коха, пр.);
продолжительная антибактериальная терапия;
лечение кортикостероидами.

Классификация воспаления

Кандидоз в пищеводе подразделяется на несколько разновидностей, зависимо от степени тяжести поражения слизистой оболочки грибком и специфики проявления патологии. Так, выделяют три формы болезни:

Эрозивный эзофагит фиброзного вида. При таком заболевании развивается стеноз пищевода, вследствие чего врачу с трудом удается (или это вовсе не представляется возможным) продвинуть эндоскоп вдоль стенок органа. Для поверхности поражения характерно наличие серый лент по форме напоминающих бахрому. Слизистая органа отечная, имеет красноватый цвет по всей поверхности.
Псевдомембранный эзофагит. Такой кандидомикоз пищевода сопровождается формированием на стенках слизистой бляшек. В ходе эндоскопического обследования на органе появляются язвы и раны.
Катаральный тип болезни. Слизистая отекает, краснеет. Пораженные участки органа имеют вид паутинного налета

Осложнения при молочнице пищевода

В начале развития патологии налет покрывает лишь слизистые оболочки и вызывает локальное воспаление. По мере развития, микоз пищевода распространяется на соседние органы, вызывает отечность, жжение, болевой синдром. Характерная пленка творожистой структуры закрывает просвет пищевода, что стимулирует рвоту. Если своевременно не диагностировать патологию, это может привести к таким осложнениям:

начнется некроз тканей;
возникнут незаживающие раны;
откроются кровотечения;
появятся хронические воспаления пищевода.

Диагностика

Определение болезни начинается со сбора анамнеза, при котором пациент рассказывает врачу о симптоматике, изменениях своего состояния в последнее время. Основным диагностическим методом, позволяющим обнаружить кандидоз складок пищевода, является эзофагоскопия. Процедура помогает выявить гиперемию пораженных зон органа, налеты фиброзного типа, эрозию слизистой оболочки, пр. Метод подразумевает использование специальных оптических трубок. Другими диагностическими мероприятиями, к которым может прибегнуть врач, служат:

рентгенологическое исследование с контрастом (на снимках отчетливо видны фиброзные образования различных форм, размеров);
ЦПР-диагностика, посев (помогает установить ДНК патогенного микроорганизма);
биопсия (берется образец слизистой посредством введения специальных инструментов через носовой проход).

Лечение кандидоза пищевода

Терапия заболевания проводится с помощью противогрибковых препаратов и иммуностимуляторов. Средство от грибка назначаются лишь после установления типа возбудителя в ходе лабораторных анализов. Иммуностимулирующие лекарства врач выписывает, если было выявлено нарушение функционирования иммунной системы. Разные виды таких средств имеют отличную друг от друга степень воздействия на функциональные единицы иммунитета человека, что тоже учитывается специалистом.

При обнаружении у человека грибка пищевода, обязательно проверяют наличие системных кандидозов в других органах ЖКТ. Если инфекция распространилась в желудок и/или кишечник, врач назначает комплексную терапию молочницы. С этой целью применяется специальная диета и пероральное либо внутривенное применение антимикотических препаратов. Чтобы повысить вероятность излечения кандидоза, могут использоваться следующие методы:

оперативное диагностирование;
противогрибковая терапия с помощью эффективных медикаментов;
использование лечебных мер для активизации фагоцитоза и роста количества гранулоцитов.

Прежде, чем лечить кандидоз, больной обязательно проходит комплексное обследование. С помощью диагностики можно подтвердить либо опровергнуть диагноз. В зависимости от результатов обследования назначается схема лечения. Как правило, она включает такие препараты:

Энтеросгель. Энтеросорбент имеет вид пасты, не имеющей вкуса или запаха. Препарат помогает очистить организм от аллергенов, патогенных бактерий, шлаков и токсинов. Преимущество медикамента заключается в минимальном списке побочных эффектов, которые проявляются исключительно в единичных случаях. Минусом Энтеросгеля является высокая стоимость.
Анаферон. Иммуномодулятор применяется при комплексном лечении вирусного бронхита, ОРЗ, пневмонии, ОРВИ, герпеса, разных иммунодефицитных состояний. Большие плюсы лекарства – его гомеопатическое происхождение и яркое противовирусное действие. Недостатков Анаферона, согласно отзывам, не выявлено.
Иммунал. Данное средство обладает противовирусным, противовоспалительным, иммуностимулирующим действие. Ключевым компонентов препарата служит эхинацея. Иммунал применяется для укрепления иммунитета при разных заболеваниях, включая кандидоз. Плюсом препарата является универсальность в терапии разных патологий, кроме того, им можно лечить даже маленьких детей. Недостаток медикамента – относительная дороговизна, запрет на использование людьми со СПИДом и аутоиммунными недугами.

Больным с умеренной степенью тяжести грибкового поражения пищевода и незначительными нарушениями работы иммунной системы показан краткий курс терапевтических препаратов. Как правило, антимикотическое лечение проходит в данном случае с использованием абсорбируемой группы средств в виде орального азола. Лечить кандидоз пищевода, как правило, начинают одним из таких лекарств:

Клотримазол. Данный препарат относится к противогрибковым средствам широкого спектра действия и выпускается в форме анальных, вагинальных суппозиториев, раствора, и пр. Лекарство нарушает жизнедеятельность патогенных грибков, провоцирующих воспалительных процесс в пищеводе. Недостатком препарата является запрет на его применение детям до 12 лет, а также при наличии расстройства пищеварения. Большие плюсы Клотримазола – эффективность и скорость действия.
Кетоконазол. Начинает действовать уже после первого приема и дает прекрасный эффект при лечении повреждения пищевода. Активное вещество отлично всасывается в ЖКТ при наличии оптимальной кислой среды. Недостаток препарата – его неэффективность при кислотно-щелочном дисбалансе. Плюсом Кетоконазола считается быстрое действие.
Флуконазол. Является водорастворимой формой Триазола. Как и Кетоконазол, Флуконазол будет эффективным лишь при нормальном уровне кислотности желудочного сока. Максимально действенен препарат для терапии кандидоза пищевода, чем других органов ЖКТ. Минус Флуконазола в наличии множества побочных эффектов. Преимуществом медикамента считается скорость действия и стойкий эффект.

Кандидоз быстро развивается в среде, где содержатся глюкоза и дрожжи, поэтому врач настоятельно рекомендует пациенту с таким диагнозом отказаться от пищи, которая провоцирует дальнейшее размножение грибков. Так, диета при кандидозе пищевода подразумевает отказ от:

любых сладостей, сахара;
дрожжевой выпечки;
алкоголя;
кваса;
цельного молока (лактоза – одно из любимых лакомств грибка).

Любые нарушения питания способны привести к рецидиву заболевания, поэтому диету следует соблюдать со всех строгостью. В рационе больного обязательно должны присутствовать такие полезные продукты, богатые клетчаткой:

натуральные молочные продукты, включая творог, кефир, йогурт;
зелень;
гречка;
бобовые культуры;
ягоды;
рис;
свежие овощи, фрукты.

Врачи приветствуют использование средств нетрадиционной медицины лишь как дополнительные меры терапии, основным лечением болезни является прием антимикотиков и иммуностимуляторов. Лечить кандидоз можно проверенными народными средствами – травяными отварами и настойками. К числу самых эффективных методик относятся такие:

Травяной отвар. В равных количествах смешайте кору дуба, цветки ромашки и календулы. Столовую ложку смеси проварите на водяной бане 15 минут, после остудите и отцедите. Принимайте средство ежедневно по 1 стакану, разбивая прием на несколько раз.
Содовые полоскания. Дополнительного эффекта можно добиться, если 2-3 раза в день проводит полоскание ротоглотки содовым раствором. Для его приготовления 1 ч. л. порошка разводят в стакане еле теплой воды.
Настойка чайного гриба. Данное средство эффективно не только при кандидозе, но и опухоли пищевода. Поместите гриб в банку, залейте подслащенным чаем (на 1 л воды 10 г заварки и 80 г сахара). Оставьте емкость в темное на неделю. Принимайте готовое средство по 200 мл ежедневно за 4 приема.

Прогноз и профилактика

При раннем обнаружении заболевания прогноз благоприятен. В случае диагностирования кандидоза на поздней стадии возможны осложнения и заражение инфекцией других внутренних органов. Чтобы избежать грибкового поражения ЖКТ, необходимо придерживаться правильного питания, что исключит создание благоприятной среды для кандид и будет способствовать укреплению иммунитета. Кроме того, профилактическими мерами кандидоза будут:

соблюдение гигиены ротовой полости, зубов;
отказ от использования личных вещей других людей;
избавление от вредных привычек;
сезонная витаминотерапия.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

НПЦ "Медбиоспектр", Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

Читайте также: