Задачи по эпидемиологии чесотка

Утверждаю

Заместитель Начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи

5 февраля 1985 г. N 10/11-11

Настоящие Методические указания составлены сотрудниками Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения СССР.

Эпидемиология

Чесотка - заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточными клещами. Последние подразделяются на 3 группы: зудни, накожники и кожееды. У людей бывает зудневая форма чесотки, у животных - зудневая, накожниковая, кожеедная и смешанная. Возбудитель чесотки у людей - Sarcoptes scabiei varietas hominis (синонимы Sarcoptes Hominis, Acarus siro).

Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму и представляют собой пример слитнотелых животных. Размеры самки 0,3-0,4 мм в длину и 0,25-0,38 мм в ширину. Самец меньше самки, его размеры соответственно равны 0,18-0,27 и 0,15-0,2 мм. Ротовые придатки клеща несколько выступают кпереди*, по бокам находятся две пары передних ножек, снабженных присосками. Две пары задних ножек располагаются на брюшной поверхности и снабжены у самок длинными щетинками, а у самца на 4-й паре ножек вместо щетинок имеются присоски.

* Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

Клиническую картину заболевания в основном обуславливают самки, так как самцы, оплодотворив последних на коже "хозяина", сами вскоре погибают. Жизненный цикл чесоточного клеща состоит из двух периодов: репродуктивного (от яйца до личинки) и метаморфического (от личинки до молодой самки или самца). Репродуктивный период осуществляется в чесоточных ходах. Личинки выходят через крышу хода и внедряются в устья волосяных фолликулов и под чешуйки рогового слоя эпидермиса. Метаморфической части цикла соответствует появление на коже больного мелких фолликулярных папул, изолированных везикул и едва заметных тонких ходов.

Цикл развития чесоточного клеща от яйца до взрослой особи составляет 14-21 день. Продолжительность жизни самки около двух месяцев, за это время она откладывает до 30 яиц. Таким образом, к моменту ее гибели на коже и в коже имеется большое число новых поколений паразита.

Длительность жизни извлеченного из чесоточного хода клеща составляет в наилучших для него условиях (температура 12-14,5°, влажность 90%) 14 дней, большей же частью она не превышает 5 дней. При температуре 60° клещи погибают в течение часа. Клещи и личинки практически сразу гибнут при кипячении и проглаживании горячим утюгом и при температуре ниже нуля вне организма "хозяина". Сильное акарицидное действие оказывают 3% карболовая кислота, креолин, ксилол, некоторые эфирные масла, а также сернистый ангидрид, убивающий клещей в 2-3 минуты. Яйца клещей более устойчивы к различным акарицидам.

Главный путь распространения заболевания - семейно-бытовой контакт. Заражение чесоткой происходит вследствие передачи клеща от больного человека здоровому, как при непосредственном соприкосновении с болеющим чесоткой, так и через вещи и предметы, которыми последний пользуется. Заражение происходит при попадании половозрелых самок чесоточного клеща на кожу здорового человека с одежды, постельных принадлежностей, полотенец, мочалок, перчаток и других предметов обихода, бывших в употреблении у больного чесоткой.

Заражению чесоткой благоприятствует тесное соприкосновение с больным, в частности общая постель. Известны случаи заражения при половом контакте с чесоточными больными.

В организованных детских коллективах (школах, интернатах, детских садах, яслях) чесоточный клещ может также передаваться через письменные принадлежности, игрушки, спортивный инвентарь и т.д. Имеют место случаи заражения в банях, душевых, гостиницах и других общественных местах при условии несоблюдения установленного санитарного режима.

Способствуют распространению заболевания скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия (переуплотнение в общежитиях, отсутствие горячей воды и т.д.), недостаточные гигиенические навыки населения (редкая смена белья, редкое мытье и т.д.).

При рассмотрении эпидемиологических цепочек при чесотке следует помнить, что в ряде случае на человека могут попасть клещи, паразитирующие как на домашних (кошки, лошади, собаки, овцы, свиньи, козы и т.д.), так и на диких (зайцы, лисы, волки, крысы и т.д.) животных, птицах. У каждого из этих видов животных имеется особый чесоточный клещ, который при попадании на кожу человека далеко не всегда вызывает заболевание, а течение процесса имеет свои особенности.

Наибольшее количество случаев заболеваемости чесоткой регистрируется в осенне-зимний период и часто выявляется при проведении массовых профилактических осмотров населения, особенно детского.

Несмотря на систематическое повышение культурного уровня населения, улучшение экономических условий жизни, существует ряд факторов, влияющих на распространение чесотки. К ним относятся повышенная миграция населения, связанная с быстрым развитием туризма, зон отдыха, сезонными работами, перемещением большого количества людей на новостройки, пребывание в командировках и т.д., самолечение.

Следует учесть, что в распространении чесотки немалую роль играют недостатки в работе медицинской службы, ослабление внимания к этой инфекции со стороны органов здравоохранения, дефекты диспансеризации и т.д.

Важнейшими противоэпидемическими мероприятиями в борьбе с чесоткой являются раннее распознавание заболевания; выявление, качественное обследование и лечение всех контактных лиц; своевременное и полноценное лечение больных; правильная дезобработка очагов инфекции.

Клиника

Инкубационный период при чесотке варьирует от 1 до 6 недель, при реинфекции он значительно короче и составляет несколько дней, что обусловлено сенсибилизацией организма, развившейся при первичном заражении. Длительность инкубационного периода зависит от количества клещей, попавших на кожу человека при инфицировании, от реактивности организма, от гигиенических навыков больного.

Основными клиническими симптомами чесотки являются: 1) сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; 2) обнаружение характерных чесоточных ходов; 3) появление узелковых и пузырьковых высыпаний, эрозий, расчесов, кровянистых корочек; 4) излюбленная локализация элементов сыпи.

Первым клиническим симптомом чесотки является зуд. Он появляется после внедрения чесоточного клеща в роговой слой эпидермиса. Видимые проявления чесотки в это время отсутствуют или характеризуются появлением волдырей, пузырьков на месте инфицирования. Зуд при чесотке ощущается не только на месте внедрения клещей, но и передается рефлекторно на другие участки кожного покрова, в связи с чем, ограниченный вначале, он усиливается с каждым днем и может принять генерализованный характер. Причину резкого усиления зуда при чесотке ночью видят в том, что наибольшая активность самки клеща приходится на указанное время суток. Интенсивность зуда колеблется от слабого до сильно выраженного.

Сильный зуд может возникнуть и в процессе лечения в результате раздражающего действия применяемых медикаментов. Он может сохраняться и после окончания лечения. В обоих случаях зуд быстро снимается после применения местных индифферентных средств, без дополнительного антипаразитарного лечения.

Наиболее характерным симптомом заболевания является чесоточный ход, который самка клеща прокладывает в роговом слое эпидермиса. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся, прямой или изогнутой, беловатого или грязно-серого цвета линии длиной 0,5-1,0 см. На переднем (слепом) конце хода лишь иногда обнаруживается везикула, здесь чаще бывает видна самка клеща, просвечивающая через роговой слой в виде темной точки. Описанные ходы особенно хорошо выражены на боковых поверхностях пальцев, тыльной, ладонной и боковой поверхностях кистей, на сгибательной поверхности лучезапястного сустава, локтях, лодыжках, тыле стоп и подошвах. Нередко чесоточные ходы бывают представлены несколькими везикулами на различных стадиях развития, расположенными линейно в виде цепочки. Иногда по всем клещевым ходом* образуется единичная везикула размером не менее 0,3х0,3 см или пузырь с серозным содержимым, тогда сам ход пролегает в их покрышке. При вторичной инфекции везикулы и пузыри превращаются в пустулы. При засыхании экссудата полостных элементов ходы принимают вид серозных или гнойных корочек.

* Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

У некоторых больных выявляются старые, сухие, полуразрушенные ходы, напоминающие поверхностную трещину с остатками типичного хода в начале или конце. Иногда типичный ход в виде возвышающейся линии может начинаться или прерываться везикулой или линейной корочкой. В том случае, когда везикула в задней части хода вскрылась, на ее месте образуется венчик отслоившегося эпидермиса, соединенный с неразрушенной частью хода. Внешне такой ход по контуру напоминает "ракетку". Эти ходы, как правило, приурочены к складкам кожи на кистях и в области сгибательной поверхности лучезапястного сустава.

Нередко у взрослых на коже закрытых участков тела (аксилярная область, передние и задние подмышечные складки, живот, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, поясница, паховые и межъягодичная складки, молочные железы у женщин и половые органы у мужчин) наблюдаются ходы в виде беловатой линии или линейного шелушения эпидермиса на поверхности плотных папул, синюшно-багрового цвета, размером 0,5х0,5 см и более. Такие ходы нередко встречаются также на коже грудных детей и в местах давления одеждой.

Помимо чесоточных ходов клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются появлением мелких узелков, пузырьков, эрозий, кровянистых корочек, линейных расчесов на симметричных участках кожного покрова. Типичная локализация указанных высыпаний: кисти, сгибательная поверхность верхних и нижних конечностей (особенно в области лучезапястных и локтевых сгибов, по передневнутренней поверхности бедер), туловище (преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки и живота, на пояснице, ягодицах, молочных железах у женщин, в области ромбовидной ямки и передних стенок подмышечных впадин), у мужчин - на половых органах. Высыпания у взрослых обычно отсутствуют на лице, шее, волосистой части головы, в межлопаточной области. У детей в процесс вовлекается любой участок кожного покрова.

У мужчин узелковые элементы могут располагаться на мошонке и половом члене, напоминая сифилитические папулы. Постановке диагноза чесотки помогают жалобы больного на зуд преимущественно в ночное время, наличие типичных чесоточных ходов и расчесов на других участках кожного покрова, отсутствие характерного для сифилиса регионарного склероаденита, отрицательные серологические реакции. Однако необходимо также помнить о возможности одновременного заражения двумя заболеваниями, когда клинические проявления сифилиса маскируют проявления чесотки и наоборот.

Проявления чесотки могут локализоваться на разгибательных поверхностях локтевых суставов в виде импетигинозных высыпаний и гнойных корок (признак Арди) или точечных кровянистых корочек на локтях или в их окружности (симптом Горчакова).

С большим трудом ходы обнаруживаются у чистоплотных людей; у лиц, часто моющихся по роду своей производственной деятельности (спортсмены, работники горячих цехов, шахтеры и т.д.); применяющих мыла, содержащие антипаразитарные и антимикробные средства; имеющих контакт с бензином, керосином, смазочными маслами, дегтем, скипидаром и другими веществами, обладающими антипаразитарным действием.

Помимо описанной выше типичной клинической картины заболевания различают чесотку без ходов, которую лишь условно можно называть малосимптомной (стертой), и атипичную форму заболевания. Малосимптомная (стертая) чесотка встречается значительно реже, преимущественно на ранних стадиях заболевания у пациентов, выявленных активно среди контактных лиц и во время массовых профилактических осмотров. Давность заболевания обычно не превышает 2 недель.

Клинические проявления малосимптомной чесотки характеризуются полным отсутствием чесоточных ходов. При осмотре выявляются высыпания в виде мелких, фолликулярных папул, изолированных везикул, уртикарных элементов, эрозий, кровянистых корочек, расчесов, расположенных на симметричных участках кожи туловища и конечностей. Высыпания обычно имеют типичную для чесотки локализацию. Зуд умеренный или слабо выраженный.

