В дальняк на чесотке

Дальнобой - 900+ км, как для меня. Как для остальных - решайте сами. В голове давно селится мысль о дальнобое. Что брать в дальнобой, как, куда, чего. У меня собралось пара текстовых документов по этому поводу, основанных на практике других людей. Я бы приложил ссылку на авторов, если бы она не была утеряна. И так.

Подготовка мотоцикла к дальнобою

Техническая подготовка мотоциклов

Подготовка и сборы в дальняк

1. Убедитесь, что все необходимые запчасти и инструменты вы взяли (вы-бираются исходя из личного опыта). Рекомендую сразу взять с собой мо-торное масло (не всегда оно есть на заправке). Тем более что тем, кото-рым вы пользуетесь, по законам Мерфи, там точно нет!
2. Проверьте уровень бензина в баке (визуально(!))
3. Подергайте груз – вдруг плохо привязан.
4. Проведите финальный брифинг, еще раз определитесь, кто будет веду-щим и замыкающим, напомните всем о необходимости повторять все знаки, которые подает ведущий.

Итак, что надо взять с собой обязательно:
1. Палатка
2. Коврик
3. Спальник

Документы и деньги:
4. Деньги (пластиковые карты)
5. Непромокаемая упаковка для документов (на шее)
6. Водительское удостоверение,
7. СР на мотоцикл,
8. Страховка,
9. Доверенность,
10. Паспорт (копия паспорта),
11. Визитка с координатами родственников и группой крови.

Электроника:
12. Сотовый телефон + запасной телефон
13. Фотоаппарат
14. Навигатор
15. Зарядки:
- для сотового телефона
- фотоаппарата
- навигатора
16. Батарейки (для фонаря и т.п.)

Навигация и канцелярия:
17. Карты дорог
18. Авторучка + карандаш
19. Записная книжка
20. Компас
21. Инструкция на мотоцикл

Разное:
22. Запасные ключи зажигания
23. Аптечка;
24. Тряпки (можно вытереть мотоцикл и себя заодно);
25. Запасное стекло для шлема
26. Фонарик
27. Плёнка для накрывания мотоцикла
28. Репеллент от комаров и клещей + керосин (клещи боятся запах) и канифоль (хорошо отпугивает гнус).
29. Проволока стальная
30. Тряпка для визора
31. Целофановые пакеты
32. Сетка-паук
33. Веревка

Одежда:
34. Кроссовки + шлёпки
35. Штаны + шорты,
36. Свитер + футболки,
37. трусы + купальные трусы,
38. носки + шерстяные носки,
39. термобелье
40. дождевой комбинезон с руками и ногами
41. темные очки

Гигиена:
42. Мыло
43. Туалетная бумага,
44. Зубная щетка и паста
45. Бритва (кому может надо)

Костёр и посуда:
46. Топорик или цепная пила
47. Спички + зажигалка
48. Сухое горючее
49. Бумага для розжига
50. Кружка/ложка/миска/нож
51. Губка для мытья посуды + средство для мытья

Инструменты:
52. накидные ключи 6,8,10,12,13,14,17
53. отвертки плюс большой и маленький, минус
54. свечник (проверьте размер)
55. ремкомплект для шин;
56. насос
57. шестигранники
58. пассатижи с кусачками
59. нож канцелярский
60. ремонтный скотч + двухсторонний
61. изолента
62. холодная сварка
63. герметик
64. винтики/гайки
65. надфиль
66. пинцеты
67. перчатки х/б
68. тестер
69. провода

Запчасти и расходники:
70. запасные свечи
71. тросики сцепления и газа
72. звено цепи
73. лампочки (поворотники, головного света)
74. предохранители
75. колодки тормозные
76. запасные рычаги тормоза и сцепления
77. лапка переключения передач
78. звезды передние (13-14-15)
79. подшипники колес
80. камеры (на оба колеса) + золотники

Мотохимия:
81. смазка цепи
82. масло для двигателя 100-200мл
83. WD-40
84. смазка "литол"

Продукты (питание):
85. Тушенка, каши с мясом, плов и т.п.
86. Сухари, сыр, копчёная колбаса
87. Мюсли, каша завариваемая
88. Супной пакет, лапша завариваемая
89. Козинаки, цукаты, леденцы, печенье
90. Сгущенное молоко
91. Вода
92. Хлеб

1. Не переоценивай свои физические возможности и не превышай разумных
пределов.

Если до этого ты никогда не совершал мотопутешествий с пробегом более чем 450-500 км в день, вряд ли тогда в своей предстоящей поездке стоит планировать преодолевать,
скажем, по 800 км каждый день. По результатам исследований, проведенных Iron Butt
Association, вот какие изменения обычно происходят в графике мотопутешественников,
которые не сумели правильно оценить свои силы: вне зависимости от влияния погодных
условий или прочих неблагоприятных факторов, среднесуточный пробег начинает падать
уже на третий день путешествия. В первые два дня он максимален, но в период с 3 по 7
день проявляется устойчивая тенденция к замедлению среднесуточной скорости.
Замечено, что пробег среднестатистического мотоциклиста уже на седьмой день
длительного мотопутешествия обычно не превышает 65 процентов от дневного
километража, который он планировал, скажем, для более короткой для двухдневной
поездки. Резюме: если профессионалы дальнобоя стараются рассчитывать свои поездки
согласно этой схеме, стоит ли пытаться обмануть самого себя и тем самым провоцировать
ДТП, вызванные накопленной усталостью?

Многие делают так: если уж видишь, что не укладываешься в заранее заданные условия
прохождения маршрута и сильно отстаешь от намеченного графика, при возможности срежь
часть пути (естественно, если твой маршрут по карте проложен по кривой, и между двумя
точками дуги имеется еще одна прямая дорога с приличным покры

Rainfell
10 августа 2017 в 12:01
↓

VKODmitry
10 августа 2017 в 12:06
↑
↓

Korben4733
10 августа 2017 в 12:18
↑
↓

VKODmitry
10 августа 2017 в 12:25
↑
↓

doloto
10 августа 2017 в 13:06
↑
↓

VKODmitry
10 августа 2017 в 14:50
↑
↓

Korben4733
10 августа 2017 в 15:18
↑
↓

VKODmitry
10 августа 2017 в 15:29
↑
↓

Rainfell
10 августа 2017 в 12:06
↑
↓

Den_R
10 августа 2017 в 13:32
↑
↓

Korben4733
10 августа 2017 в 12:16
↓

Rainfell
10 августа 2017 в 12:56
↑
↓

Jalui
16 августа 2017 в 16:49
↑
↓

HecnTV
10 августа 2017 в 13:13
↑
↓

hrenov_drumm
10 августа 2017 в 18:07
↑
↓

Jalui
16 августа 2017 в 16:51
↑
↓

здесь был ататат

Niverhood
10 августа 2017 в 12:39
↑
↓

Ну а в целом — я пришел к выводу, что для себя (чтобы ездить, а не чтоб потом продать) есть смысл брать непопулярные моты — фишек больше, цена ниже.
В диапазоне до 350-400 тысяч сюда попадают очень интересные аппараты, вроде BMW R1200C или Honda DN-01.

Islander
10 августа 2017 в 12:57
↑
↓

doloto
10 августа 2017 в 13:45
↑
↓

Niverhood
10 августа 2017 в 13:57
↑
↓

hrenov_drumm
10 августа 2017 в 18:08
↑
↓

Niverhood
10 августа 2017 в 18:41
↑
↓

Yiru
10 августа 2017 в 18:50
↑
↓

Niverhood
10 августа 2017 в 19:07
↑
↓

VKODmitry
11 августа 2017 в 10:20
↑
↓

Niverhood
10 августа 2017 в 18:45
↑
↓

Yiru
10 августа 2017 в 18:51
↑
↓

Sardi
10 августа 2017 в 12:22
↓

За 250 купил хорлей, спортстер 1200 кубовый. Ездил в этом году по европам на две недели, пробеги местами были и по 800 км в день — полет отличный. На выходных поеду в Таллин и назад с двойкой. По трассе может идти под сотню миль в час, без стекла максимально комфортная скорость — 80 миль в час.

Езжу каждый день по городу, уже больше 10к за сезон проехал — нереально доволен мопедкой.

Niverhood
10 августа 2017 в 12:39
↑
↓

Sardi
10 августа 2017 в 12:46
↑
↓

Niverhood
10 августа 2017 в 12:59
↑
↓

Sardi
10 августа 2017 в 13:18
↑
↓

Niverhood
10 августа 2017 в 14:43
↑
↓

Sardi
10 августа 2017 в 15:37
↑
↓

Niverhood
10 августа 2017 в 15:47
↑
↓

Kingpin
10 августа 2017 в 12:45
↓

Korben4733
10 августа 2017 в 13:19
↑
↓

iforgotmygun
10 августа 2017 в 13:25
↑
↓

Korben4733
10 августа 2017 в 13:46
↑
↓

iforgotmygun
10 августа 2017 в 14:07
↑
↓

hrenov_drumm
10 августа 2017 в 18:14
↑
↓

Kingpin
13 августа 2017 в 11:40
↑
↓

doloto
10 августа 2017 в 13:32
↓

Как юзер сузики болевара 800ки скажу так — для города идеальный круизер. Он очень узкий по меркам круизеров, что позволяет легче шнырять по междуряду, низкий центр тяжести даже по меркам круизеров — управляемость на высоте, но минус в том, что можно шаркнуть по лежачим полицейским. По рассадникам — весьма приемлемо, но особый разницы с тем же 1100 мотами наверно процентов 10-15. Вот для трассы этот мот не так хорош. Подрывает нормально до 120 где-то, дальше уже динамика теряется, так что если вы фанат резко обгонять вереницы фур в 1полосных дорогах, то вас это будет напрягать. По бензу — в городе порядка 6-6.5, по трассе 5 с небольшим. Ну и бак мальникий, хватает на 200км по трассе (что вполне решаемо канистрой в багаже). Так же в плюс можно отнести беспроблемный кардан — нет гемороя со смазкой и опасения обрыва в дальняке.

По делу:
В идеале для дальняка надо барть ямаху 1100ю xvs — чуть по бодрее аппарат, устойчивость к боковым ветрам получше.
Ну или, как вариант посмотреть в сторону X4 или схожих байков — они уже норм подрывают но при этом по стилю близки к круизерам.
P.S. Если выбирать спокойно и не гнаться за быстрой покупкой, то можно найти в эти деньги нормальный аппарат, на котором не гоняли каждый год до Испании и назад, а выезжали 3 раза в год до смотровой.

__Doc__
10 августа 2017 в 17:52
↓

А если серьёзно, то под те сценарии использования, что ты описал идеально подходит как раз турында. Погляди на BMW F650GS. Невысокий (у меня жена справляется), с нормальной подвеской + установленный автосмазчик цепи закрыл проблему её обслуживания. Да, замена раз в 25-30 тыс, но это можно потерпеть и не таскать с собой кардан, который тяжелый и жрет 5-10% мощности.

Дальняк — именно так в простонародье венчают путешествие на мотоцикле, которое по своим временным и денежным затратам сильно отличается от простых покатушек среди ночи. Дальняком можно считать мотопробег из города в город или из страны в страну. Это всегда очень увлекательно, интересно и непредсказуемо, даже если вы более чем опытный турист.

Чем дальше вы планируете ехать, тем тщательнее приходится продумывать как маршрут, так и список необходимых в пути предметов. В этой статье остановимся на экипировке, которая нужна в дороге.

В чем обычно ездят в дальняк мотоциклисты?

Шлем
Мотокуртка
Мотоштаны
Мотоботы
Перчатки

Это минимальный костяк необходимый любому мотоциклисту, даже тому, кто дальше соседнего перекрестка не выезжает.

Защита головы

Шлема, визоры, очки

- Зачем мне иметь запасной визор или очки, если мой шлем и без того непомерно крут, сочетает в себе и то, и другое?

Дополнительный визор выручит вас не только от яркого солнца, а очки вы сможете носить и вне мотоцикла. Суть в том, что если вам не доводилось ловить камень, вылетевший из-под колес промчавшейся фуры прямо в визор, то я искренне вам завидую. Запасной визор или очки не занимают много места, да и весят не как гиппопотам из стран третьего мира, зато в случае непредвиденных хлопот, от прилетевшего камня, царапины от падения шлема, вы просто поменяете визор на свежий.

Шлема по типу "Модуляр" и "Дуал-спорт" особенно полюбились мототуристам за двойное назначение, ведь всегда можно откинуть щеку на заправке, чтобы выпить стаканчик кофе или перекинуться парой слов с кем-нибудь, не снимая шлем. А еще удобно поднять визор для лучшей вентиляции, но остаться в солнцезащитных очках.

Подшлемник

Из-за летней жары им иногда пренебрегают. Не стоит этого делать хотя бы из соображений гигиены. Путь не близкий, вы постоянно находитесь в шлеме, не думаю, что много радости будет одевать мокрый шлем, подкладка которого напоминает губку для мытья посуды, с которой течет, как только вы взяли ее в руки. Подшлемник легко постирать даже на привале в мотеле. Он быстро сохнет и не доставляет вам неприятностей, которые могут омрачить ваше путешествие.

Защита шеи

Глупо оставлять шею открытой. По-первых, простудиться очень легко даже летом. Вы потеете, а потом вас продувает ветром и воуля, ваш дальняк заканчивается температурой и больным горлом. Отсюда, даже если вы не фанатеете от идеи ездить в подшлемнике, который имеет удлинение на шею, то воспользуйтесь хотя бы бафом. Серьезно. Ваша шея и так напряжена из-за сопротивления ветру, а вы ее еще и оголяете. Если попадете под дождь, голая шея верное средство заболеть.

Защита тела

Куртка

Когда ваш маршрут лежит в жаркую погоду, вы можете спокойно заменить куртку черепахой, но куртку все равно стоит положить в рюкзак. Пусть это будет летняя текстильная модель или вовсе перфорированная (да, есть и такие, для особо горячих пилотов), но не оставляйте тело беззащитным! По вечерам и ранним утром на дорогах заметно холодает, вот тогда то вам и пригодится ваша куртка! В целом, текстильные модели для туризма и дальних путешествий продвинулись в своем развитии достаточно далеко, чтобы обеспечить максимальное удобство и защиту. Однако в кожаных куртках гораздо теплее, поэтому их любят использовать в межсезонье.

Охлаждайки и термобелье

Одежда, которая с радостью поможет пережить вам перепады температуры. Логично, что охлаждающее белье вы захватите с собой в жару, а термобелье в межсезонье. В любом случае, не забывайте о нем, оно действительно облегчит ваш путь, если будет использовано с умом.

Дождевик

Вот не пренебрегайте им ни в коем случае. Ехать мокрым с макушки до копчика сомнительное удовольствие, тем более, что на лихом ветре вы начнете моментально замерзать. Пусть вы не положите в сумку лишнюю футболку, но лучше иметь дождевик, который не пригодился, чем мокнуть на трассе, как бедный родственник.

Перчатки

Мототуристы выбирают перчатки с оглядкой на погоду, часто берут с собой короткие и длинные. Длинные перчатки предотвращают задувание ветра в рукава куртки, а короткие перчатки банально более легкие. Если вы берете с собой только одну пару перчаток, то возможно вам пригодятся дождевые перчатки, на случай внезапного дождя.

Мотоштаны

При поездке в дальняк встает вопрос: что лучше, мотоштаны или мотокомбинезон? Для путешествий оптимальным вариантом становится раздельный текстильный комбинезон. В коже жарковато, а в цельном не практично. Относительно комбинезонов, о них мы рассуждали в статье ("Почему комбинезоны так популярны?" ). Вопрос его удобства решается каждым лично и на практике.

Хорошо бы брать с собой запасные штаны, одни более легкие, другие более теплые. Во-первых, из-за погоды. Во-вторых, вы наверняка захотите посмотреть новые города, а всегда ходить в одних и тех же брюках не фонтан. А так как вы не пожарник, то переодеваться тоже нужно. Например, вы ездите в мотоштанах, а по приезду на место переодеваетесь в мотоджинсы. При необходимости вы в них можете и на мотоцикле без страха/упрека поездить, и как пешеход в глаза особо бросаться не будете. Тем более для культурной программы хождения по музеям или выставкам в джинсах куда удобнее.

Защита стоп

Логично, первым пунктом идут мотоботы. Существуют специальные туристические линейки. Такая обувь чаще высокая, с расчетом на влагозащиту, на теплую подкладку, рифленый протектор, герметичные молнии и шарниры у пятки. Мототуристы много ходят в своих путешествиях. Именно из-за необходимости передвижений пешком, есть смысл иметь запасную сменную обувь. Если вы не зажиточный крестьянин, который на смену покупает еще одни мотоботы или мотокроссовки для простых прогулок, то думать, в чем вы будете исследовать новую местность все-таки стоит. В мотоботах много не походишь, они создавались с упором на защиту голеностопа, а не для марш-бросков. Хорошо бы иметь что-то, для передвижений вне мотоцикла.

Носки

Бахилы

Некоторые маршруты складываются не только в дождливую погоду, но и с переездом в брод. Бахилы, как и дождевик, как дождевые мотоперчатки, призваны спасать вашу повседневную экипировку от излишней влаги, а вас от плохих впечатлений и простуды.

Логика подбора экипировки для дальняка достаточно проста: иметь основную защиту тела, иметь защиту на случай дождя и резкого похолодания, а так же сменную одежду, в которой вам будет удобно передвигаться вне мотоцикла, но не страшно сесть за руль, если это будет необходимо.

Из паразитарных дерматозов чесотка является самым распространенным заболеванием кожи. Высокие цифры официальной статистики о заболеваемости чесоткой населения России не отражают реального состояния проблемы. Иногда врачи, не желая заниматься противоэпидемическими мероприятиями в очагах заболевания, проводя больным противочесоточное лечение, прибегают к “ухищрениям” — вместо чесотки ставят диагноз “крапивница”, “укусы насекомых”, “аллергический дерматит”. При самолечении пациентов, обращении их к врачам, занимающимся частной практикой, также возникают случаи недоучета больных, страдающих этим недугом. Миграция населения, несоблюдение личной гигиены, раннее начало половой жизни, ухудшение материального уровня жизни и другое — привычные социальные явления наших дней также являются причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой. В настоящее время весьма актуальна проблема заболеваемости чесоткой в Вооруженных силах РФ, превышающая заболеваемость среди гражданского населения в 6 раз.

Чесотка, или, исходя из видового названия возбудителя, Scabies, обусловлена чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Подобные заболевания в ветеринарии называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. Патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, по аналогии называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный клещ относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека человеку, а тип его паразитизма определяет особенности этиологии, эпидемиологии и клиники заболевания, тактики диагностики и лечения. Клещи большую часть жизни проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои.

Жизненный цикл чесоточного зудня представлен двумя стадиями: репродуктивной и метаморфической. Репродуктивная стадия клеща следующая: яйца откладываются самкой в чесоточном ходе, где затем появляются личинки. В отличие от других насекомых личинки чесоточного клеща уже в яйце начинают активно двигаться, постепенно сбрасывая с себя яйцевую оболочку. При попадании на кожу они внедряются в волосяные фолликулы, формируя фолликулярные папулы. Метаморфическая стадия определяется появлением личинок, которые через ход проникают в кожные покровы и после линьки превращаются в протонимфы, затем — в телеонимфы, которые потом в свою очередь, превращаясь во взрослые особи, располагаются на коже больного в папулах и везикулах. Следующие две недели развивается атипичная чесотка (чесотка без ходов), поскольку развитие личинки до половозрелой самки, способной прокладывать ходы, занимает две недели. Сам чесоточный ход может сохраняться до полутора месяцев и служить источником заражения.

Длительность жизни чесоточного зудня при комнатной температуре 22 о С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60 о С клещи погибают в течение часа, а при температуре ниже 0 о С — практически сразу. Только молодые самки и личинки являются инвазионными стадиями развития чесоточного клеща. Средний срок выживания самок чесоточного клеща достигает трое суток, а личинок — двое. Именно в этих стадиях зудень может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S. scabiei вне хозяина. Следует отметить, что пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2—3 мин., а яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам.

Заболеваемость чесоткой растет в осенне-зимний период, что в первую очередь обусловлено резким увеличением плодовитости клеща. Это подтверждается тем, что удельное обилие молодых, не откладывающих в чесоточных ходах яйца самок в осенние месяцы падает до нуля. Заражение в 95% происходит при прямой передаче клеща от больного человека (причем в половине случаев — при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Невысокая частота случаев непрямого пути заражения объясняется слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, поскольку возбудитель чаще передается при общем пользовании постельными принадлежностями: мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение также может произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима.

При чесотке в случае заражения самками инкубационный период практически отсутствует. Внедрившаяся самка сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками инкубационный период составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей.

Основным и первым субъективным симптомом болезни является зуд, усиливающийся в вечернее время. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания, которая в свою очередь зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода) и состояние нервной системы больного (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении). Количество и распределение чесоточных ходов в коже не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Преимущественно чесоточные ходы располагаются на участках кожи, имеющих пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса (кисти, запястья и стопы). Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками.

Высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове “замаскированы” клинической картиной острой мокнущей экземы, устойчивой к обычной терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, поскольку на коже лица, спины и ягодиц имеется большое количество расчесов и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного. Следует отметить, что у школьников осложнения чесотки в виде вторичной пиодермии часто маскируют паразитарный процесс под клиническую картину острой экземы, пиодермии или почесухи. У лиц пожилого возраста клиническая картина заболевания представлена кровянистыми корочками и расчесами при отсутствии везикул и наличии единичных чесоточных ходов.

При осложнении чесотки возникают явления вторичной пиодермии в виде импетигинозных элементов. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку.

Клиническими критериями постановки диагноза чесотки является наличие чесоточных ходов, папул, везикул, серозных корок, которые появляются в типичных местах в области межпальцевых складок кистей, запястий, живота, гениталий, молочных желез, ягодиц, бедер (табл. 1).

Клиническая картина чесотки может также быть представлена эрозиями, геморрагическими корками, экскориациями, очагами эритематозно-инфильтративного характера. Нередко встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются как аллергодерматоз.

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из акарицидных препаратов.

Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
У детей до 3 лет проводится втирание противочесоточных препаратов в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
Втирание препаратов осуществляется только руками для лучшего поступления скабицида в ходы.
Лечение проводится в вечернее время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя.
Терапия осложнений чесотки проводится одновременно с лечением основного процесса.
Лицам, бывшим в контакте с больным чесоткой, проводится профилактика во избежание “пинг-понговой” инфекции. Оно состоит в однократной обработке любым противочесоточным препаратом.
Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро, при этом его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов, включая ночной период.
Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфической терапии.
Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не требует дополнительной специфической терапии.

Для лечения чесотки в настоящее время используется достаточно большое количество лекарственных препаратов и терапевтических схем. Наиболее часто применяемые медикаменты представлены в таблице 2.

Тем не менее прежде чем начинать лечение, целесообразен прием горячего душа с применением мочалки и мыла с целью механического удаления с кожи клещей, секрета сальных желез и для разрыхления рогового слоя эпидермиса, что улучшает адгезию противоскабиозных средств. Однако при наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны.

Обработка по методу Демьяновича проводится двумя растворами: № 1 (60% раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6% раствор хлористоводородной кислоты). В прежние годы она являлась наиболее распространенным методом лечения чесотки. Метод рекомендуется при локальной форме чесотки, при распространенных формах его целесообразно комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Данная методика основана на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, которые выделяются при взаимодействии соляной кислоты и гипосульфита натрия. У этого метода есть свои недостатки. В их числе трудоемкость, частые медикаментозные дерматиты и низкая эффективность при применении в условиях амбулаторного лечения.

Бензилбензоат, эмульсия (10%— для детей, 20% — для взрослых). Для приготовления эмульсии в 780—800 мл теплой кипяченой воды растворяется 20 г зеленого туалетного мыла, хозяйственного мыла или шампуня и добавляется 200 мг бензилбензоата. Суспензия хранится в темном месте при комнатной температуре не более недели. Человек, проводящий втирания, перед началом терапии моет руки с мылом. Эмульсию взбалтывают и втирают руками в весь кожный покров, за исключением волосистой части головы, лица и шеи. Сначала препарат одновременно втирается в кожу обеих кистей, затем — в правую и левую верхние конечности, после чего — в кожу туловища (грудь — живот — спина — ягодицы — половые органы) и нижних конечностей, включая подошвы и пальцы. В течение двух дней проводятся два последовательных втирания на протяжении 10 мин. с таким же перерывом, чтобы дать коже высохнуть. После завершения обработки постельное и нательное белье меняется. После каждого мытья руки заново обрабатываются. На третий день пациент моется и еще раз меняет белье.

С целью лечения детей до 3 лет используется 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии таким же количеством воды. Препарат слегка втирается в кожу волосистой части головы и лица с осторожностью, во избежание попадания состава в глаза.

При осложненных или распространенных формах чесотки, когда в процессе лечения появляются новые элементы на коже, а пациент жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, целесообразно удлинять курс терапии до трех суток или назначать повторный двухдневный курс терапии через три дня после завершения первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает как противоскабиозным, так и анестезирующим действием. При неблагоприятной эпидемической обстановке его применение наиболее целесообразно. К числу недостатков можно отнести местное раздражающее действие препарата, что может вызывать субъективные ощущения и болезненность при нанесении состава на кожные покровы.

В настоящее время мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20—30% серная мазь), втирают в течение 10 мин. в кожные покровы, за исключением лица и волосистой части головы. Втирание производят пять дней подряд, лучше на ночь, особенно энергично нанося мази в места излюбленной локализации клеща (кисти, запястья, локти, живот). Через день по окончании курса терапии больной моется с мылом, меняя нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В участках с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание дерматита мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При наличии вторичной пиодермии в первую очередь необходимо купировать эти явления антибиотиками или антибактериальными мазями. При выраженной экзематизации, сопровождающей паразитарный процесс, назначают антигистаминные и кортикостероидные препараты местного действия. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность терапии, неприятный запах, частое развитие осложнений. Эти мази не назначаются лицам, страдающим экземой, и детям.

Высокой эффективностью и низкой себестоимостью обладает лосьон линдана (1%), который наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 час., затем смывают. В условиях жаркого климата особенно удобен препарат в виде порошка (15,0—20,0 г порошка втирают в кожу 2—3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат используется также в виде 1% крема, шампуня или 1—2% мази. Достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12—24 час. для полного излечения. В связи с некоторой токсичностью его применения категорически запрещен у детей (до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, страдающих экземой, атопическим дерматитом, т.к. он может вызвать обострение заболевания. В последнее время в связи с его применением описаны случаи линдан-устойчивой чесотки, когда даже многократные обработки данным препаратом не приводят к выздоровлению больного.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья два раза в день с суточным интервалом или четыре раза с интервалом 12 час. в течение суток. Требуются ежедневные обработки в течение пяти дней, поскольку препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, соответственно, возникновением случаев резистентности клещей к кротамиону.

Раствор эсдепаллетрина и пиперонила бутоксида наносят на кожные покровы от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем — конечности) в вечерние часы. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в чесоточные ходы. Через 12 час. препарат тщательно смывают. При необходимости возможно повторное использование противоскабиозного средства через 10—12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80—91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8—10 дней. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. Перед его использованием необходимо вылечить явления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации.

Малатион в виде жидкости наносится на участки кожного покрова больного, страдающего чесоткой. Малатион используется в виде 0,5% лосьона (1% шампунь используют при педикулезе). Обработку кожи проводят в вечерние часы. В лечебный процесс вовлекают всех членов семьи. Препарат наносят на всю поверхность кожи, кроме лица и волосистой части головы. Через 12 час. после нанесения препарата его тщательно смывают. Повторная обработка возможна на 8—10-е сутки лечения. Обязательно меняют постельное и нательное белье. Осторожно используют препарат у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и детей, предупреждая вдыхание паров спиртосодержащей основы, в связи с чем применение водного лосьона целесообразнее.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излеченных пациентов составляет 89—98%. Препарат оставляют на 8—12 час. (на ночь), затем его смывают и надевают чистое белье. Лечебную процедуру повторяют на 7-й или 10-й день терапии. Препарат имеет несколько преимуществ: хорошую переносимость при использовании в условиях высокого температурного режима и влажности окружающей среды; может использоваться при осложнениях чесотки (аллергический дерматит, пиодермия, микробная экзема); допустимо применение для дезинфекции нательного и постельного белья и при лечении других паразитарных заболеваний (педикулез и фтириаз).

Профилактика чесотки предусматривает активное выявление источника заражения и лиц, контактировавших с больным, с целью их привлечения к профилактическому лечению. Необходимо установить степень контакта (прямой/непрямой), выявить и ликвидировать очаги чесотки, осуществить диспансерное наблюдение за больными, провести текущую дезинфекцию в очаге инфекции.

Санитарная обработка вещей, одежды и помещений повышает эффективность терапии акарицидными средствами, поскольку предупреждает возможные рецидивы заболевания.

Для обработки вещей, не подлежащих кипячению, используются высокоэффективные средства, такие как перметрин, эсдепаллетрин и пиперонила бутоксид в аэрозольной упаковке. Эти средства высокоэффективны также при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, стирают, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение пяти дней, а на морозе в течение одного дня.

Контроль излеченности проводится через три дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение полутора месяцев. Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет также правильное применение препаратов. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6—8 час. сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща.

Безусловно, чесотка является актуальной проблемой современной дерматологии, но благодаря успешным этиопатогенетическим и эпидемиологическим разработкам последних лет, накопленному клиническому, диагностическому и терапевтическому опыту решение данного вопроса не выглядит неразрешимой задачей для врачей любого профиля.

В.С. НОВОСЕЛОВ, доцент кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова; А.В. НОВОСЕЛОВ, клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова

Читайте также: