Анализ крови на аспергиллез титр 1 100 кп 1 4 что это

Aspergillus fumigatus – это грибок, широко распространенный в природе. Особенно часто встречается в разлагающихся органических вещества, воде, почве, на поверхности растений. Особенно опасным может быть наличие грибка в вентиляционных системах зданий.

Его патогенные свойства связаны со способностью к росту при температуре 37 градусов Цельсия и производства многочисленных спор, размером 2-3 нм, что значительно облегчает им возможность проникновения в легочные пузырьки. Споры, производимые Aspergillus fumigatus, относятся к сильным аллергенам.

Этот гриб вызывает расстройства здоровья, в основном, у людей предрасположен, с хроническими заболеваниями дыхательной системы (бронхоэктазия и циррозные изменения), а также у лиц с нарушениями иммунитета в результате применения цитостатиков или больших доз кортикостероидов, у людей со СПИДом.

Диагностика различных форм аспергиллеза

Понятие аспергиллеза относится к различным формам болезни, вызванной грибками рода Aspergillus. К наиболее часто встречаемым заболеваниям относятся пневмония, вызванные Aspergillus, аллергические реакции, аспергиллез бронхолегочной системы и аспергиллез центральной нервной системы.

В диагностике каждой из этих форм заболевания используются несколько отличные методы диагностики.

Пневмония, вызванная A. fumigatus

Аспергиллез легких довольно трудно диагностировать, так как симптомы, такие как кашель и свистящее дыхание, являются общими для многих заболеваний дыхательной системы.

В случае воспаления легких, вызванного Aspergillus fumigatus, в диагностике помогает оценка изменений в изображении рентгена грудной клетки, и еще более характерные изменения удается обнаружить с помощью компьютерной томографии. Но некоторые диагнозы можно получить только путем выполнения биопсии легкого и подтверждения наличия.

Можно также исследовать бронхоальвеолярную пленку (микроскопическое исследование и посев). Также полезен поиск антигена к Aspergillus в крови иммунологическими методами.

Наличие грибов рода Aspergillus в легких людей является общим свойством для больных астмой. Колонизация дыхательных путей через Aspergillus fumigatus вызывает иммунный ответ, в результате которой происходит выработка антител, направленных против антигенов гриба, в основном, класса IgE и IgG.

Антитела IgE вызывают аллергическую реакцию немедленного типа, которая приводит к возникновению спазмов бронхов и отека слизистой оболочки бронхов и появления приступов бронхиальной астмы.

Диагноз аллергического аспергиллеза бронхолегочной системы подтверждаются при следующих условиях:

• наличие атопической бронхиальной астмы;
• эозинофилия (повышение количества эозинофилов) в периферической крови выше 1000/мл;
• положительный результат кожного теста с антигеном Aspergillus fumigatus;
• положительная реакция преципитации с антигеном Aspergillus fumigatus;
• повышенная концентрация общих антител IgE или специфических для Aspergillus fumigatus;
• визуализация отеков в легких и хронического бронхита;
• кроме того, можно обнаружить ускорение СОЭ и повышение количества лейкоцитов.

В случае аспергиллеза центральной нервной системы происходит, чаще всего, развитие абсцессов головного мозга, энцефалита, реже грибкового воспаления мозговых оболочек.

Общий анализ спинномозговой жидкости, как правило, не показывает отклонений от нормы. Полезным может быть изображение характерных изменений при компьютерной томографии или магнитном резонансе головного мозга.

Главное в диагностике, однако, демонстрация присутствия гриба под микроскопом в окрашенной спинномозговой жидкости или в крови больного (исследование крови методом ИФА), посев спинномозговой жидкости на подложке Сабуро, и, возможно, обнаружение генетического материала гриба в спинномозговой жидкости методом ПЦР (исследование дорогое, поэтому редко применяется).

Выявление в крови специфических антител класса IgG, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, вызванную грибом рода аспергилл (Aspergillus fumigatus).

Аспергиллез, черная гниль.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Грибы рода Aspergillus вызывают тяжелое заболевание – аспергиллез. При этом локализация патологического процесса может быть весьма разнообразна. В первую очередь аспергилл поражает бронхолегочную систему, это самый распространенный вариант микоза легких.

Аспергиллы продуцируют ферменты (протеолитический, сахаролитический, липолитический и др.) и эндотоксины. Выделение различных типов токсинов (альфа-токсина, глиотоксина и др.) в окружающую среду и в организм человека при прогрессировании заболевания также является характерной чертой Aspergillus fumigatus.

Соединения, синтезируемые аспергиллом (в том числе сериновые и аспарагиновые протеазы, металлопротеиназы, дипептидилпептидазы и фосфолипазы и др.), являются сильными аллергенами. В результате аллергической реакции на них или при развитии инфекционного процесса могут поражаться и другие органы – придаточные пазухи носа, гортань, трахея и бронхи – с возможным распространением инфекции в кожу, в желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. Известно, что аспергиллы являются причиной аллергического бронхолегочного аспергиллеза, хронического некротического легочного аспергиллеза, могут вызывать бронхиальную астму, экзогенный аллергический альвеолит.

Заразиться можно, употребив пищу, пораженную аспергиллами, при вдыхании грибковых спор, а также при их попадании на поверхность раны. Способствуют заражению болезни, ослабляющие иммунитет, а также определенная сфера деятельности человека, например работа с голубями, которые являются переносчиком заболевания.

Кроме того, к факторам, повышающим риск инфицирования аспергиллезом, относят:

• длительную и тяжелую нейтропению (которая может быть следствием высоких доз системных кортикостероидных препаратов, цитостатической химиотерапии),
• пересадку гемопоэтических стволовых клеток и трансплантацию органов,
• длительный агранулоцитоз при лейкозах,
• апластическую анемию,
• ВИЧ и СПИД,
• сахарный диабет,
• хроническую гранулематозную болезнь,
• алкоголизм с нарушением функции печени,
• ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы,
• злокачественные новообразования,
• интенсивную и длительную антибиотикотерапию и др.

Самые распространенные из них – это нейтропения и использование кортикостероидов.

При инфицировании в организме запускаются защитные механизмы – иммунный ответ, – и в результате происходит выработка специфических антител, чье действие направлено на обезвреживание и гибель возбудителя. В силу особенностей Aspergillus fumigatus устранить патоген за счет собственных ресурсов организму не удается, поэтому чаще всего требуется серьезное и длительное лечение.

Антитела IgG могут быть обнаружены уже в раннюю фазу заражения. Они присутствуют у человека значительно дольше, чем антитела других классов (IgА и IgЕ), и могут выявляться в сыворотке через 12 месяцев и более после первого контакта с антигенами возбудителя. Для острого периода характерны нарастающие или высокие титры антител IgG. При хронических формах заболевания IgG могут обнаруживаться в течение более длительного периода.

Для уверенной постановки диагноза при поражениях бронхов и легких необходимо учитывать:

• длительное течение болезни,
• образование характерных инфильтратов с последующим распадом (аспергиллема легких представляет собой соединение переплетенных нитей гриба, покрытых фибрином, слизью и клеточными элементами),
• характер мокроты (возможно кровохарканье, плотная мокрота зеленовато-коричневого или серого цвета),
• лейкоцитоз и эозинофилию.

Подтверждением диагноза служит выявление самого возбудителя из различных биоматериалов (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез дифференцируют с другими микозами (нокардиозом, гистоплазмозом, кандидозом), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики аспергиллеза.
• Чтобы выяснить, был ли пациент заражен аспергиллом в прошлом.
• Для оценки эффективности лечения аспергиллеза.

Когда назначается исследование?

• В комплексе с клиническими и микробиологическими исследованиями при диагностике аспергиллеза.
• При поражениях верхних и нижних дыхательных путей, не поддающихся лечению антибиотиками.
• При острых формах заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у пациентов стационаров.
• При хронических бронхитах, трахеобронхитах в стадии обострения.
• При отитах, ларингитах, синуситах, развившихся после хирургических операций на ЛОР-органах.
• При подозрении на генерализованную форму инфекции при длительном лечении в стационаре.
• При иммунодефицитных состояниях.

Что означают результаты?

КП (коэффициент позитивности): 0 - 0,99.

• Отсутствие инфицирования аспергиллом.

• Инфекция Aspergillus fumigatus, которая была в прошлом.
• Ранняя стадия инфекции (первая неделя после инфицирования).

• Текущая инфекция Aspergillus fumigatus.
• Инфекция Aspergillus fumigatus, перенесенная в прошлом.

Что может влиять на результат?

Перекрестная реакция на другого возбудителя или аллерген (например, на продукты, в процессе изготовления которых применялись ферментационные процессы).

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, пульмонолог, фтизиатр, инфекционист, оториноларинголог.

Общая информация

Тест на антитела IgG к грибам Aspergillus fumigatus в крови (титр) является показателем текущей инфекции – аспергиллеза, которая вызывается грибами рода Aspergillus. Данное заболевание поражает преимущественно респираторный тракт. Исследование назначают при подозрении на аспергиллез, поражении легких на фоне иммунодефицитного состояния, которые плохо поддающихся антибиотикотерапии.

Грибы рода Aspergillus являются возбудителями – аспергиллез. При этой патологии могут поражаться самые разные ораны и ткани. Преимущественно аспергилл поражает бронхолегочную систему и считается самым распространенным вариант микоза легких.

Аспергиллы вырабатывают такие ферменты, как протеолитический, сахаролитический, липолитический и эндотоксины. Одной из особенностей данного вида микроорганизмов является то, что они выделяют в окружающую среду различные токсины, например, альфа-токсин и глиотоксин.

Соединения, которые вырабатывают аспергиллом, такие как сериновые и аспарагиновые протеазы, металлопротеиназы, дипептидилпептидазы и фосфолипазы, считаются сильнейшими аллергенами. В результате аллергической реакции или при развитии инфекционного процесса может возникать поражение самых разных органов: гаймориты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, с возможным распространением инфекции в кожу, в пищеварительный тракт, ткани головного мозга и сердце. Установлено, что аспергиллы могут вызывать аллергический бронхолегочный аспергиллез, хронический некротический легочный аспергиллез, а также могут становиться основной причиной бронхиальной астмы, экзогенного аллергического альвеолита.

Заражение происходит при употреблении в пищу, продуктов питания пораженных аспергиллами, при проникновении грибковых спор в дыхательную систему и при их попадании на поверхность раны. Инфицированию способствует ослабление иммунитета, а также некоторые профессии, связанные например, с уходом за голубями, которые считаются переносчиками инфекции.

Помимо этого, вероятность заражения аспергиллезом повышается при:

Тяжелой, длительно текущей форме нейтропении;

пересадке гемопоэтических стволовых клеток и трансплантации органов;

длительном агранулоцитозе при лейкозах;

ВИЧ-инфекции и СПИДе;

хронической гранулематозной болезни;

алкоголизме с нарушением функции печени;

ожоговых ранах, хирургических вмешательствах, травмах;

злокачественных опухолевых образованиях;

интенсивной и длительной антибиотикотерапии.

При заражении аспергиллами в организме запускаются иммунный ответ, основанный на выработке специфических антител, действие которых направлено уничтожение возбудителя. Однако человеческий организм не способен самостоятельно устранить патоген Aspergillus fumigatus, в связи с этим такие больные нуждаются в серьезном и длительном лечении.

Антитела IgG обнаруживаются в крови уже в раннюю фазу инфицирования и выявляются в течении более длительного времени, чем антитела других классов. Для острого периода типичным является постепенное повышение титров антител IgG. При хроническом аспергиллезе IgG выявляются в течение продолжительного времени.

Показания

Данное исследование назначается:

при поражении респираторного тракта неустановленного генеза;

при продолжительной иммуносупрессиной терапии;

если пациент страдает тяжелыми нарушениями работы иммунной системы;

при подозрении на данное заболевание, в случае возникновения характерных симптомов;

если при поражении заболевании бронхолегочной системы отмечается образование характерных инфильтратов предрасположенных к распаду.

Полученные результаты

Меньше 1:200 – результат отрицательный.

Выше 1:200 – результат положительный.

Титр 1:200 – результат сомнительный.

У здоровых лиц в крови антитела к грибам Aspergillius не обнаруживаются.

Предполагаемые болезни

Отрицательный результат указывает на то, что данный пациент не страдает аспергиллезом.

При сомнительных результатах теста можно предположить, что инфицирование Aspergillus fumigatus имело место в прошлом. Помимо этого, в данном случае можно предположить, что тест был проведен на ранней стадии инфекции еще до начала активной выработки антител.

Положительный результат указывает на то, что пациент инфицирован Aspergillus fumigatus или перенес заболевание в недавнем прошлом.

Врач-консультант

Данный тест может быть назначен врачом общей практики, терапевтом, пульмонологом, фтизиатром, инфекционистом, оториноларингологом.

Описание

Антитела к аспергиллусу IgG, Aspergillus lgG полуколичественный — выявление антител IgG, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на инфицирование возбудителем гриба рода аспергилл (Aspergillus), а также являются показателем текущей или не выявленной ранее инфекции.

Аспергиллёз — инфекционное заболевание, вызываемое различными видами плесневых грибов рода Aspergillus, протекающее с преимущественным поражением бронхолёгочной системы. Аспергиллы могут обнаруживаться и у здоровых людей.

Механизм заражения — аэрогенный (при вдыхании спор грибка), фекально-оральный (при употреблении продуктов питания, обсеменённых грибком), а также через слизистые оболочки и повреждённые кожные покровы.

Причина аспергиллёза — пыль и не ответственное отношение к уборке помещений.

Зачастую заболевание развивается у лиц с ослабленным иммунитетом при вдыхании большого количества спор аспергилл с пылью.

Клиническая картина при аспергиллёзе
Формы аспергиллёза:

• бронхолёгочный аспергиллёз;
• септический (генерализованный) аспергиллёз;
• аспергиллёз кожи;
• аспергиллёз глаз;
• поражение ЛОР-органов;
• аспергиллёз костей;
• прочие более редкие формы аспергиллёза (поражение слизистых оболочек рта, половой системы и другие).

Аллергическая бронхолёгочная — самая частая форма аспергиллёза, характеризуется симптомами трахеобронхита, с развитием эозинофилии, лихорадки, бронхоспазма, выделением мокроты с серо-зелёными хлопьями, иногда с кровью. Заболевание может быть длительным, с развитием бронхиальной астмы. Течение болезни хроническое. Если заболевание не лечить, оно начинает прогрессировать и может вызвать пневмонию.

Антитела при аспергиллёзе
В ответ на инфицирование, иммунной системой вырабатываются обеспечивающие иммунный ответ специфические иммуноглобулины (антитела). Антитела IgG выявляются в крови уже на ранней стадии заражения.

Исследование антител класса IgG необходимо проводить в динамике. Нарастание уровня концентрации антител IgG свидетельствует о текущем заболевании. При хронических формах заболевания IgG сохраняются в крови на протяжении длительного времени.

Показания:

• в комплексе исследований для выявления потенциальной патогенетической роли отдельных аллергенов;
  
• диагностика аспергиллёза;
  
• в целях мониторинга специфической иммунотерапии (ингаляционные аллергены).
  

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: УЕ*

Положительный результат будет сопровождаться дополнительным комментарием с указанием коэффициента позитивности пробы (КП*):

• КП >= 11,0 — положительно;
• КП Положительный результат:
  
  
  • текущая инфекция Aspergillus;
  • инфекция Aspergillus, перенесённая в прошлом.
  Отрицательный результат:
  
  
  • отсутствие инфицирования аспергиллом.
    
  Сомнительный результат:
  
  
  • инфекция Aspergillus, которая была в прошлом;
  • ранняя стадия инфекции (первая неделя после инфицирования).
  *Коэффициент позитивности (КП) — это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению. КП — коэффициент позитивности, является универсальным показателем, применяемым в иммуноферментных тестах. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен врачу для правильной интерпретации полученного результата. Поскольку коэффициент позитивности не коррелирует линейно с концентрацией антител в пробе, не рекомендуется использовать КП для динамического наблюдения за пациентами, в том числе контроля эффективности лечения.
  

  Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

  Т.к. тема является архивной.

  Объявления на НН.РУ - Для детей

  Кровать-машина со спальным местом длиною 170 см подойдёт для детей от 2 до 10 лет.Ее высота 50 см, поэтому малыш сможет самостоятельно.
  Цена: 9 990 руб.

  Легкие и удобные сандалии в отличном состоянии (б/у 3 недели в отпуске). Размер 24/25, по стельке 15 см. Померить - Автозавод (Соцгород.
  Цена: 450 руб.

  Продаю весенне/осенние сапожки Котофей. В хорошем состоянии. Размер 22, длина по стельке 14,2 см. На низкий подъем. Натуральная кожа.
  Цена: 250 руб.

  Классный джинсовый комбинезон (б/у cовсем немного). Смотреть/забирать - Автозавод (Соцгород 2), могу привезти на пл.Минина, пл.Горького.
  Цена: 500 руб.

  Если вы слышали Дмитрия Быкова по радио, читали его колонки, книги, статьи, приходили на лекции – вы не знаете его. Он – поэт.

  
  Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

  Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

  Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время. Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается. Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

  Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.
  

  Статистика

  Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%. После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально. Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

  Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это:
  

  • абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
  • менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
  • эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

  Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

  Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

  • воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • остеомиелит (воспаление костного мозга);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
  • аспергиллезное поражение лимфоузлов.

  Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

  АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

  Причины

  Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

  АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).
  

  Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

  Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран. В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие. Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

  При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

  • серозно-десквамативная;
  • фибринозно-гнойная;
  • продуктивная, с организацией гранулем.

  Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

  1. Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
  2. Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
  3. Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
  4. Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
  5. Сахарный диабет.
  6. Хронические заболевания дыхательной системы:
     • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
     • муковисцедоз;
     • бронхоэктатическая болезнь;
     • туберкулез;
     • саркоидоз;
     • состояние после удаления долей или сегментов легкого.
  7. Период после операций, травм.
  8. Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
  9. Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
  10. Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
  11. Общее истощение организма (кахексия).
  12. Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
  13. Онкологическая патология.
  14. Продолжительная антибиотикотерапия.
  15. ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

  Возможно сочетание этих факторов.

  Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).
  

  Клиника

  Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена. Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо. или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.

  Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

  О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

  Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

  Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

  При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

  Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

  Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

  Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

  Известно несколько форм ХНЛА:

  1. Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
  2. Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
  3. Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

  Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

  Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

  О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

  • повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
  • отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
  • боли в груди;
  • кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
  • при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
  • сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
  • рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
  • обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

  Формы о. легочного аспергиллеза:

  • геморрагический инфаркт;
  • некротизирующая пневмония;
  • эндобронхиальная инфекция.

  Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

  Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

  Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

  • астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
  • инфильтраты легочной ткани;
  • позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
  • увеличение эозинофилов в ОАК;
  • наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
  • рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
  • понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
  • повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

  У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам. Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ. Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

  Диагностика

  При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

  • присутствие профессиональной вредности;
  • бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
  • наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
  • наличие хронической патологии органов дыхания;
  • грибковое поражение других органов и систем;
  • терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

  Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

  • микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
  • посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
  • обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
  • кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

  Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

  • увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
  • повышение иммуноглобулина Е в крови.

  Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

  • рентгенография;
  • спирометрия (определение ЖЕЛ);
  • МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
  • биопсия;
  • бронхоскопия с анализом промывных вод.

  Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.
  

  Терапия

  Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

  1. Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
  2. Нормализация иммунитета.
  3. Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
     • нормализация температуры тела;
     • снятие интоксикации;
     • устранение кровохарканья.
  4. Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
  5. Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

  Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.
  

  Профилактика

  Профилактические меры включают:

  1. Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
  2. Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.