Диф диагностика лейкоплакии и молочницы

Проблема дифференциального диагноза лейкоплакии полости рта между простой лейкоплакией и раком in situ вытекает из возможности присутствия при даже доброкачественной лейкоплакии некоторого плеоморфизма ядер и нарушения вертикальной анизоморфности. В случае сомнения исследуют серийные срезы препарата или проводят повторную биопсию.

Лечение лейкоплакии полости рта. Диспластические лейкоплакии удаляют с помощью криодеструкции. Обнадеживающие результаты получены при лечении бета-каротином и ароматическими ретиноидами. При наличии плоскоклеточного рака необходима операция.

Особые формы лейкоплакии полости рта. Веррукозная гиперплазия слизистой оболочки рта проявляется распространенными белыми бродавчатыми бляшками, развивающимися на фоне неизмененной слизистой оболочки или из очагов лейкоплакии. Клинически она неотличима от цветущего орального па-пилломатоза (син. веррукозного рака), который нередко развивается на фоне веррукоз-ной гиперплазии и сосуществует с ней. В некоторых случаях бородавчатая гиперплазия трансформируется в плоскоклеточный рак.

Цветущий оральный папилломатоз (син. papillomatosis mucosa carcinoides) — редкое заболевание, клинически проявляющееся серо-белыми очагами, напоминающими цветную капусту, которые могут захватывать большие участки слизистой оболочки рта (десен), постепенно распространяться, сливаться, поражают всю поверхность слизистой оболочки рта, а иногда гортань и трахею. В 53% случаев возможно прорастание в кости, мышцы или слюнную железу. Однако метастазы встречаются редко и ограничиваются лимфатическими узлами.

Несмотря на клиническое сходство лейкоплакии полости рта с остроконечной кондиломой, вирусов в очаге обнаружено не было. По мнению О. Braun-Falco и соавт. (1991), это псевдоканцероматоз с эпителиальной гиперплазией и кератинизапией. с тенденцией к дискератозу, возможно, идентичный веррукозному раку слизистых оболочек. Заболевание чаще встречается у пожилых людей, в возрасте 60-80 лет.

Гистологически веррукозная гиперплазия проявляется гиперплазией эпителия с направленными вверх бородавчатыми выростами, локализующимися, главным образом, поверхностно по отношению к соседнему эпителию. Цветущий оральный папилло-матоз на ранней стадии отличается от верру-козной гиперплазии наличием, в дополнении к поверхностным бородавчатым выростам, распространения в нижележащую соединительную ткань. При этом участки эпителия, растущие вниз выглядят округлыми и хорошо отграниченными от окружающей стромы, а ядерный плеоморфизм, гиперхромазия и роговые жемчужины отсутствуют. В очагах цветущего орального папилломатоза, персис-тирующих в течение многих лет, могут появ-лять я участки более глубокого распространения, умеренная потеря стратификации, повышенная цитоплазматическая базофилия ядер ная гиперхромазия, частые фигуры митоза. Однако ти признаки недостаточны для установления диагноза плоскоклеточного рака. Лишь очаги, демонстрирующие выраженную ядерную атипию и утрату стратификации в растуших вниз пролифератах, указывают на наличие хорошо дифференцированного плоскоклеточного рака.

Трансформация цветущего орального папилломатоза в плоскоклеточный рак отмечается примерно в 10% случаях.

Диагноз лейкоплакии полости рта устанавливается на основании клинической картины и повторных гистологических исследований для исключения трансформации в рак.

Дифференциальный диагноз веррукозной гиперплазии слизистой рта и цветущего орального папилломатоза проводится с болезнью Боуэна слизистой оболочки рта. Для последней характерно заметное нарушение эпителиальных структур с множеством атипичных клеток и выраженными явлениями дискератоза. Кроме того, эти заболевания следует отличать от инвазивного плоскоклеточного рака.

Лечение лейкоплакии полости рта заключается в хирургическом иссечении опухоли в самые ранние сроки. Очаги цветущего орального папилломатоза удаляют лучами углекислотного лазера; возможно применение криохирургии или криодеструкции в сочетании с предварительным иссечением опухоли. Рентгенотерапия неэффективна; цитостатическое лечение метотрексатом и блеомицином не предотвращает развитие рецидивов. Эффективен прием тигазона.

Белый губчатый невус Кеннона относится к врожденным, часто семейным, заболеваниям и прогрессирует до периода половой зрелости. Слизистая оболочка шек слегка уплолотнена, имеет губчатый вид, складчатая, серовато-белого цвета. Наблюдают симметрию поражения. Одновременно могут поражаться гениталии и слизистая оболочка прямой кишки. Белый губчатый невус и мягкую лейкоплакию считают разными клиническими формами одного заболевания, относящегося к невусам и имеющего наследственный характер. Тенденции к озлокачествлению не бывает даже при хронической травматизации.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта проводят с кандидозом и плоской лейкоплакией, красным плоским лишаем и симптомами вторичного рецидивного сифилиса.

Лечение лейкоплакии полости рта: рекомендуют витаминизированные эмульсии, запрещение кусания слизистой оболочки, сошлифовывание острых краев зубов и пломб, запрещение использования зубных протезов, травмирующих слизистую оболочку.

Некротизирующая метаплазия проявляется одной или двумя язвами округлой формы диаметром 1-2 см с четкими границами, обычно располагающимися на твердом, реже — на мягком нёбе. При расположении на твердом нёбе в дне язвы может быть видна кость. Заболевание впервые описано в 1973 г. и имеет клиническое и гистологическое сходство с раком. Обычно наблюдается спонтанная инволюция в сроки от 6 до 12 нед.

Внезапное начало и быстрая спонтанная инволюция свидетельствуют об остром сосудистом инсульте, приводящим к инфарцированию и коагуляционному некрозу слюнного ацинуса.

Гистологически лейкоплакии полости рта проявляется коагулирующим некрозом долек слюнной железы и плоскоклеточной метаплазией протоков соседних живых долек. Соединительная ткань некротизированных желез остается интактной, сохраняя дольчатую архитектуру слюнной железы. В некротических дольках содержится базофильное ШИК-позитивное вещество — сиаломуцин. По соседству с некротическими дольками можно наблюдать неизмененные ацинусы слюнной железы. В других структурах слюнной железы обнаруживают либо атипичную плоскоклеточную метаплазию с периферическим ободком шиповатых клеток либо полное замещение многослойным эпителием с наличием клеток типа шиповатых. Плоскоклеточная метаплазия также захватывает более крупные слюнные протоки.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта проводится с плоскоклеточным раком, однако при цитологическом исследовании обнаруживаются доброкачественные клетки шиповатого слоя эпидермиса, предсуществуюшие дольковые структуры слюнной железы сохранены.

Эозинофильная язва языка проявляется одной или двумя бессимптомными язвами диаметром от 0,8 до 2 см, внезапно возникающими на языке. В течение нескольких недель наступает спонтанное излечение.

Гистологически в основании язвы выявляется плотный клеточный инфильтрат, распространяющийся через подслизистый слой на перимизий поперечнополосатых мышц языка. Большинство клеток являются эозинофилами, но также присутствуют лимфоциты и гистиоциты. В одном наблюдении был обнаружен локальный лейкоцитокластический васкулит.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта проводится с эозинофильной гранулемой при гистиоцитозе X. Клиническим отличием эозинофильной язвы языка служит быстрое возникновение и спонтанный регресс, а гистологическим — меньшее количество и размер гистиоцитов.

Стресс, наличие разнородных металлов в полости рта, хронические заболевания ЖКТ.

План обследования: гастроэнтеролог, невролог. Санация полости рта, замена коронок.

Общее: транквилизаторы (феназепам, реланиум), седативные (новопасит), витамины, иммунокоррегирующие (имудон).

Местно: обезболивание, антисептики, кератопластики.

Задача №30

Клиническая ситуация

Пациент Д. 39 лет обратился к стоматологу с жалобами на необычный вид языка, жже­ние. Страдает канцерофобией. Данные изменения отмечает в течение года после перене­сенной вирусной инфекции. Лечение не проводилось. При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Имеются зубные отложения, кариозные полости, де­фекты пломб, острые края зубов.

В области задней трети дорсальной поверхности языка имеется участок слизистой обо­лочки ромбовидной формы, плотный, безболезненный при пальпации. Поверхность очага гладкая, с четкой границей, лишенная сосочков, покрытая белесоватым налетом, при со­скабливании которого обнаруживается гиперемированная поверхность без нарушения це­лостности эпителиального слоя.

Задания:

1.Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.

2.Укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе

3.Назовите причины заболевания.

4.Проведите дифференциальную диагностику.

5.Составьте план обследования и лечения.

ОТВЕТ

Ромбовидный глоссит. Плоская форма.

Акантоз, утолщения эпителия.

Вирусная инфекция.

Десквамативный глоссит, авитаминоз, кандидоз, опухоли языка.

Гистологическое исследование. Санация полости рта.

Задача №31

Клиническая ситуация

Пациент Н. 36 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта, прием пищи, а также эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло 6 лет тому назад при прохождении воинской службы. Летом наступает заживление; в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки: курит облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно различными мазями без выраженного терапевтического эффекта.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма губ сухая. На нижней губе по средней линии имеется глубокая трещина, окруженная помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При пальпации участка поражения определяется умеренная болезненность и мягко-эластическая консистенция. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических изменений не выявлено.

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите возможные причины заболевания.

3.Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4.Составьте план лечения.

ОТВЕТ

Хроническая трещина губы.

Курение, облизывание, кусание языка.

Диф.диагностика: метеорологический хейлит, герпес.

Общее: Консервативное: кератопластики, противовоспалительные мази.

Радикальное: хирургическое иссечение, физиотерапия.

При болях блокада трещин.

Прогноз: благоприятный. При отсутствии лечения и длительном течении – лейкоплакия.

Задача №32

Клиническая ситуация

Пациентка И. 17 лет обратилась к стоматологу с жалобами на сухость губ, стянутость, жжение, эстетический недостаток. Изменения на губах появились в 9-летнем возрасте (со слов матери). Летом состояние губ несколько улучшается. Пациент страдает вредными при­вычками: облизывает и кусает губы. Такая же патология губ у старшей сестры. Мать отмечает повышенную психоэмоциональную возбудимость у себя и обоих детей.

При внешнем осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы лица без видимых изменений. На красной кайме губ, преимущественно нижней, имеются множественные сухие чешуйки и мелкие трещины. Углы рта не поражены. Процесс не пере­ходит на кожу. При осмотре слизистой оболочки рта патологических изменений не выявлено.

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите причины данного заболевания губ.

3.Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4.Составьте план обследования.

5.Составьте план комплексного лечения.

ОТВЕТ

Эксфолиативный хейлит. Сухая форма.

Вредные привычки, психоэмоциональные нарушения, наследственность.

Метеорологический хейлит, атопический хейлит, контактный аллергический хейлит.

Консультация невролога.

Задача №33

Клиническая ситуация

Пациентка Н 14 лет обратилась к стоматологу с жалобами на ограниченное открывание рта из-за болезненности, боли в губах при разговоре, приеме пищи, стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло в 7-летнем возрасте (со слов матери). Заболевание прогрессирует с каждым годом. Пациентка страдает дерматитом и аллергией на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые) Вредные привычки: облизывает кусает губы, расчесывает углы рта. Лечилась у дерматолога без выраженного лечебного эффекта. У матери в течение многих лет имеются заеды.

Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При внешнем осмотре: красная кайма ryб сухая, имеется множество мелких трещин на фоне умеренного отека и гиперемии. Патологические изменения распространяются на углы рта и периоральную кожу.

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите причины данного заболевания губ.

3.Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями губ.

4.Составьте план обследования и комплексного лечения.

Понятие о лейкоплакии

Лейкоплакия – это термин, который в течение многих лет использовался для обозначения белого пятна или бляшки на поверхности слизистых оболочек.

Разнообразные заболевания, включая хорошо изученные самостоятельные нозологические формы, могут проявлять себя клинически как белые пятна или бляшки на слизистой оболочке полости рта.

До настоящего времени отсутствует согласие между клиницистами и патологоанатомами в отношении четкого значения термина лейкоплакия.

В некоторых случаях термин лейкоплакия используется для описания белого пятна или бляшки, которые не соскабливаются шпателем. С другой стороны диагноз лейкоплакия базируется на строгих гистологических критериях, и такой диагноз должен быть поставлен, даже если поражение не проявляется в виде белого пятна или бляшки.

Научная литература включает целый ряд гистологических терминов для обозначения клинической лейкоплакии: кератоз, лейкокератоз, гиперкератоз, простой гиперкератоз, сложный гиперкератоз, неспецифический фокальный кератоз, ограниченный гиперкератоз, ротовая пахидерма, лейкоплакия, интраэпителиальная карцинома.

Для постановки диагноза лейкоплакия ряд авторов требуют обязательного наличия эпителиальной дисплазии или дискератоза при микроскопическом исследовании. Эти работы указывают, что микроскопический диагноз лейкоплакии согласно этим критериям несет возможность раковой трансформации.

При отсутствии дисплазии эти авторы используют термины фокальный кератоз или гиперкератоз для клинического белого пятна или бляшки.

Чтобы устранить эти противоречия, было предложено использовать термин лейкоплакия как клинический термин без гистологического подтверждения.

Таким образом, термин лейкоплакия обозначает только клиническое проявление в виде белого пятна или бляшки на слизистой, однако с исключением самостоятельных нозологических форм, также проявляющихся белым пятном или бляшкой на слизистой оболочке, таких как красный плоский лишай, вторичный сифилис, белый губчатый невус, кандидоз, красная волчанка, химические повреждения и другие стоматиты и не несущих абсолютно никакой гистологической закономерности, хотя она характеризуется явлениями гиперкератоза и (или) паракератоза.

Таким образом, диагноз лейкоплакия не может служить руководством к действию. В самом деле, клиническая форма лейкоплакии при гистологическом исследовании может проявляться в виде воспаления, внутриэпителиального рака, или даже инвазивной карциномы.

Этиология лейкоплакии

Местными факторами являются: табак, алкоголь, механические раздражающие факторы, гальванизм, инфекция полости рта, в том числе сифилис, кандидоз, солнечная радиация в случае поражений красной каймы губ.

К предрасполагающим факторам относятся: дефицит витаминов А и группы В, эндокринные расстройства, заболевания внутренних органов, в первую очередь заболевания ЖКТ.

Табакокурение – наиболее частый причинный фактор лейкоплакии. Многие химические составляющие табака и конечные продукты его горения являются раздражающими субстанциями, способными вызывать лейкоплакию. Является общепризнанным, что источниками раздражения слизистой являются не только продукты горения табака и ожег во время курения, но и освобождающиеся соединения при контакте с влажной слизистой, особенно во время жевания табака.

Специфическое поражение неба, стоматит курильщиков или никотиновый стоматит (стоматит Таппейнера), часто отмечался у любителей курить трубку. Первым проявлением является покраснение и воспаление нёба. Вскоре на нёбе образуются диффузные серовато-белые, возвышающиеся над поверхностью слизистой множественные узелки с маленькой красной точкой в центре каждого узелка, представляющие расширенные отверстия протоков мелких нёбных слюнных желез, вокруг которых имеет место воспалительный инфильтрат. Могут появиться борозды и трещины, образуя морщинистую, иррегулярную поверхность (булыжная мостовая). Эпителий вокруг протоков резко утолщен и кератинизирован.

Проявления лейкоплакии в полости рта отличаются значительным многообразием по локализации, размеру и внешнему виду. Большинство авторов указывают, что заболевание чаще встречается у мужчин, и главным образом в старшей возрастной группе. Средний возраст 60 лет. Хотя в редких случаях заболевание возникает у молодых людей, наиболее часто лейкоплакия встречается у людей от 50 до 70 лет.

Хотя лейкоплакические бляшки могут возникать на любых участках слизистой, были отмечены определенные зоны предоминирования. Наиболее часто вовлекаются в процесс щечная слизистая и комиссуры. Далее по убывающей следуют альвеолярная слизистая, язык, губы, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта и десны. Часто отмечаются множественные очаги поражения. Размеры очагов поражения могут варьировать от маленьких очагов до диффузных поражений всей ротовой полости.

При клиническом обследовании бляшки лейкоплакии могут варьировать от непальпируемых, полупрозрачных очагов помутнения слизистой до толстых, бороздчатых напластований на слизистой, определяемых при пальпации в виде уплотнения. Поверхность очагов в конечном итоге становится морщинистой на вид и шершавой при пальпации. Цвет варьирует от белого до серого, желтовато-белый вплоть до коричневатого цвета у курящих.

Классификация лейкоплакии

- Простая

- Веррукозная

- Бляшечная

- Бородавчатая

- Эрозивно-язвенная

Это не разные нозологические формы, а различные стадии развития лейкоплакии.

Ранняя форма, или стадия начального проявления лейкоплакии, в виде белесоватого, полупрозрачного пятна, не определяемого при пальпации.

Поздние стадии – локализованные или диффузные поражения в виде возвышающихся бляшек с иррегулярными очертаниями. Они непрозрачные, белые. В некоторых случаях поражение прогрессирует до появления выраженного утолщенного очага белого цвета, поверхность которого разделена бороздами, напоминающими по внешнему виду скопления бородавок и иногда с формированием изъязвлений.

Лейкоплакия, плоская форма:

На слизистой оболочке щек, ближе к углу рта, участки ороговения эпителия в виде белых пятен.

Лейкоплакия, веррукозная форма:

На боковой поверхности языка участки ороговения эпителия в виде бородавчатых разрастаний белого цвета.

Поражение слизистой оболочки щеки и десны в виде множественных очагов ороговения (бляшки белого цвета).

Лейкоплакия, эрозивно-язвенная форма:

На боковой поверхности языка на фоне очага лейкоплакии определяются эрозии и язвы.

На слизистой оболочке нёба, десен, щёк на фоне веррукозных разрастаний белого цвета определяются ярко-красные эрозии.

Хотя некоторые кератические поражения во рту (лейкоплакии) являются опасными, большинство просто представляют доброкачественное утолщение слизистой рта, которое развивается как защитный механизм в ответ на хроническое раздражение.

Клиницист не может различить потенциально опасную и доброкачественную лейкоплакию. Kollaret аl. на основании анализа своих и литературных данных подчеркнули опасность выбора тактики ведения больного на основании клинического диагноза лейкоплакии. Хотя ряд авторов указывают, что веррукозная и эрозивно-язвенная формы лейкоплакии чаще малигнизируются, и на этом основании выделены в группу предраков с большой потенцией к озлокачествлению, другие авторы показывают, что маленькие очаги могут представлять собой карциному insitu или даже инвазивный рак.

Связь между клиническим проявлением лейкоплакии и гистологическими данными отсутствует. Некоторые развившиеся формы лейкоплакии могут являться только сильными проявлениями кератоза, носящего защитно-приспособительный характер, без дисплазии и клеточной атипии. Напротив, очень маленькие очаги лейкоплакии могут являться инвазивным раком.

Таким образом, биопсия является обязательной для любой формы лейкоплакии.

Дифференциальная диагностика

Белыми пятнами и бляшками, которые нужно дифференцировать с лейкоплакией, проявляются химические поражения слизистой, сифилитические папулы, кандидозные поражения, псориаз, рубцующийся эритематоз, белый губчатый невус, красный плоский лишай.

Гистологические проявления лейкоплакии

Гиперортокератоз

Гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового (ортокератинового) слоя эпителия. Хотя ортокератиновый слой в одной части слизистой может быть нормальным, слой такой же толщины в другом участке слизистой может рассматриваться как ненормально увеличенный.

Гиперпаракератоз

Паракератин отличается от ортокератина наличием ядер или ядерных останков в клетках кератинового слоя. Это также нормальная картина для некоторых участков слизистой оболочки. Наличие паракератина в областях, где он обычно не обнаруживается, или утолщение паракератинового слоя рассматривается как гиперпаракератоз.

Наличие перемежающихся зон ортокератоза и паракератоза представляет характерную картину слизистой оболочки рта. Установлено, что наличие зернистого слоя связано с образованием только ортокератина. Зернистый слой часто бывает утолщен при гиперортокератозе, но редко виден даже при сильном гиперпаракератозе.

Акантоз

Утолщение слоя шиповатых клеток рассматривается как акантоз - это может быть связано с выраженным удлинением, утолщением, сглаживанием и слиянием эпителиальных сосочков или только с их удлинением. Акантоз может быть связан, а может и нет, с гипер- и паракератозом.

Дисплазия

Существуют многочисленные критерии для обозначения эпителиальной дисплазии, и не всегда есть четко очерченные критерии для обозначения слабой дисплазии, средней и сильной дисплазии, которая может представлять Carcinomainsitu.

Критерии, используемые для диагностики эпителиальной дисплазии:

1) увеличение числа митозов и особенно появление аномальных митозов,

2) индивидуальная кератинизация клеток,

3) наличие эпителиальных жемчужин внутри эпителиального слоя,

4) изменение в ядерно-цитоплазматическом соотношении,

5) потеря полярности и дезориентация клеток,

6) гиперхроматизм клеток,

7) большие гиперхромные ядрышки,

8) дискариоз, ядерный атипизм, включая гигантские ядра,

9) пойкилокариноз или деление ядра без деления цитоплазмы,

10) базилярная Carcinomainsitu или интраэпителиальная карцинома.

Отмечается существенная разница в риске возникновения дисплазии, Carcinomainsitu и инвазивной карциномы в зависимости от анатомической локализации.

Наибольший риск малигнизации лейкоплакии, расположенной на слизистой дна полости рта (42%), языка (24%), губ (преимущественно нижней губы) (24%), при локализации лейкоплакии в других областях риск малигнизации не превышает 20%.

Лейкоплакия, веррукозная форма, с признаками малигнизации:

Лечение

Лечение лейкоплакии в течение многих лет включало назначение витамина А, витаминов группы В, эстрогена, лучевую терапию, местную химиотерапию, криодеструкцию, хирургическое иссечение.

Лечение заболевания начинается с устранения любого обнаруженного местного повреждающего фактора. Обязательно прекращение курения, употребления алкоголя, устранение зубных проблем.

Коррекция местных факторов более эффективна, чем лечение возможных предрасполагающих системных заболеваний.

Относительно малые очаги. рекомендовано полностью иссекать. Большие очаги часто лечат с применением криодеструкции в несколько этапов.

Материалом для исследования при герпетической инфекции полости рта являются

Острый герпетический стоматит, Выбор случаев и описание методов, Лабораторные методы.

Мероприятия,предупреждающие возникновению лейкоплакии:

1. отказ от курения

2. полоскание полости рта

3. санация полости рта

4. рациональное протезирование

При лейкоплакии поражается:

2. слизистые оболочки

3. кожа и слизистые оболочки

Основой профилактики лейкоплакии:/

1. рем.терапия,фтористые препараты/

2. устранение всех видов раздражителей,санация

3. выявление и лечение заболеваний ЖКТ/

4. строгое соблюдение режима труда и отдыха,диеты/

5. устранение профессиональных вредностей:;

Препараты для уменьшения реакции со стороны слизистой оболочки при лучевой терапии:/

2. антималярийные препараты/

3. АБ широкого спектра действия/

4. глюкоза,витамин Е/

5. викосол,глюконат кальция:;

Тактика врача при лучевых язвах в полости рта:/

1. местное лечение (антисептическая обработка под

препараты) и общее (витаминотер.)/

2. местное (симптоматич.),общее(противовоспали-

3. местно (по схеме),общее (противовирусные)/

4. физический метод лечения (электрофорез В,РР,

5. хирургическое иссечение в пределах здоровых

Осложнения при лучевой терапии:/

1. поражение слюнных желез,вкусовых луковиц языка/

2. ангина Венсана/

3. неврит тройничного нерва/

5. кандидоз слизистой полости рта:;

Клиническая картина острой лучевой болезни в период первичных реакций:/

1. сухость в полости рта,гиперемия,снижение вкуса

и чувствительности слизистой/

2. резкое ухудщение общего состояния,язвенно-

-некротические процессы и явления

3. ухудшение общего состояния,в полости

рта-эрозии округлой формы с серовато-белым

4. папулы округлой формы с четкими краями на коже

и слизистой рта/

5. жжение в полости рта,на гиперемированной

слизистой точечные белые налеты:;

Растворы для нейтрализации слизистой при ожоге щелочами:/

1. 0,1 проц. р-р нашатырного спирта,1 проц.

известковую воду,мыльную воду/

2. 0,5проц7 р-р лимонной,уксусной кислот,

0,1 проц.р-р хлористоводородной кислоты/

3. 2-3 проц.р-р хлорида натрия,р-р люголя/

4. 50 проц.этиловый спирт,касторовое масло/

Растворы для нейтрализации слизистой при ожоге кислотами:/

1. 0,1 проц.р-р нашатырного спирта,1 проц.

известковую воду, мыльную воду/

2. 0,5 проц.р-р лимонной,уксусной кислот,

0,1 проц.р-р хлористоводородной кислоты/

3. 2-3 проц.р-р хлорида натрия,р-р люголя/

4. 50 проц.этиловый спирт,касторовое масло/

Основные жалобы больного при парестезиях слизистой оболочки рта:/

1. проявляющейся жжением,покалыванием/

2. чувством "ползания мурашек" в различных

4. чувство ссаднения,першения,покалывания в

различных отделах СОПР/

5. чувство частичного выпадения болевой,тактильной

и других видов чувствительности:;

Схематично представить механизм развития глоссалгии:/

1. общие заболевания,ведущие к нарушениям в

ВНС,фон, когда порог восприятия раздражений

резко понижается и на этом фоне любые

местные раздражения приводят к заболеванию:/

2. общие заболевания и заболевания ЧЛО приводят

3. заболевания ВНЧС,раздражающие факторы

приводят к заболеванию/

4. местные раздражающие факторы,заболевания

кроветворных органов,нервной системы,

приводят к заболеванию/

5. соматические заболевания,заболевания пародонта,

СОПР ведут к заболеванию:;

В чем общее лечение глоссалгии:/

1. психотерапия,препараты брома и малые

2. витамины группы В,гипноз,электросон,

3. иглорефлексотерапия,флюктурирующие токи,

4. препараты железа,электрофорез глюконатом

В чем местное лечение глоссалгии:/

1. санация полости рта/

2. рациональное протезирование с восстановлением прикуса/

3. устранение микротоков,физиотерапия,новокаиновые блокады/

5. санация полости рта,физитерапия:;

Основные признаки малигнизации на СОПР:/

2. уплотнение в основании эрозии,кератоз,вегетации/

3. длительность и безуспешность лечения,

атипичные клетки в мазках-отпечатках/

5. наличие язвы с неровными, ползучими краями:;

К каким заболеваниям относится красная волчанка:/

Основные методы лечения хронической красной волчанки:/

1. санация полости рта,назначение одновременно

противомалярийных средств и гормональных

2. противовирусные препараты (оксолиновая,

3. противогрибковые препараты (нистатин,леворин)/

4. антигистаминные препараты (димедрол,супрастин)/

На какие формы подразделяется туберкулез:/

1. первичный комплекс/

2. вторичный миллиарно-язвенный,волчанка/

Наиболее характерный признак для туберкулезной волчанки:/

1. симптом яблочного желе/

2. симптом Никольского/

3. положительная волдырная проба/

4. положительная проба Шиллера-Писарева/

5. положительная проба Кулаженко:;

Первичный элемент поражения при туберкулезе:/

3. твердый шанкр/

Пути заражения сифилисом:/

1. половой,через кровь,плацентарный

3. ретроградный,гематогенный и

4. контактный,апикальный и плацентарный/

5. ретроградный и воздушно-капельный:;

Как образно называется язва при первичной сифилисе полости рта:/

1. "цвет мясных помоев"/

2. " яблочное желе"/

3. "свернувшееся молоко или творог"/

4. " волосатый язык"/

5. "кокардные высыпание":;

Пути возникновения кандидоза:/

1. заражение от больного и переход

условно-патогенных грибов в патогенные/

2. воздушно-капельный и гематогенный/

3. плацентарный и воздушно-капельный/

4. переход условно-патогенных грибов

5. заражение от больного и половой:;

Чем лечат дрожжевую заеду

1. мазью левориновой 2%

2. мазью эритромициновой 2%

3. раствором йода спиртовым 2%

4. эмульсией синтомициновой

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 553 ;