Атипичная форма заболевания развивается при попадании на кожу человека чесоточных клещей от животных или других разновидностей клещей (например, пузатый клещ). Чесотка, вызванная паразитами животных и птиц (клещи лошадей, овец, коз, собак, крыс, кур, голубей и т.д.), имеет свои клинические особенности. Инкубационный период очень короткий и составляет всего несколько часов, так как клещи только наносят укусы, вызывая сильный зуд, но не проникают в эпидермис и не образуют ходов. Этих клещей можно обнаружить на животном, в помещении и на белье больного. Высыпания обычно представлены более крупными, чем при обычной чесотке, ярко-красного цвета папулами, волдырями, везикулами и кровянистыми корочками. Локализация высыпаний не типична и не соответствует участкам кожи, контактировавшим с животными. В соскобах с кожи никогда не бывает яиц, личинок, нимф, так как клещ не размножается на несвойственном ему хозяине. Возможно самоизлечение после прекращения контакта с больным животным и при частом купании. Однако в большинстве случаев проводится лечение обычными противочесоточными препаратами, обязательными являются дезинсекция белья, помещения, лечение больных животных и проведение обычных диспансерных мероприятий.

Иногда возникают поражения людей пузатым клещом, вызывающим так называемую "зерновую чесотку". На кожу человека пузатый клещ попадает чаще всего при соприкосновении с зерном, когда спят на соломе, в более редких случаях с пылью, инфицированной клещом. Зерновая чесотка протекает как обычная крапивница, часто с крупными волдырями, пузырьками на их поверхности, которые быстро превращаются в пустулы, иногда несколько напоминающие таковые при ветряной оспе. Всегда имеется очень сильный зуд. Локализуется зерновая чесотка преимущественно на коже туловища и шеи, редко поражаются лицо и конечности. В отличие от обычной чесотки, пузатый клещ не буравит кожу, а лишь кусает ее. Лечение проводится так же, как и при обычной чесотке.

При объективном осмотре установлено, что процесс носит распространенный характер. Высыпания локализуются на спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. Высыпания представлены папулами размером до 0,4 см в диаметре ярко-красного цвета, уртикарными папулами и папулами-везикулами.

О каком диагнозе можно думать в данном случае?
Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Особенности лечения данного дерматоза.
Обоснуйте профилактические мероприятия в очаге.

Задача №2. На прием к врачу-дерматологу из психиатрической больницы доставлена женщина в возрасте 62 лет с жалобами на незначительный зуд, распространенные высыпания по всему телу. Страдает шизофренией, по поводу чего получает нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты. Зудящий дерматоз развился три недели назад после пребывания у родственников в выходные дни. Установлено, что две ночи спала в одной постели с внуком. В стационаре смазывала пораженные участки водной взбалтываемой смесью. Эффекта от лечения не было.

При объективном осмотре установлено, что на коже живота, груди, бедер, ягодиц имеются лишь кровянистые корочки и линейные расчесы. На боковых поверхностях пальцев, ладонях, запястьях, подошвах множество образований, напоминающих слегка возвышающиеся над поверхностью кожи извилистые линии, длиной 4-6 мм, цвета нормальной кожи, на одном конце которых отчетливо видна черная точка.

Поставьте диагноз заболевания.
Какое исследование следует применить для подтверждения диагноза?
Объясните причину нетипичного течения заболевания в данном случае.
Наметьте план лечения.
Обоснуйте профилактические мероприятия в очагах.

Задача №3.При проведении планового медицинского осмотра среди шоферов автобазы у молодого человека в возрасте 23 лет обнаружены высыпания на коже живота, бедер, половых органов. Из анамнеза установлено, что причиной заболевания считает случайную половую связь с незнакомой женщиной, которую подвозил на машине месяц назад. Спустя две недели появился зуд в области мошонки, через неделю здесь возникли сильно зудящие высыпания. По совету друзей смазывал очаг поражения флуцинаром. Наступало временное улучшение. К врачу не обращался. Живет один. При объективном осмотре установлено, что высыпания локализуются только на животе, бедрах, мошонке. На животе и бедрах они представлены мелкими фолликулярными папулами, на мошонке – тремя лентикулярными сильно зудящими папулами. На указанных участках имеются множественные кровянистые корочки и линейные расчесы.

О каком диагнозе можно думать в данном случае?
Какие методы исследования следует провести, чтобы подтвердить диагноз?
Наметьте план лечения.
Обоснуйте профилактические мероприятия в очаге.

Задача №4.На прием к врачу-дерматологу обратилась женщина 35 лет, работающая свинаркой в совхозе. Жалуется на мучительный зуд, усиливающийся на работе, и наличие высыпаний на теле с преобладанием на верхних и нижних конечностях. Болеет около трех месяцев. Заболевание возникло после поступления в свинарник нового поголовья поросят. В выходные дни состояние несколько улучшается. Выяснено, что аналогичное заболевание имеется еще у двух свинарок и зоотехника. Применение водной взбалтываемой смеси, которую выписал врач районной больницы, приносит лишь временный эффект. При объективном осмотре установлено, что процесс носит распространенный характер. Высыпания локализуются на коже туловища и конечностей, преобладая на открытых участках кожного покрова. Высыпания представлены уртикарными папулами размером до 0,5 см в диаметре, красного цвета, кровянистыми корочками и линейными расчесами. На предплечьях и голенях остиофолликулиты.

О каком диагнозе можно думать в данном случае?
Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
Особенности лечения данного дерматоза.
Обоснуйте профилактические мероприятия в очаге.

Задача №5.На прием к врачу-дерматологу мама привела ребенка с жалобами на сильный зуд, усиливающийся в вечернее время, наличие высыпаний на теле. Болеет в течение месяца. Заболевание развилось после пребывания в пионерском лагере, где дети спали в холодную погоду по 2-3 человека. При объективном осмотре установлено, что процесс носит распространенный характер. На боковых поверхностях пальцев, в межпальцевых складках кистей имеются множественные мелкие везикулы на внешне неизмененной коже. На животе, боковых поверхностях грудной клетки, передневнутренней поверхности бедер – мелкие, розовые, фолликулярные папулы. На локтях и в их окружности – пустулы, гнойные корочки. В области подкрыльцовой впадины, на мошонке – лентикулярные папулы размером до 1 см в диаметре. По всему кожному покрову – множество кровянистых корочек и расчесов.

О каком диагнозе следует думать?
Какие методы лабораторного исследования следует провести?
Предложите метод лечения.
Обоснуйте комплекс профилактических мероприятий.

Задача №10.Врачом-дерматологом проконсультирована больная 34 лет, находящаяся на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом системная красная волчанка. Две недели назад лечащим врачом обнаружено появление на локтях, в области сосков, на тыльной поверхности кисти корковых образований, которые постепенно увеличиваются в размерах. По поводу основного заболевания больная получает 60 мг преднизолона. Субъективные ощущения отсутствуют. Неделю назад какой-то зудящий дерматоз возник у медсестры, ухаживающей за больной, и двух пациенток, находящихся в этой же палате. При объективном осмотре установлено, что процесс носит распространенный характер. На коже локтей, в области сосков и тыльной поверхности левой кисти имеются толстые рыхлые корки грязно-серого цвета. По всему кожному покрову множество фолликулярных папул размером до 0,2 см в диаметре. На кистях (ладони, межпальцевые промежутки, боковые поверхности пальцев), сгибательных поверхностях запястий, сводах стоп, лодыжках имеется множество образований, напоминающих слегка возвышающиеся над поверхностью кожи извитые линии длиной до 0,7 см беловатого цвета.

О каком диагнозе можно думать?
Что послужило причиной развития данной формы заболевания?
Наличие какого вида дерматоза можно предположить у медицинской сестры и соседей по палате?
Обоснуйте особенности лечения данной формы заболевания.
Особенности меры профилактики в данном очаге.

Задача №11.На прием к педиатру мама привела двух сыновей в возрасте 3 и 6 лет. Оба мальчика жалуются на зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Со слов мамы установлено, что дети болеют в течение трех недель. Сначала появился зуд, затем высыпания на коже живота и бедер, а три дня назад – гнойники на кистях и стопах. Из анамнеза выяснено, что 1,5 месяца назад в данной семье гостил двоюродный брат, который страдал каким-то зудящим дерматозом. Дети постоянно контактировали во время игры и в постели в ночное время. Аллергический анамнез без особенностей. Родители здоровы. При объективном осмотре установлено, что высыпания локализуются на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки, бедрах. Они представлены фолликулярными папулами размером до 0,2 мм в диаметре, розового цвета, многие с точечной кровянистой корочкой на поверхности. На боковых поверхностях пальцев имеются образования, напоминающие слегка возвышающиеся над уровнем кожи линии белого цвета, изогнутые, с точечной везикулой на одном из их концов. На ладонях и в межпальцевых складках мелкие невоспалительные везикулы. На боковых поверхностях кисти и в области сгибательных поверхностей лучезапястных суставов множественные пустулы-импетиго, гнойные корочки и эрозии. На локтях и в окружности кровянистые корочки и линейные расчесы.

Поставьте диагноз заболевания.
Какие методы лабораторных исследований следует применить, чтобы подтвердить диагноз?
Перечислите методы лечения данного заболевания и способы применения лекарственных препаратов.
Обоснуйте меры профилактики.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

I. Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиологии и патогенезу паразитарных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Этиологию и патогенез паразитарных заболеваний кожи.

2. Эпидемиологию паразитарных заболеваний кожи.

3. Клинические формы педикулеза.

4. Клиническую характеристику чесотки.

5. Характеристику клинических форм кожного лейшманиоза.

6. Дифференциальную диагностику паразитарных заболеваний кожи.

7. Методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний кожи.

8. Принципы общей и наружной терапии паразитарных заболеваний кожи.

9. Профилактику паразитарных заболеваний кожи.

Интерн должен уметь:

1. Поставить клинический диагноз паразитарного заболевания кожи.

2. Назначить план обследования.

3. Взять материал с очагов для микроскопического исследования.

4. Провести дифференциальную диагностику.

5. Назначить план лечения в соответствие с диагнозом.

6. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

7. Дать рекомендации по профилактике паразитарных заболеваний кожи.

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Укажите, какими путями осуществляется заражение чесоткой:

в) при тесном бытовом контакте

г) воздушно - капельным

д) при половых контактах

2. Укажите, к какой группе этиологических факторов относится возбудитель чесотки:

3. Укажите, в каком слое кожи самка клеша прокладывает чесоточный ход:

4. Для чесотки характерны:

а) точечные зудящие пузырьки и узелки

в) лентикулярные папулы

д) полигональные папулы

5. Распространенность сыпи при чесотке зависит от всех перечисленных факторов, кроме:

а) состояния иммунитета

б) количества клещей попавших на кожу в момент инфицирования

в) половых и возрастных особенностей кожи

г) индивидуального чувства зуда

д) гигиенических навыков

6. Укажите наиболее характерный признак неосложненной чесотки:

а) экзематизация в очагах поражения

б) инфильтрация в очагах поражения

г) вечерний и ночной зуд

д) импетигинизация в очагах поражения

7. Укажите клинические проявления на коже, патогно- мичные для неосложненной чесотки:

б) чесоточный ход

8. Какие участки тела у взрослых не поражаются чесоткой?

а) межпальцевые складки кистей

б) молочные железы

в) генитальная область

9. Укажите наиболее частое осложнение чесотки:

а) вторичная пиодермия

б) рубцовая атрофия кожи

г) аллергический дерматит

10. Лечение больного чесоткой предусматривает:

а) исключение острой пищи

б) применение бензилбензоата

в) назначение УФО

г) применение салициловой мази

д) применение 33 % серной мази

11. Для осложненной чесотки характерны:

б) лимфангит, лимфаденит

в) симптом Арди-Горчакова

г) симптом Поспелова

12. Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых:

а) межпальцевые складки кистей

б) волосистая часть головы

д) ладони и подошвы

13. Какие разновидности вшей поражают человека?

14. Какие методы применяются при диагностике педикулеза?

а) посев на питательные среды

в) осмотр аё осы1ы8

г) проба с йодной настойкой

15. Выберите наружные средства для лечения лобкового педикулеза:

в) метилурациловая мазь

г) цинковая паста

д) водно - цинковая взвесь

16. Возбудитель лейшманиоза относится к типу:

17. Переносчиком возбудителя являются:

18. Каков первичный элемент при лейшманиозе кожи?

19. Для антропонозного типа кожного лейшманиоза характерно:

а) буровато-красный бугорок

б) застойно-синюшная папула

в) округлая язва со скудным серозно-гнойным отделяемым

г) язва с обильным гнойным отделяемым и подрытыми краями

д) инкубационный период 2-8 мес

20. Для зоонозного кожного лейшманиоза характерно:

а) быстрый рост бугорка с мощным воспалительным инфильтратом

б) медленный рост бугорка

в) некроз с образованием кратерообразной язвы с гноем

г) инкубационный период до 2 мес

д) инкубационный период 4-6 мес

21. Различают следующие специфические осложнения кожного лейшманиоза:

б) четкообразный лимфангит

в) трофические язвы

д) поражение мимической мускулатуры

22. В лечении лейшманиоза используют:

в) антигистаминные препараты

д) противопротозойные препараты

III. Контрольные вопросы

1. Характеристика возбудителя чесотки.

2. Основные клинические проявления чесотки.

3. Осложнения чесотки.

4. Как берется материал для исследования у больных чесоткой?

5. Препараты для лечения чесотки.

6. Разновидности педикулеза.

7. Клиническая характеристика головного педикулеза.

8. Лечение педикулеза.

9. Классификация лейшманиоза.

10. Принципы лечения лейшманиоза.

IV. Клинические задачи

В детском дошкольном учреждении у одного из мальчиков воспитатель обнаружил на теле мелкие парные высыпания на коже, следы расчесов. Из слов ребенка он был в гостях у родственников в деревне 2 недели назад, а высыпания и зуд, особенно в ночное время, появились в течение последних двух дней. Аналогичные высыпания появились также у старшего брата. У родственников он спал в одной постели с их сыном. Для осмотра ребенка был вызван дерматолог.

Предположительный диагноз. Необходимые действия дерматолога.

На прием к дерматологу обратился мужчина с жалобами на высыпания, сопровождаемые зудом, усиливающимся в ночное время. Пациент сообщил, что в поезде дальнего следования, в котором находился 3 недели назад, у него была случайная половая связь с одной из пассажирок. Женат, имеет двоих малолетних детей. При осмотре: парные узелковопузырьковые высыпания, экскориации, чесоточные ходы.

Диагноз? План действий дерматолога.

К дерматологу по месту жительства обратился юноша с жалобами на высыпания кожи, сопровождаемые зудом. Был выставлен диагноз чесотка, подтвержденный при лабораторном исследовании. Назначена терапия 20% мазью бензилбен- зоата. Через 2 недели пациент явился на прием вновь и сообщил, что в первые дни после окончания лечения отмечал улучшение, но через несколько дней процесс обострился. Высыпания появились также у младшего брата, который часто одевает его вещи. Какие нарушения в действиях дерматолога?

К врачу на прием обратилась С., 8 лет, с жалобами на зуд в области головы. Больна в течение 7 дней. Заболевание возникло после поездки по железной дороге в Москву на каникулы. При осмотре: на коже волосистой части головы видны расчесы, корочки геморрагического и гнойного характера. В затылочной области и на волосах видны гниды.

Ваш диагноз? Составьте план лечения.

Больной Н., 40 лет, на приеме у дерматолога предъявляет жалобы сильный зуд кожи в области шеи, лопаток, поясницы. Болен в течение двух недель. Заболел во время работы на стройке, жил вместе с рабочими бригады в небольшом вагончике. При осмотре: на коже шеи, в области лопаток, поясницы, внутренней поверхности бедер видны экскориации, гнойные корочки. При осмотре одежды в складках одежды и швов обнаружены крупные (до 5мм) вши и гниды.

Ваш диагноз? Составьте план лечения.

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-в,д; 2-г; 3-б,в; 5-г; 6-г; 7-б; 8-г; 9-а; 10-б,д; 11-в,д; 12-а,г; 13-а,б,в; 14-в; 15-д; 16-а; 17-б; 18-д; 19-а,в,д; 20-а,в,г;21-а,б; 22-б,д.

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Возбудителем чесотки является чесоточный клещ – Sarcoptes scabiei hominis. Патогенными являются самки клеща. Жизненный цикл их составляет 5-14 дней. При кипячении погибают сразу. Самка прогрызает в эпидермисе ходы, где откладывает яйца.

2. Основной клинический симптом - зуд, усиливающийся к вечеру и ночью, что связано с суточной активностью клеща. Патогномоничным является также чесоточный ход - беловатая, слегка возвышающаяся линия длиной до 1 см, на коце которой имеется пузырек (здесь может просвечиваться самка клеща). Локализуются на участках с тонкой кожей: на кистях, сгибательных поверхностях суставов, туловище, животе, половых органах.

3. Чаще всего наблюдается вторичная пиодермия, дерматиты, экзематизация.

4. Для постановки диагноза чесотки необходимо обнаружение возбудителя. Наиболее простой метод: извлечение клеща иглой. Под лупой в слепой конец чесоточного хода (там, где просвечивается черная точка) вводится стерильная игла, чуть продвигается внутрь чесоточного хода и извлекается. Клеща помещают на предметное стекло с каплей 10% щелочи и микроскопируют. Используется также метод тонких срезов: острой бритвой срезается участок рогового слоя с чесоточным ходом, помещается на предметное стекло с раствором едкой щелочи и микроскопируется.

6. В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, и локализации педикулез подразделяется на головной, платяной и лобковый.

7. Педикулез головной вызывается головной вошью, которые могут обитать не только на волосистой части головы, но и на бровях, ресницах, бороде, усах. На месте укуса вши появляется зудящая папула. Сильный зуд способствует появлению пиодермии. На волосах обнаруживаются приклеенные к ним яйца вшей (гниды).

9. Лейшманиоз кожи подразделяют на два основных типа: антропонозный (городской, поздноизъязвляющийся) и зоонозный (сельский, остронекротизирующийся).

10. Антибиотики: мономицин, доксициклин, метациклин; антималярийные препараты: делагил, хингамин; криодеструкция гранулем, лазеротерапия.

VII. Ответы на клинические задачи

Диагноз чесотка. Назначить лабораторное обследование. Произвести осмотр детей всей группы, а также членов семьи. Пролечить всех выявленных больных. Направить экстренное извещение в санэпидслужбу для проведения необходимых дезмероприятий в детском саду. Сообщить сведения об очаге инфекции районному дерматологу деревни, где мальчик был в гостях, для проведения аналогичных противоэпидемических мероприятий.

Диагноз чесотка. Произвести лабораторное исследование. Составить экстренное извещение для организации эпидмеро- приятий. Обследовать членов семьи, назначить лечение пациенту и членам семьи.

Дерматологу необходимо было подать экстренное извещение, обследовать членов семьи, провести противоэпиде- миологические дезинфекционные и профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Диагноз: платяной педикулез. Лечение частое купание с мылом. Кожу протирать 1% ментоловым спиртом 2-3 раза в день в течение 7 дней. Необходимо произвести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К.,

Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 391-442.

3. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.,

4. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний

5. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: